Загальний стан хронічної хвороби нирок
Епідеміологічні дослідження показали, що хронічна хвороба нирок стала одним із основних захворювань, які загрожують здоров’ю населення в усьому світі.Останніми роками статистика показує, що в розвинених країнах (таких як Сполучені Штати та Нідерланди) приблизно від 6,5% до 10% загального населення мають різний ступінь захворювання нирок, з яких кількість захворювань нирок у Сполучених Штатах становить перевищила 20 мільйонів, а лікарні щороку лікують понад 1 мільйон пацієнтів із захворюваннями нирок.Загальна кількість пацієнтів з термінальною стадією ниркової недостатності в Китаї також зростає, і очікується, що кількість пацієнтів з термінальною стадією ниркової недостатності в Китаї перевищить 4 мільйони до 2030 року.
Гемодіаліз (ГД) є одним із засобів замісної ниркової терапії хворих з гострою та хронічною нирковою недостатністю.
Створення ефективного судинного доступу є необхідною умовою для безперебійного проходження гемодіалізу.Від якості судинного доступу безпосередньо залежить якість діалізу та життя пацієнтів.Правильне використання та ретельний захист судинного доступу може не тільки продовжити термін служби судинного доступу, але й подовжити життя пацієнтів на діалізі, тому судинний доступ називають «рятувальним кругом» пацієнтів на діалізі.
Клінічне застосування ультразвуку в AVF
Експерти групи судинного доступу вважають, що AVF має бути першим вибором для судинного доступу.Через невідновлювану, обмежену кількість судинних ресурсів, які неможливо повністю замінити, щоб максимізувати термін служби доступу пацієнта, стандартизоване використання та обслуговування артеріовенозної фістули та ефективне уникнення ускладнень, пов’язаних з пункцією, є проблемами, які привернули увагу клініцистів і медсестер.
Для проведення передопераційної оцінки судин артеріовенозної фістули (AVF)
1) Чи нормальні кровоносні судини: звивистість, стеноз і розширення
2) чи гладка стінка судини, чи є відлуння бляшки, чи є перелом або дефект, чи є розшарування.
3) чи є в просвіті тромби та інші ехосигнали
4) Чи повне заповнення кровотоку кольором і чи є напрямок і швидкість кровотоку ненормальними
5) Оцінка кровотоку
На зображенні професор Гао Мін лікує пацієнта біля ліжка
Моніторинг внутрішніх нориць
Оскільки встановлення внутрішньої фістули для пацієнтів є першим кроком «довгого шляху», AVF перед використанням ультразвукового вимірювання діаметра судини та природного кровотоку, під час оцінки фістули, може мати зрілі стандарти, щоб визначити, чи пацієнти з фістулою в УЗД, безсумнівно, є найбільш інтуїтивно зрозумілим і точним методом.
Моніторинг AVF: УЗД моніторинг проводився 1 раз на місяць
1) Кровотік
2) Діаметр посудини
3) Чи вузький анастомоз і чи є тромбоз (якщо є тромбоз, то необхідно збільшити балон)
Зріле судження про аутогенну артеріовенозну фістулу
Незалежно від рекомендованого часу для початку пункції, необхідною умовою має бути дозрівання внутрішньої фістули.
Загальноприйнято вважати, що зрілість внутрішньої нориці повинна відповідати трьом критеріям «6»:
1) потік через артеріовенозну фістулу > 600 мл/хв (консенсус китайських експертів 2019 року щодо судинного доступу для гемодіалізу: > 500 мл/хв)
2) діаметр пункційної вени > 6 мм (консенсус китайських експертів 2019 року щодо судинного доступу для гемодіалізу: > 5 мм)
3) Венозна підшкірна глибина & LT;6 мм, і має бути достатня відстань проколу кровоносної судини для використання гемодіалізу.
У більшості випадків артеріовенозні фістули з пальпованими венами та хорошим тремтінням можна успішно проколоти протягом 4 тижнів після їх встановлення.
Оцінка та обслуговування
Дуже важливо після операції регулярно оцінювати та контролювати клінічні показники артеріовенозної фістули та адекватність гемодіалізу.
Хороші методи оцінки та моніторингу включають
① Доступ до моніторингу кровотоку: рекомендується контролювати один раз на місяць;
② Фізичний огляд: рекомендується перевіряти кожен діаліз, включаючи огляд, пальпацію та аускультацію;
③ Доплерографія: рекомендовано 1 раз на 3 місяці;
④ Метод розведення без використання сечовини рекомендується вимірювати переробку один раз на 3 місяці;
⑤ Пряме або непряме визначення статичного венозного тиску рекомендується кожні 3 місяці.
