Глобални статус хроничне болести бубрега
Епидемиолошка истраживања су показала да је хронична болест бубрега постала једна од највећих болести која угрожава јавно здравље широм света.Последњих година статистика показује да у развијеним земљама (као што су Сједињене Америчке Државе и Холандија) око 6,5% до 10% опште популације има различите степене болести бубрега, од чега број бубрежних болести у Сједињеним Државама има премашио 20 милиона, а болнице лече пацијенте са бубрежним обољењима до више од милион сваке године.Укупан број пацијената са завршном бубрежном болешћу у Кини се такође повећава, а очекује се да ће број пацијената са терминалном бубрежном болешћу у Кини до 2030. године премашити 4 милиона.
Хемодијализа (ХД) је једна од терапија замене бубрега за пацијенте са акутном и хроничном бубрежном инсуфицијенцијом.
Успостављање ефикасног васкуларног приступа је предуслов за несметан напредак хемодијализе.Квалитет васкуларног приступа директно утиче на квалитет дијализе и живот пацијената.Правилна употреба и пажљива заштита васкуларног приступа не само да може продужити век трајања васкуларног приступа, већ и продужити живот пацијената на дијализи, па се васкуларни приступ назива „животна линија“ пацијената на дијализи.
Клиничка примена ултразвука у АВФ
Стручњаци групе за васкуларни приступ сматрају да АВФ треба да буде први избор за васкуларни приступ.Због необновљивости, ограниченог броја васкуларних ресурса и не могу се у потпуности заменити, како би се максимизирао животни век приступа пацијената, стандардизована употреба и одржавање артериовенске фистуле, те ефикасно избегавање компликација везаних за пункцију су проблеми који привукле су пажњу клиничара и медицинских сестара.
Успоставити преоперативну васкуларну процену артериовенске фистуле (АВФ)
1) Да ли су крвни судови нормални: закривљеност, стеноза и дилатација
2) да ли је зид суда гладак, да ли постоји ехо плака, да ли има прелома или дефекта и да ли постоји дисекција
3) да ли постоје тромби и други одјеци у лумену
4) Да ли је пуњење крвотока у боји завршено и да ли су правац и брзина крвотока абнормални
5) Процена крвотока
На слици се види како професор Гао Мин лечи пацијента поред кревета
Праћење унутрашњих фистула
Пошто је успостављање унутрашње фистуле за пацијенте први корак „дугог марша“, АВФ пре употребе ултразвучног мерења васкуларног пречника и природног протока крви, приликом процене фистуле може да има зреле стандарде, да измери да ли пацијенти са фистулом у података користећи стандардни, ултразвук је несумњиво најинтуитивнији и најпрецизнији метод.
АВФ мониторинг: Ултразвучни мониторинг се врши једном месечно
1) Проток крви
2) Пречник посуде
3) да ли је анастомоза уска и да ли има тромбозе (ако има тромбозе потребно је повећати балон)
Зрела пресуда аутогене артериовенске фистуле
Без обзира на препоручено време за почетак пункције, предуслов мора бити након што је унутрашња фистула сазрела.
Генерално се верује да зрелост унутрашње фистуле треба да испуни три критеријума „6″:
1) проток артериовенске фистуле > 600 мл/мин (консензус кинеских стручњака из 2019. о васкуларном приступу за хемодијализу: > 500 мл/мин)
2) пречник убодне вене > 6 мм (консензус кинеских стручњака о васкуларном приступу за хемодијализу из 2019: > 5 мм)
3) Венска поткожна дубина & ЛТ;6 мм, и требало би да постоји довољно растојања убода крвних судова да би се задовољила употреба хемодијализе.
У већини случајева, артериовенске фистуле са палпабилним венама и добрим тремором могу се успешно пробити у року од 4 недеље од њиховог настанка.
Процена и одржавање
Веома је важно редовно процењивати и пратити клиничке показатеље артериовенске фистуле и адекватности хемодијализе након операције.
Добре методе процене и праћења укључују
① Приступ праћењу крвотока: препоручује се праћење једном месечно;
② Физички преглед: препоручује се провера сваке дијализе, укључујући инспекцију, палпацију и аускултацију;
③ Доплер ултразвук: препоручује се једном у 3 месеца;
④ Метода разблаживања без урее препоручује се за мерење рециклаже једном свака 3 месеца;
⑤ Директна или индиректна детекција статичког венског притиска се препоручује једном свака 3 месеца.
