Stato globale della malattia renale cronica
Indagini epidemiologiche hanno dimostrato che la malattia renale cronica è diventata una delle principali malattie che minacciano la salute pubblica in tutto il mondo.Negli ultimi anni, le statistiche mostrano che nei paesi sviluppati (come Stati Uniti e Paesi Bassi), dal 6,5% al 10% circa della popolazione generale ha diversi gradi di malattia renale, di cui il numero di malattie renali negli Stati Uniti ha ha superato i 20 milioni e gli ospedali curano pazienti con malattie renali fino a più di 1 milione ogni anno.Anche il numero totale di pazienti con malattia renale allo stadio terminale in Cina è in aumento e si prevede che il numero di pazienti con malattia renale allo stadio terminale in Cina supererà i 4 milioni entro il 2030.
L'emodialisi (HD) è una delle terapie sostitutive renali per i pazienti con insufficienza renale acuta e cronica.
La creazione di un accesso vascolare efficace è il prerequisito per il regolare svolgimento dell'emodialisi.La qualità dell'accesso vascolare influisce direttamente sulla qualità della dialisi e sulla vita dei pazienti.L'uso corretto e un'attenta protezione dell'accesso vascolare possono non solo prolungare la durata dell'accesso vascolare, ma anche prolungare la vita dei pazienti in dialisi, quindi l'accesso vascolare è chiamato "ancora di salvezza" dei pazienti in dialisi.
Applicazione clinica degli ultrasuoni nella FAV
Gli esperti del gruppo di accesso vascolare ritengono che la FAV dovrebbe essere la prima scelta per l'accesso vascolare.A causa del numero non rinnovabile e limitato di risorse vascolari e non può essere completamente sostituito, al fine di massimizzare la durata dell'accesso del paziente, l'uso standardizzato e il mantenimento della fistola artero-venosa ed evitare efficacemente le complicanze legate alla puntura sono i problemi che hanno attirato l'attenzione di medici e infermieri.
Stabilire la valutazione vascolare preoperatoria della fistola artero-venosa (AVF)
1) Se i vasi sanguigni sono normali: tortuosità, stenosi e dilatazione
2) se la parete del vaso è liscia, se c'è l'eco della placca, se c'è una frattura o un difetto e se c'è una dissezione
3) se ci sono trombi e altri echi nel lume
4) Se il riempimento del flusso sanguigno del colore è completo e se la direzione e la velocità del flusso sanguigno sono anormali
5) Valutazione del flusso sanguigno
L'immagine mostra il professor Gao Min che cura il paziente al capezzale
Monitoraggio delle fistole interne
Poiché la creazione di una fistola interna per i pazienti è il primo passo della "lunga marcia", l'AVF prima di utilizzare la misurazione ultrasonica del diametro vascolare e del flusso sanguigno in modo naturale, quando si valuta la fistola può, avere standard maturi, per misurare se i pazienti con fistola nel dati utilizzando lo standard, l'ecografia è senza dubbio il metodo più intuitivo e preciso.
Monitoraggio AVF: il monitoraggio ecografico è stato eseguito una volta al mese
1) Flusso sanguigno
2) Diametro del vaso
3) Se l'anastomosi è stretta e se c'è la trombosi (se c'è la trombosi, è necessario aumentare il palloncino)
Giudizio maturo di fistola arterovenosa autogena
Indipendentemente dal momento consigliato per iniziare la puntura, il prerequisito deve essere dopo che la fistola interna è maturata.
Si ritiene generalmente che la maturità della fistola interna debba soddisfare i tre criteri "6":
1) flusso della fistola arterovenosa > 600 ml/min (consenso degli esperti cinesi del 2019 sull'accesso vascolare per l'emodialisi: > 500 ml/min)
2) diametro della vena della puntura > 6 mm (consenso degli esperti cinesi del 2019 sull'accesso vascolare per l'emodialisi: > 5 mm)
3) Profondità venosa sottocutanea e LT;6 mm e dovrebbe esserci una distanza di puntura dei vasi sanguigni sufficiente per soddisfare l'uso dell'emodialisi.
Nella maggior parte dei casi, le fistole artero-venose con vene palpabili e buon tremore possono essere perforate con successo entro 4 settimane dalla loro costituzione.
Valutazione e manutenzione
È molto importante valutare e monitorare regolarmente gli indicatori clinici della fistola artero-venosa e l'adeguatezza dell'emodialisi dopo l'operazione.
Buoni metodi di valutazione e monitoraggio includono
① Accesso al monitoraggio del flusso sanguigno: si consiglia di monitorare una volta al mese;
② Esame fisico: si raccomanda di controllare ogni dialisi, compresa l'ispezione, la palpazione e l'auscultazione;
③ Ecografia Doppler: consigliata una volta ogni 3 mesi;
④ Si consiglia il metodo di diluizione senza urea per misurare il riciclaggio una volta ogni 3 mesi;
⑤ Si consiglia il rilevamento della pressione venosa statica diretta o indiretta una volta ogni 3 mesi.
