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क्रोनिक किडनी रोग की वैश्विक स्थिति

महामारी विज्ञान के सर्वेक्षणों से पता चला है कि क्रोनिक किडनी रोग दुनिया भर में सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करने वाली प्रमुख बीमारियों में से एक बन गया है।हाल के वर्षों में, आंकड़े बताते हैं कि विकसित देशों (जैसे संयुक्त राज्य अमेरिका और नीदरलैंड) में, लगभग 6.5% से 10% सामान्य आबादी में गुर्दे की बीमारी की अलग-अलग डिग्री हैं, जिनमें से संयुक्त राज्य अमेरिका में गुर्दे की बीमारी की संख्या है 20 मिलियन से अधिक हो गए हैं, और अस्पताल प्रत्येक वर्ष 1 मिलियन से अधिक गुर्दे की बीमारी के रोगियों का इलाज करते हैं।चीन में अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों की कुल संख्या भी बढ़ रही है, और उम्मीद है कि चीन में अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों की संख्या 2030 तक 4 मिलियन से अधिक हो जाएगी।

हेमोडायलिसिस (एचडी) तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा में से एक है।

हेमोडायलिसिस की सुचारू प्रगति के लिए एक प्रभावी संवहनी पहुंच की स्थापना एक शर्त है।संवहनी पहुंच की गुणवत्ता सीधे डायलिसिस की गुणवत्ता और रोगियों के जीवन को प्रभावित करती है।संवहनी पहुंच का उचित उपयोग और सावधानीपूर्वक संरक्षण न केवल संवहनी पहुंच के सेवा जीवन को लम्बा खींच सकता है, बल्कि डायलिसिस रोगियों के जीवन को भी लम्बा खींच सकता है, इसलिए संवहनी पहुंच को डायलिसिस रोगियों की "जीवन रेखा" कहा जाता है।

AVF में अल्ट्रासाउंड का नैदानिक ​​अनुप्रयोग

वैस्कुलर एक्सेस ग्रुप के विशेषज्ञों का मानना ​​है कि एवीएफ को वैस्कुलर एक्सेस के लिए पहली पसंद होना चाहिए।गैर-नवीकरणीय, सीमित संख्या में संवहनी संसाधनों के कारण, और पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है, ताकि रोगी की पहुंच के सेवा जीवन को अधिकतम करने के लिए, धमनी फिस्टुला के मानकीकृत उपयोग और रखरखाव, और पंचर संबंधी जटिलताओं से प्रभावी ढंग से बचने वाली समस्याएं हैं चिकित्सकों और नर्सों का ध्यान आकर्षित किया है।

धमनीशिरापरक नालव्रण (एवीएफ) के पूर्व-संचालन संवहनी मूल्यांकन को स्थापित करने के लिए

1) क्या रक्त वाहिकाएं सामान्य हैं: टेढ़ापन, एक प्रकार का रोग और फैलाव

2) क्या पोत की दीवार चिकनी है, क्या पट्टिका प्रतिध्वनि है, क्या फ्रैक्चर या दोष है, और क्या विच्छेदन है

3) क्या लुमेन में थ्रोम्बी और अन्य गूँज हैं

4) क्या रंग रक्त प्रवाह भरना पूर्ण है और क्या रक्त प्रवाह की दिशा और गति असामान्य है

5) रक्त प्रवाह मूल्यांकन

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तस्वीर में दिखाया गया है कि प्रोफेसर गाओ मिन बिस्तर पर मरीज का इलाज कर रहे हैं

आंतरिक नालव्रण की निगरानी

चूंकि रोगियों के लिए आंतरिक फिस्टुला की स्थापना "लॉन्ग मार्च" का पहला चरण है, अल्ट्रासोनिक माप संवहनी व्यास और रक्त प्रवाह का स्वाभाविक रूप से उपयोग करने से पहले, फिस्टुला का आकलन करते समय, परिपक्व मानक हो सकते हैं, यह मापने के लिए कि क्या फिस्टुला वाले रोगी हैं मानक का उपयोग करते हुए डेटा, अल्ट्रासाउंड निस्संदेह सबसे सहज और सटीक तरीका है।

AVF मॉनिटरिंग: महीने में एक बार अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग की जाती थी

1) रक्त प्रवाह

2) पोत व्यास

3) क्या सम्मिलन संकीर्ण है और क्या घनास्त्रता है (यदि घनास्त्रता है, तो गुब्बारा बढ़ाना आवश्यक है)

