تشخیص و درمان دقیق بصری |کانال زندگی را باز کنید

وضعیت جهانی بیماری مزمن کلیه

بررسی های اپیدمیولوژیک نشان داده است که بیماری مزمن کلیوی به یکی از بیماری های عمده تهدید کننده سلامت عمومی در سراسر جهان تبدیل شده است.در سال‌های اخیر آمار نشان می‌دهد که در کشورهای توسعه‌یافته (مانند ایالات متحده و هلند)، حدود 6.5 تا 10 درصد از جمعیت عمومی درجات مختلفی از بیماری کلیوی دارند که تعداد بیماری‌های کلیوی در ایالات متحده از این تعداد است. بیش از 20 میلیون نفر است و بیمارستان ها سالانه بیش از 1 میلیون بیمار کلیوی را درمان می کنند.تعداد کل بیماران مبتلا به بیماری کلیوی در مرحله پایانی در چین نیز در حال افزایش است و انتظار می‌رود تا سال 2030 تعداد بیماران مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی در چین از 4 میلیون نفر فراتر رود.

همودیالیز (HD) یکی از درمان های جایگزین کلیه برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد و مزمن کلیه است.

ایجاد یک دسترسی عروقی موثر پیش نیاز پیشرفت همودیالیز است.کیفیت دسترسی عروقی به طور مستقیم بر کیفیت دیالیز و زندگی بیماران تأثیر می گذارد.استفاده صحیح و حفاظت دقیق از دسترسی عروقی نه تنها می تواند طول عمر دسترسی عروقی را افزایش دهد، بلکه عمر بیماران دیالیزی را نیز افزایش می دهد، بنابراین دسترسی عروقی را "خط نجات" بیماران دیالیزی می نامند.

کاربرد بالینی سونوگرافی در AVF

کارشناسان گروه دسترسی عروقی معتقدند که AVF باید اولین انتخاب برای دسترسی عروقی باشد.با توجه به تجدید ناپذیری، تعداد محدودی از منابع عروقی و غیر قابل تعویض کامل، به منظور به حداکثر رساندن طول عمر دسترسی بیمار، استفاده استاندارد و نگهداری از فیستول شریانی وریدی و جلوگیری موثر از عوارض ناشی از سوراخ کردن، مشکلاتی هستند که توجه پزشکان و پرستاران را به خود جلب کرده است.

برای ایجاد ارزیابی عروقی قبل از عمل فیستول شریانی وریدی (AVF)

1) آیا رگ های خونی طبیعی هستند: پیچ خوردگی، تنگی و اتساع

2) آیا دیواره رگ صاف است، آیا پژواک پلاک وجود دارد، آیا شکستگی یا نقص وجود دارد و آیا دیسکسیون وجود دارد یا خیر.

3) آیا ترومبوس و سایر اکوها در لومن وجود دارد یا خیر

4) آیا پر شدن جریان خون رنگی کامل است و آیا جهت و سرعت جریان خون غیر طبیعی است یا خیر

5) ارزیابی جریان خون

تصویر پروفسور گائو مین را نشان می دهد که در حال درمان بیمار در کنار تخت است

مانیتورینگ فیستول های داخلی

از آنجایی که ایجاد فیستول داخلی برای بیماران اولین گام "مارش طولانی" است، AVF قبل از استفاده از اندازه گیری اولتراسونیک قطر عروقی و جریان خون به طور طبیعی، هنگام ارزیابی فیستول می تواند استانداردهای بالغی داشته باشد تا اندازه گیری شود که آیا بیماران مبتلا به فیستول در داده ها با استفاده از سونوگرافی استاندارد، بدون شک بصری ترین و دقیق ترین روش است.