Када се аутологна АВФ не може установити, секундарни избор треба да буде унутрашња фистула графта (АВГ).Било да се ради о утврђивању АВФ или АВГ, ултразвук је неопходан за преоперативну процену крвних судова, интраоперативно вођење пункције, постоперативну процену и одржавање.
ПТА је изведена под надзором ултразвука
Неизбежна компликација артериовенске фистуле је стеноза.Дуготрајан брзи проток крви може изазвати реактивну хиперплазију венске интиме унутрашње фистуле, што доводи до васкуларне стенозе и недовољног протока крви, што утиче на ефекат дијализе и доводи до оклузије фистуле, тромбозе и отказивања када је стеноза тешка.
Тренутно је главна операција за лечење стенозе унутрашње фистуле за ултразвучно вођену стенозу артериовенске фистуле у кератопластици (ПТА), третман експанзијом балона биопсијом коже код пацијената са фистулом у крвним судовима, у проширење балона катетера, под надзором ултразвука за проширење места васкуларне стенозе, исправљање уских делова, враћање нормалног пречника крвних судова, како би се продужио животни век пацијената са артериовенском унутрашњом фистулом.
ПТА под вођеним ултразвуком, погодан је, нема оштећења зрачења, нема оштећења контрастног средства, може приказати и васкуларне оклузије лезије око ситуације, мерене параметре протока крви и проценити проток крви, а може бити одмах након успеха као васкуларни приступ за хемодијализу, није потребан привремени катетер, са безбедним, ефикасним и карактеристикама мале трауме, брзим опоравком, смањењем болова пацијента, процес обраде је поједностављен.
Клиничка примена ултразвука у катетеризацији централне вене
Пре постављања централног венског катетера, ултразвуком треба проценити стање унутрашње југуларне вене или феморалне вене, посебно код пацијената са анамнезом претходне интубације, а ултразвуком проверити стенозу или оклузију вене.Под руководством ултразвука, ултразвук, као „треће око“ лекара, може да види јасније и истинитије.
1) Процените пречник, дубину и проходност убодне вене
2) Може се визуализовати убодна игла у крвни суд
3) Приказ путање игле у крвном суду у реалном времену како би се избегла повреда интиме
4) Избегавајте настанак компликација (случајна пункција артерије, формирање хематома или пнеумоторакс)
5) Да би се побољшала стопа успешности прве пункције
Клиничка примена ултразвука у катетеризацији перитонеалне дијализе
Перитонеална дијализа је врста терапије замене бубрега, која углавном користи стање сопственог перитонеума за спровођење терапије замене бубрега.У поређењу са хемодијализом, има карактеристике једноставне операције, самодијализе и максималне заштите резидуалне бубрежне функције.
Избор постављања катетера за перитонеалну дијализу на површину тела је веома важан корак у успостављању несметаног приступа перитонеалној дијализи.Да би се одржала проходност дренаже перитонеалне дијализе и смањила појава компликација катетеризације, неопходно је познавање анатомске структуре предњег трбушног зида и одабир најпогодније тачке уметања катетера за перитонеалну дијализу.
Перкутано постављање катетера за перитонеалну дијализу под ултразвучним навођењем је минимално инвазивно, економично, лако за руковање, безбедније, интуитивније и поузданије.
СоноЕие палмар ултразвук је коришћен за васкуларни приступ
СоноЕие је ултра-преносив и мали, не заузима крај уз кревет, лако се провери, може се директно повезати са телефоном или таблетом, отворити апликацију у било ком тренутку.
На слици се види како професор Гао Мин лечи пацијента поред кревета
Цхисон ултразвук длана има дијагностичке слике и опремљен је интелигентним пакетом за мерење протока крви, који аутоматски обухвата и даје резултате крварења.
Пункција унутрашње фистуле вођена ултразвуком може значајно побољшати стопу успеха пункције и смањити учесталост компликација као што су хематом и псеудоанеуризма.
Добродошли да нас контактирате за више професионалних медицинских производа и знања.
Контакт подаци
Ици Ии
Амаин Тецхнологи Цо., Лтд.
Моб/ВхатсАпп: 008617360198769
E-mail: amain006@amaintech.com
Линкедин: 008617360198769
Тел.: 00862863918480
Време поста: 03.11.2022
