Tình trạng toàn cầu của bệnh thận mãn tính
Các điều tra dịch tễ học đã chỉ ra rằng bệnh thận mãn tính đã trở thành một trong những căn bệnh lớn đe dọa sức khỏe cộng đồng trên toàn thế giới.Trong những năm gần đây, thống kê cho thấy ở các nước phát triển (như Hoa Kỳ và Hà Lan), khoảng 6,5% đến 10% dân số nói chung mắc bệnh thận ở các mức độ khác nhau, trong đó số lượng bệnh thận ở Hoa Kỳ có vượt quá 20 triệu và các bệnh viện điều trị bệnh nhân mắc bệnh thận lên tới hơn 1 triệu mỗi năm.Tổng số bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối ở Trung Quốc cũng đang tăng lên và dự kiến số bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối ở Trung Quốc sẽ vượt quá 4 triệu vào năm 2030.
Chạy thận nhân tạo (HD) là một trong những phương pháp điều trị thay thế thận cho bệnh nhân suy thận cấp và mãn tính.
Việc thiết lập một đường tiếp cận mạch máu hiệu quả là điều kiện tiên quyết cho quá trình chạy thận nhân tạo diễn ra thuận lợi.Chất lượng đường vào mạch máu ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng lọc máu và tính mạng người bệnh.Việc sử dụng đúng cách và bảo vệ cẩn thận đường tiếp cận mạch máu không chỉ có thể kéo dài tuổi thọ của đường tiếp cận mạch máu mà còn kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân chạy thận nhân tạo, vì vậy đường tiếp cận mạch máu được gọi là “huyết mạch” của bệnh nhân lọc máu.
Ứng dụng lâm sàng của siêu âm trong AVF
Các chuyên gia của nhóm tiếp cận mạch máu cho rằng AVF nên là lựa chọn đầu tiên để tiếp cận mạch máu.Do không thể tái tạo, số lượng tài nguyên mạch máu hạn chế và không thể thay thế hoàn toàn, để tối đa hóa thời gian phục vụ của việc tiếp cận bệnh nhân, việc sử dụng và bảo trì lỗ rò động mạch được tiêu chuẩn hóa và tránh các biến chứng liên quan đến đâm thủng một cách hiệu quả là những vấn đề mà đã thu hút sự chú ý của các bác sĩ lâm sàng và y tá.
Để thiết lập đánh giá mạch máu trước phẫu thuật của lỗ rò động tĩnh mạch (AVF)
1) Mạch máu có bình thường không: quanh co, hẹp và giãn
2) thành mạch có nhẵn không, có mảng bám không, có đứt gãy hay khuyết tật không, có bóc tách không
3) có huyết khối và các tiếng vang khác trong lòng không
4) Dòng máu màu có đầy đủ hay không và hướng và tốc độ của dòng máu có bất thường không
5) Đánh giá lưu lượng máu
Hình ảnh giáo sư Gao Min đang điều trị cho bệnh nhân bên giường bệnh
Giám sát các lỗ rò bên trong
Do việc thiết lập lỗ rò bên trong cho bệnh nhân là bước đầu tiên của “cuộc hành quân dài”, AVF trước khi sử dụng siêu âm đo đường kính mạch máu và lưu lượng máu một cách tự nhiên, khi đánh giá lỗ rò có thể có tiêu chuẩn trưởng thành để đo xem bệnh nhân có lỗ rò trong không. dữ liệu sử dụng tiêu chuẩn, siêu âm chắc chắn là phương pháp trực quan và chính xác nhất.
Theo dõi AVF: Theo dõi siêu âm được thực hiện mỗi tháng một lần
1) Lưu lượng máu
2) Đường kính tàu
3) Chỗ nối có hẹp không, có huyết khối hay không (nếu có huyết khối thì phải bơm căng bóng)
Đánh giá trưởng thành về lỗ rò động tĩnh mạch tự sinh
Bất kể thời gian được khuyến nghị để bắt đầu chọc dò, điều kiện tiên quyết phải là sau khi lỗ rò bên trong đã trưởng thành.