مانیتورینگ AVF: مانیتورینگ اولتراسوند یک بار در ماه انجام می شد

1) جریان خون

2) قطر کشتی

3) آیا آناستوموز باریک است و آیا ترومبوز وجود دارد (در صورت وجود ترومبوز، افزایش بالون ضروری است)

قضاوت بالغ فیستول شریانی وریدی اتوژن

صرف نظر از زمان توصیه شده برای شروع سوراخ کردن، پیش نیاز باید بعد از بالغ شدن فیستول داخلی باشد.

به طور کلی اعتقاد بر این است که بلوغ فیستول داخلی باید سه معیار "6" را برآورده کند:

1) جریان فیستول شریانی وریدی > 600 میلی لیتر در دقیقه (اجماع متخصصان چینی 2019 در مورد دسترسی عروقی برای همودیالیز: > 500 میلی لیتر در دقیقه)

2) قطر ورید سوراخ شده > 6 میلی متر (اجماع متخصصان چینی 2019 در مورد دسترسی عروقی برای همودیالیز: > 5 میلی متر)

3) عمق زیر جلدی وریدی و LT.6 میلی متر، و باید فاصله سوراخ خونی کافی برای استفاده از همودیالیز وجود داشته باشد.

در بیشتر موارد، فیستول های شریانی وریدی با وریدهای قابل لمس و لرزش خوب را می توان با موفقیت در عرض 4 هفته پس از ایجاد آن سوراخ کرد.

ارزیابی و نگهداری

ارزیابی و پایش منظم شاخص های بالینی فیستول شریانی وریدی و کفایت همودیالیز پس از عمل بسیار مهم است.

روش های ارزیابی و نظارت خوب شامل

① دسترسی به نظارت بر جریان خون: توصیه می شود یک بار در ماه نظارت شود.

② معاینه فیزیکی: توصیه می شود که هر دیالیز باید بررسی شود، از جمله بازرسی، لمس و سمع.

③ سونوگرافی داپلر: هر 3 ماه یک بار توصیه می شود.

④ روش رقت غیر اوره برای اندازه گیری بازیافت هر 3 ماه یک بار توصیه می شود.

⑤ تشخیص مستقیم یا غیرمستقیم فشار وریدی ساکن هر 3 ماه یکبار توصیه می شود.

هنگامی که AVF اتولوگ نمی تواند ایجاد شود، انتخاب ثانویه باید فیستول داخلی پیوند (AVG) باشد.چه برای ایجاد AVF یا AVG باشد، سونوگرافی برای ارزیابی قبل از عمل رگ‌های خونی، راهنمایی حین عمل سوراخ کردن، ارزیابی بعد از عمل و نگهداری ضروری است.

PTA تحت هدایت سونوگرافی انجام شد

عارضه اجتناب ناپذیر فیستول شریانی وریدی تنگی است.جریان خون با سرعت زیاد طولانی مدت می تواند باعث هیپرپلازی واکنشی انتیما وریدی فیستول داخلی شود که منجر به تنگی عروق و جریان ناکافی خون می شود و بر اثر دیالیز تأثیر می گذارد و در صورت شدید بودن تنگی منجر به انسداد فیستول، ترومبوز و نارسایی می شود.

در حال حاضر عمل اصلی برای درمان تنگی فیستول داخلی برای تنگی فیستول شریانی وریدی هدایت شده با اولتراسوند در کراتوپلاستی (PTA)، درمان انبساط بالون با بیوپسی پوست در بیماران مبتلا به فیستول در عروق خونی، به داخل گسترش بالون کاتتر، تحت هدایت سونوگرافی برای گسترش محل تنگی عروق، اصلاح قسمت های باریک، بازیابی قطر رگ خونی طبیعی، به طوری که طول عمر بیماران مبتلا به فیستول داخلی شریانی وریدی افزایش یابد.