ऑटोजेनस आर्टेरियोवेनस फिस्टुला का परिपक्व निर्णय

पंचर शुरू करने के लिए अनुशंसित समय के बावजूद, आंतरिक फिस्टुला परिपक्व होने के बाद पूर्वापेक्षा होनी चाहिए।

आमतौर पर यह माना जाता है कि आंतरिक नालव्रण की परिपक्वता को तीन "6" मानदंडों को पूरा करना चाहिए:

1) धमनी शिरापरक नालव्रण प्रवाह> 600 मिली/मिनट (2019 हेमोडायलिसिस के लिए संवहनी पहुंच पर चीनी विशेषज्ञ की सहमति:> 500 मिली/मिनट)

2) पंचर नस का व्यास> 6 मिमी (हेमोडायलिसिस के लिए संवहनी पहुंच पर 2019 चीनी विशेषज्ञ की सहमति:> 5 मिमी)

3) शिरापरक चमड़े के नीचे की गहराई और एलटी;6 मिमी, और हेमोडायलिसिस के उपयोग को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त वाहिका पंचर दूरी होनी चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, स्पष्ट शिराओं और अच्छे कंपकंपी के साथ धमनीशिरापरक फिस्टुलस को उनकी स्थापना के 4 सप्ताह के भीतर सफलतापूर्वक पंचर किया जा सकता है।

मूल्यांकन और रखरखाव

ऑपरेशन के बाद धमनीय फिस्टुला और हेमोडायलिसिस पर्याप्तता के नैदानिक ​​​​संकेतकों का नियमित रूप से मूल्यांकन और निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

अच्छे मूल्यांकन और निगरानी विधियों में शामिल हैं

① रक्त प्रवाह निगरानी तक पहुंचें: महीने में एक बार निगरानी करने की सिफारिश की जाती है;

② शारीरिक परीक्षा: यह अनुशंसा की जाती है कि प्रत्येक डायलिसिस की जाँच की जानी चाहिए, जिसमें निरीक्षण, टटोलना और परिश्रवण शामिल है;

③ डॉपलर अल्ट्रासाउंड: हर 3 महीने में एक बार अनुशंसित;

④ हर 3 महीने में एक बार रीसाइक्लिंग को मापने के लिए गैर-यूरिया कमजोर पड़ने की विधि की सिफारिश की जाती है;

⑤ हर 3 महीने में एक बार प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष स्थिर शिरापरक दबाव का पता लगाने की सिफारिश की जाती है।

जब ऑटोलॉगस एवीएफ स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो द्वितीयक विकल्प ग्राफ्ट इंटरनल फिस्टुला (एवीजी) होना चाहिए।चाहे एवीएफ या एवीजी स्थापित करना हो, अल्ट्रासाउंड रक्त वाहिकाओं के प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन, पंचर के अंतःक्रियात्मक मार्गदर्शन, पोस्टऑपरेटिव मूल्यांकन और रखरखाव के लिए आवश्यक है।

पीटीए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में किया गया था

आर्टेरियोवेनस फिस्टुला की अपरिहार्य जटिलता स्टेनोसिस है।लंबे समय तक उच्च गति रक्त प्रवाह आंतरिक फिस्टुला के शिरापरक अंतःशिरा के प्रतिक्रियाशील हाइपरप्लासिया का कारण बन सकता है, जिससे संवहनी स्टेनोसिस और अपर्याप्त रक्त प्रवाह होता है, डायलिसिस के प्रभाव को प्रभावित करता है, और स्टेनोसिस गंभीर होने पर फिस्टुला रोड़ा, घनास्त्रता और विफलता का कारण बनता है।

वर्तमान में केराटोप्लास्टी (पीटीए) में अल्ट्रासाउंड निर्देशित धमनी फिस्टुला स्टेनोसिस के लिए आंतरिक फिस्टुला स्टेनोसिस के उपचार के लिए मुख्यधारा का ऑपरेशन, रक्त वाहिकाओं में फिस्टुला वाले रोगियों में त्वचा बायोप्सी द्वारा गुब्बारा विस्तार उपचार, कैथेटर बैलून विस्तार में, अल्ट्रासाउंड के मार्गदर्शन में संवहनी स्टेनोसिस साइट का विस्तार, संकीर्ण भागों को सुधारना, सामान्य रक्त वाहिका व्यास को बहाल करना, ताकि धमनीविषयक आंतरिक नालव्रण वाले रोगियों के सेवा जीवन को लम्बा किया जा सके।

अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्देशित पीटीए, सुविधाजनक है, कोई विकिरण क्षति नहीं, कोई विपरीत एजेंट क्षति नहीं है, यह स्थिति के चारों ओर संवहनी रोड़ा घावों को प्रदर्शित कर सकता है, मापा रक्त प्रवाह पैरामीटर और रक्त प्रवाह का मूल्यांकन कर सकता है, और संवहनी के रूप में सफलता के तुरंत बाद हो सकता है हेमोडायलिसिस के लिए पहुंच, एक सुरक्षित, प्रभावी और छोटे आघात, तेजी से वसूली की विशेषताओं के साथ, रोगी के दर्द को कम करने के लिए एक अस्थायी कैथेटर की आवश्यकता नहीं है, प्रसंस्करण प्रक्रिया सरल है।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन में अल्ट्रासाउंड का नैदानिक ​​अनुप्रयोग

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित करने से पहले, अल्ट्रासाउंड का उपयोग आंतरिक गले की नस या ऊरु शिरा की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाना चाहिए, विशेष रूप से पिछले इंटुबैषेण के इतिहास वाले रोगियों में, और अल्ट्रासाउंड का उपयोग नस के स्टेनोसिस या रोड़ा की जांच के लिए किया जाना चाहिए।अल्ट्रासाउंड के मार्गदर्शन में, अल्ट्रासाउंड, डॉक्टर की "तीसरी आंख" के रूप में, अधिक स्पष्ट और सही मायने में देख सकता है।

1) पंचर नस के व्यास, गहराई और धैर्य का मूल्यांकन करें

2) रक्त वाहिका में पंचर सुई देखी जा सकती है

3) अंतरंग चोट से बचने के लिए रक्त वाहिका में सुई के प्रक्षेपवक्र का वास्तविक समय प्रदर्शन

4) जटिलताओं की घटना से बचें (आकस्मिक धमनी पंचर, हेमेटोमा गठन या न्यूमोथोरैक्स)

5) पहले पंचर की सफलता दर में सुधार करना

पेरिटोनियल डायलिसिस कैथीटेराइजेशन में अल्ट्रासाउंड का नैदानिक ​​अनुप्रयोग

पेरिटोनियल डायलिसिस एक प्रकार की रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी है, जो मुख्य रूप से रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी को करने के लिए खुद के पेरिटोनियम की स्थिति का उपयोग करती है।हेमोडायलिसिस की तुलना में, इसमें सरल ऑपरेशन, स्व-डायलिसिस और अवशिष्ट गुर्दे समारोह की अधिकतम सुरक्षा की विशेषताएं हैं।

शरीर की सतह पर पेरिटोनियल डायलिसिस कैथेटर लगाने का विकल्प अबाधित पेरिटोनियल डायलिसिस एक्सेस की स्थापना में एक बहुत ही महत्वपूर्ण कदम है।पेरिटोनियल डायलिसिस जल निकासी की प्रत्यक्षता बनाए रखने और कैथीटेराइजेशन जटिलताओं की घटना को कम करने के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार की शारीरिक संरचना से परिचित होना और पेरिटोनियल डायलिसिस कैथेटर का सबसे उपयुक्त सम्मिलन बिंदु चुनना आवश्यक है।

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पेरिटोनियल डायलिसिस कैथेटर का पर्क्यूटेनियस प्लेसमेंट न्यूनतम इनवेसिव, किफायती, संचालित करने में आसान, अधिक सुरक्षित, सहज और विश्वसनीय है।

संवहनी पहुंच के लिए सोनोआई पामर अल्ट्रासोनिकेशन का उपयोग किया गया था

SonoEye अल्ट्रा-पोर्टेबल और छोटा है, बेडसाइड क्षेत्र पर कब्जा नहीं करता है, जांचना आसान है, फोन या टैबलेट से सीधे जुड़ा जा सकता है, किसी भी समय एप्लिकेशन खोलें।

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तस्वीर में दिखाया गया है कि प्रोफेसर गाओ मिन बिस्तर पर मरीज का इलाज कर रहे हैं

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Chison Palm Ultrasound में डायग्नोस्टिक छवियां हैं और यह एक बुद्धिमान रक्त प्रवाह माप पैकेज से लैस है, जो स्वचालित रूप से लिफाफा करता है और रक्तस्राव प्रवाह परिणाम देता है।

आंतरिक फिस्टुला का अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर पंचर की सफलता दर में बहुत सुधार कर सकता है और हेमेटोमा और स्यूडोएन्यूरिज्म जैसी जटिलताओं की घटनाओं को कम कर सकता है।

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पोस्ट करने का समय: नवंबर-03-2022

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