Người ta thường tin rằng sự trưởng thành của lỗ rò bên trong phải đáp ứng ba tiêu chí “6”:
1) lưu lượng lỗ rò động tĩnh mạch > 600ml/phút (đồng thuận của chuyên gia Trung Quốc năm 2019 về tiếp cận mạch máu để chạy thận nhân tạo: > 500 ml/phút)
2) đường kính tĩnh mạch chọc > 6 mm (đồng thuận của chuyên gia Trung Quốc năm 2019 về tiếp cận mạch máu để chạy thận nhân tạo: > 5 mm)
3) Độ sâu tĩnh mạch dưới da & LT;6 mm, và phải có đủ khoảng cách chọc thủng mạch máu để đáp ứng việc sử dụng chạy thận nhân tạo.
Trong hầu hết các trường hợp, các lỗ rò động tĩnh mạch với các tĩnh mạch có thể sờ thấy và rung tốt có thể được chọc thủng thành công trong vòng 4 tuần kể từ khi thành lập.
Đánh giá và bảo trì
Điều rất quan trọng là phải thường xuyên đánh giá và theo dõi các chỉ số lâm sàng của lỗ rò động tĩnh mạch và khả năng chạy thận nhân tạo sau phẫu thuật.
Các phương pháp giám sát và đánh giá tốt bao gồm
① Truy cập theo dõi lưu lượng máu: nên theo dõi mỗi tháng một lần;
② Kiểm tra thể chất: khuyến cáo rằng mỗi lần lọc máu nên được kiểm tra, bao gồm kiểm tra, sờ nắn và nghe tim mạch;
③ Siêu âm Doppler: khuyên dùng 3 tháng một lần;
④ Phương pháp pha loãng không dùng urê được khuyến nghị để đo tái chế 3 tháng một lần;
⑤ Nên phát hiện áp suất tĩnh tĩnh mạch trực tiếp hoặc gián tiếp 3 tháng một lần.
Khi AVF tự thân không thể được thiết lập, lựa chọn thứ hai nên là ghép lỗ rò bên trong (AVG).Cho dù đó là thiết lập AVF hay AVG, siêu âm là điều cần thiết để đánh giá mạch máu trước phẫu thuật, hướng dẫn chọc dò trong phẫu thuật, đánh giá và duy trì sau phẫu thuật.
PTA được thực hiện dưới hướng dẫn của siêu âm
Biến chứng không thể tránh khỏi của rò động tĩnh mạch là hẹp.Lưu lượng máu với tốc độ cao trong thời gian dài có thể gây ra phản ứng tăng sản nội mạc tĩnh mạch của lỗ rò bên trong, dẫn đến hẹp mạch máu và lưu lượng máu không đủ, ảnh hưởng đến hiệu quả lọc máu, đồng thời dẫn đến tắc lỗ rò, huyết khối và thất bại khi tình trạng hẹp nghiêm trọng.
Hiện nay phẫu thuật chủ đạo điều trị hẹp lỗ rò bên trong đối với hẹp lỗ rò động tĩnh mạch dưới hướng dẫn của siêu âm trong phẫu thuật tạo hình giác mạc (PTA), điều trị nong bóng bằng sinh thiết da ở bệnh nhân có lỗ rò trong mạch máu, nong bóng vào ống thông dưới hướng dẫn của siêu âm cho mở rộng vị trí hẹp mạch máu, khắc phục các phần hẹp, khôi phục đường kính mạch máu bình thường, để kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân bị rò động mạch bên trong.