PTA تحت هدایت اولتراسوند، راحت است، بدون آسیب اشعه، بدون آسیب عامل کنتراست، می تواند ضایعات انسداد عروقی را در اطراف وضعیت نشان دهد، پارامترهای جریان خون اندازه گیری شده و جریان خون را ارزیابی کند، و می تواند بلافاصله پس از موفقیت به عنوان یک عروق باشد. دسترسی برای همودیالیز، بدون نیاز به کاتتر موقت، با ایمن، موثر و ویژگی های ترومای کوچک، بهبودی سریع، کاهش درد بیمار، فرآیند پردازش ساده شده است.

کاربرد بالینی سونوگرافی در کاتتریزاسیون ورید مرکزی

قبل از ایجاد کاتتر ورید مرکزی، برای ارزیابی وضعیت ورید ژوگولار داخلی یا ورید فمورال، به ویژه در بیمارانی که سابقه لوله گذاری قبلی دارند، باید از سونوگرافی استفاده کرد و برای بررسی تنگی یا انسداد ورید باید از سونوگرافی استفاده کرد.تحت هدایت سونوگرافی، سونوگرافی به عنوان "چشم سوم" پزشک می تواند واضح تر و واقعی تر ببیند.

1) قطر، عمق و باز بودن ورید سوراخ شده را ارزیابی کنید

2) سوزن سوراخ شده در رگ خونی قابل مشاهده است

3) نمایش زمان واقعی مسیر سوزن در رگ خونی برای جلوگیری از آسیب انتیما

4) از بروز عوارض (پنکسیون اتفاقی شریان، تشکیل هماتوم یا پنوموتوراکس) جلوگیری کنید.

5) برای بهبود میزان موفقیت اولین سوراخ

کاربرد بالینی سونوگرافی در کاتتریزاسیون دیالیز صفاقی

دیالیز صفاقی نوعی درمان جایگزین کلیه است که عمدتاً از وضعیت صفاق خود برای انجام درمان جایگزینی کلیه استفاده می کند.در مقایسه با همودیالیز، دارای ویژگی های عملیات ساده، خود دیالیز و حداکثر حفاظت از عملکرد کلیه باقی مانده است.

انتخاب قرار دادن کاتتر دیالیز صفاقی روی سطح بدن گام بسیار مهمی در ایجاد دسترسی بدون مانع دیالیز صفاقی است.برای حفظ باز بودن درناژ دیالیز صفاقی و کاهش بروز عوارض کاتتریزاسیون، آشنایی با ساختار آناتومیک دیواره قدامی شکم و انتخاب مناسب ترین نقطه درج کاتتر دیالیز صفاقی ضروری است.

قرار دادن از راه پوست کاتتر دیالیز صفاقی تحت هدایت سونوگرافی کم تهاجمی، مقرون به صرفه، آسان تر، ایمن تر، شهودی و قابل اعتمادتر است.

برای دسترسی عروقی از سونوگرافی کف دست SonoEye استفاده شد

SonoEye فوق العاده قابل حمل و کوچک است، منطقه کنار تخت را اشغال نمی کند، به راحتی قابل بررسی است، می تواند به طور مستقیم به تلفن یا تبلت متصل شود، برنامه را در هر زمان باز کنید.

تصویر پروفسور گائو مین را نشان می دهد که در حال درمان بیمار در کنار تخت است

سونوگرافی کف دست Chison دارای تصاویر تشخیصی است و مجهز به بسته هوشمند اندازه گیری جریان خون است که به طور خودکار پاکت می کند و نتایج جریان خونریزی را می دهد.

سوراخ کردن فیستول داخلی با هدایت اولتراسوند می تواند میزان موفقیت سوراخ را تا حد زیادی بهبود بخشد و بروز عوارضی مانند هماتوم و کاذب آنوریسم را کاهش دهد.

برای دریافت محصولات و دانش پزشکی حرفه ای تر با ما تماس بگیرید.

اطلاعات تماس

یخی یی

Amain Technology Co., Ltd.

موب/واتس اپ: 008617360198769

E-mail: amain006@amaintech.com

لینکدین: 008617360198769

تلفن: 00862863918480