Quando la FAV autologa non può essere stabilita, la scelta secondaria dovrebbe essere la fistola interna del trapianto (AVG).Che si tratti di stabilire AVF o AVG, l'ecografia è essenziale per la valutazione preoperatoria dei vasi sanguigni, la guida intraoperatoria della puntura, la valutazione postoperatoria e il mantenimento.
La PTA è stata eseguita sotto guida ecografica
L'inevitabile complicazione della fistola arterovenosa è la stenosi.Il flusso sanguigno ad alta velocità a lungo termine può causare iperplasia reattiva dell'intima venosa della fistola interna, portando a stenosi vascolare e flusso sanguigno insufficiente, influenzando l'effetto della dialisi e portando a occlusione della fistola, trombosi e insufficienza quando la stenosi è grave.
Attualmente l'operazione principale per il trattamento della stenosi della fistola interna per la stenosi della fistola arterovenosa guidata da ultrasuoni nella cheratoplastica (PTA), il trattamento dell'espansione del palloncino mediante biopsia cutanea in pazienti con fistola nei vasi sanguigni, nell'espansione del palloncino del catetere, sotto la guida degli ultrasuoni per espansione del sito della stenosi vascolare, rettifica delle parti strette, ripristino del normale diametro dei vasi sanguigni, in modo da prolungare la vita utile dei pazienti con fistola artero-venosa interna.
PTA sotto la guida degli ultrasuoni, è conveniente, nessun danno da radiazioni, nessun danno da mezzo di contrasto, può visualizzare e lesioni da occlusione vascolare intorno alla situazione, i parametri del flusso sanguigno misurati e valutare il flusso sanguigno, e può essere immediatamente dopo il successo come vascolare l'accesso per l'emodialisi, non necessita di un catetere temporaneo, con un sicuro, efficace e le caratteristiche di un piccolo trauma, un rapido recupero, riduce il dolore del paziente, il processo di elaborazione è semplificato.
Applicazione clinica degli ultrasuoni nel cateterismo venoso centrale
Prima di stabilire un catetere venoso centrale, l'ecografia deve essere utilizzata per valutare la condizione della vena giugulare interna o della vena femorale, specialmente nei pazienti con una storia di precedente intubazione, e l'ecografia deve essere utilizzata per verificare la presenza di stenosi o occlusione venosa.Sotto la guida degli ultrasuoni, gli ultrasuoni, in quanto "terzo occhio" del medico, possono vedere in modo più chiaro e vero.
1) Valutare il diametro, la profondità e la pervietà della vena della puntura
2) L'ago di puntura nel vaso sanguigno potrebbe essere visualizzato
3) Visualizzazione in tempo reale della traiettoria dell'ago nel vaso sanguigno per evitare lesioni intimali
4) Evitare il verificarsi di complicanze (puntura accidentale dell'arteria, formazione di ematomi o pneumotorace)
5) Migliorare la percentuale di successo della prima puntura
Applicazione clinica degli ultrasuoni nel cateterismo per dialisi peritoneale
La dialisi peritoneale è una sorta di terapia sostitutiva renale, che utilizza principalmente la condizione del proprio peritoneo per eseguire la terapia sostitutiva renale.Rispetto all'emodialisi, ha le caratteristiche di semplice operazione, autodialisi e massima protezione della funzione renale residua.
La scelta del posizionamento del catetere per dialisi peritoneale sulla superficie corporea è un passo molto importante nella creazione di un accesso alla dialisi peritoneale senza ostruzioni.Per mantenere la pervietà del drenaggio della dialisi peritoneale e ridurre l'insorgenza di complicanze da cateterismo, è necessario conoscere la struttura anatomica della parete addominale anteriore e scegliere il punto di inserimento più appropriato del catetere per dialisi peritoneale.
Il posizionamento percutaneo del catetere per dialisi peritoneale sotto guida ecografica è minimamente invasivo, economico, facile da usare, più sicuro, intuitivo e affidabile.
L'ecografia palmare SonoEye è stata utilizzata per l'accesso vascolare
SonoEye è ultraportatile e piccolo, non occupa la zona del comodino, è facile da controllare, può essere collegato direttamente al telefono o al tablet, apri l'applicazione in qualsiasi momento.
L'immagine mostra il professor Gao Min che cura il paziente al capezzale
L'ecografia del palmo di Chison ha immagini diagnostiche ed è dotata di un pacchetto di misurazione del flusso sanguigno intelligente, che avvolge automaticamente e fornisce risultati sul flusso di sanguinamento.
La puntura ecoguidata della fistola interna può migliorare notevolmente il tasso di successo della puntura e ridurre l'incidenza di complicanze come ematoma e pseudoaneurisma.
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Tempo di pubblicazione: Nov-03-2022