PTA dưới sự hướng dẫn của siêu âm, thuận tiện, không có tổn thương bức xạ, không có tác dụng tương phản, nó có thể hiển thị và tắc mạch máu xung quanh tình hình, các thông số lưu lượng máu đo được và đánh giá lưu lượng máu, và có thể ngay lập tức sau khi thành công như một mạch máu truy cập để chạy thận nhân tạo, không cần ống thông tạm thời, với đặc tính an toàn, hiệu quả và vết thương nhỏ, hồi phục nhanh, giảm đau cho bệnh nhân, Quy trình xử lý được đơn giản hóa.
Ứng dụng lâm sàng của siêu âm trong đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm
Trước khi đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, nên sử dụng siêu âm để đánh giá tình trạng của tĩnh mạch cảnh trong hoặc tĩnh mạch đùi, đặc biệt ở những bệnh nhân có tiền sử đặt nội khí quản trước đó và nên sử dụng siêu âm để kiểm tra tình trạng hẹp hoặc tắc tĩnh mạch.Dưới sự hướng dẫn của siêu âm, siêu âm được ví như “con mắt thứ ba” của bác sĩ, có thể nhìn rõ và chân thực hơn.
1) Đánh giá đường kính, độ sâu và độ thông thoáng của tĩnh mạch chọc
2) Kim đâm vào mạch máu có thể được hình dung
3) Hiển thị quỹ đạo của kim trong mạch máu theo thời gian thực để tránh tổn thương nội tạng
4) Tránh xảy ra các biến chứng (vô tình chọc thủng động mạch, hình thành khối máu tụ hoặc tràn khí màng phổi)
5) Để cải thiện tỷ lệ thành công của lần đâm đầu tiên
Ứng dụng lâm sàng của siêu âm trong thông thẩm phân phúc mạc
Lọc màng bụng là một loại liệu pháp thay thế thận, chủ yếu sử dụng tình trạng phúc mạc của chính mình để tiến hành liệu pháp thay thế thận.So với chạy thận nhân tạo, nó có đặc điểm hoạt động đơn giản, tự lọc máu và bảo vệ tối đa chức năng thận còn lại.
Việc lựa chọn vị trí đặt ống thông thẩm phân phúc mạc trên bề mặt cơ thể là một bước rất quan trọng trong việc thiết lập đường tiếp cận thẩm phân phúc mạc không bị cản trở.Để duy trì sự thông suốt của dẫn lưu thẩm phân phúc mạc và giảm sự xuất hiện của các biến chứng đặt ống thông, cần phải làm quen với cấu trúc giải phẫu của thành bụng trước và chọn điểm đặt ống thông thẩm phân phúc mạc thích hợp nhất.
Đặt ống thông lọc màng bụng qua da dưới hướng dẫn siêu âm là xâm lấn tối thiểu, tiết kiệm, dễ vận hành, an toàn, trực quan và đáng tin cậy hơn.
Siêu âm lòng bàn tay SonoEye được sử dụng để tiếp cận mạch máu
SonoEye siêu di động và nhỏ gọn, không chiếm diện tích đầu giường, dễ dàng kiểm tra, có thể kết nối trực tiếp với điện thoại hoặc máy tính bảng, mở ứng dụng bất cứ lúc nào.
Hình ảnh giáo sư Gao Min đang điều trị cho bệnh nhân bên giường bệnh
Máy siêu âm lòng bàn tay Chison có hình ảnh chẩn đoán và được trang bị gói đo lưu lượng máu thông minh, tự động bao phủ và đưa ra kết quả lưu lượng máu.
Việc chọc dò lỗ rò bên trong dưới hướng dẫn của siêu âm có thể cải thiện đáng kể tỷ lệ chọc thủng thành công và giảm tỷ lệ biến chứng như tụ máu và giả phình mạch.
Chào mừng bạn đến liên hệ với chúng tôi để có thêm kiến thức và sản phẩm y tế chuyên nghiệp.
Chi tiết liên hệ
băng giá
Công ty TNHH Công nghệ Amain
Mob/WhatsApp: 008617360198769
E-mail: amain006@amaintech.com
Liên hệ: 008617360198769
ĐT: 00862863918480
Thời gian đăng: Nov-03-2022