Якщо неможливо встановити аутологічну AVF, вторинним вибором має бути трансплантат внутрішньої фістули (AVG).Незалежно від того, чи йдеться про встановлення AVF чи AVG, ультразвук необхідний для передопераційної оцінки кровоносних судин, інтраопераційного контролю пункції, післяопераційної оцінки та обслуговування.
ПТА проводили під контролем УЗД
Неминучим ускладненням артеріовенозної фістули є стеноз.Тривалий високошвидкісний кровотік може викликати реактивну гіперплазію венозної інтими внутрішньої фістули, що призводить до стенозу судин і недостатнього кровотоку, що впливає на ефект діалізу та призводить до оклюзії фістули, тромбозу та недостатності, якщо стеноз є важким.
В даний час основна операція для лікування внутрішнього стенозу фістули для стенозу артеріовенозної фістули під контролем ультразвуку при кератопластиці (ПТА), лікування балонним розширенням за допомогою біопсії шкіри у пацієнтів з фістулою в кровоносних судинах, розширення балонного катетера під контролем ультразвуку для розширення місця стенозу судин, виправлення вузьких частин, відновлення нормального діаметра кровоносних судин, щоб продовжити термін служби пацієнтів з артеріовенозною внутрішньою фістулою.
PTA під контролем ультразвуку є зручним, без радіаційного пошкодження, без пошкодження контрастної речовини, він може відображати та судинні ураження оклюзії навколо ситуації, вимірювані параметри кровотоку та оцінювати кровотік, і може бути відразу після успіху як судинний доступ для гемодіалізу, не потрібен тимчасовий катетер, з безпечним, ефективним і характеристиками малої травми, швидким відновленням, зменшенням болю пацієнта, Процес обробки спрощений.
Клінічне застосування ультразвуку при катетеризації центральних вен
Перед встановленням центрального венозного катетера необхідно провести ультразвукове дослідження для оцінки стану внутрішньої яремної вени або стегнової вени, особливо у пацієнтів з попередньою інтубацією в анамнезі, а також ультразвукове дослідження для перевірки наявності стенозу або оклюзії вени.Під контролем ультразвуку ультразвук, як «третє око» лікаря, може бачити більш чітко та правдиво.
1) Оцінити діаметр, глибину та прохідність пункційної вени
2) Пункційна голка в кровоносну судину може бути візуалізована
3) Відображення в режимі реального часу траєкторії голки в кровоносній судині, щоб уникнути пошкодження інтими
4) Уникнути виникнення ускладнень (випадкового проколу артерії, утворення гематоми або пневмотораксу)
5) Покращити відсоток успішності першого проколу
Клінічне застосування ультразвуку при катетеризації перитонеального діалізу
Перитонеальний діаліз є різновидом замісної ниркової терапії, яка в основному використовує стан власної очеревини для проведення замісної ниркової терапії.У порівнянні з гемодіалізом, він має характеристики простого функціонування, самодіалізу та максимального захисту залишкової функції нирок.
Вибір місця розташування перитонеального діалізного катетера на поверхні тіла є дуже важливим етапом у створенні безперешкодного перитонеального діалізного доступу.Щоб зберегти прохідність дренажу перитонеального діалізу та зменшити виникнення ускладнень катетеризації, необхідно знати анатомічну будову передньої черевної стінки та вибрати найбільш відповідне місце введення катетера перитонеального діалізу.
Черезшкірне встановлення катетера для перитонеального діалізу під ультразвуковим контролем є малоінвазивним, економічним, простим у використанні, більш безпечним, інтуїтивно зрозумілим і надійним.
Для доступу до судин використовували долонне ультразвукове дослідження SonoEye
SonoEye ультрапортативний і маленький, не займає зону біля ліжка, його легко перевірити, його можна підключити безпосередньо до телефону або планшета, відкрити програму в будь-який час.
На зображенні професор Гао Мін лікує пацієнта біля ліжка
УЗД долоні Chison має діагностичні зображення та оснащено інтелектуальним пакетом вимірювання кровотоку, який автоматично обволікає та дає результати кровотечі.
Пункція внутрішньої фістули під ультразвуковим контролем може значно підвищити ефективність пункції та зменшити частоту таких ускладнень, як гематома та псевдоаневризма.
Ласкаво просимо до нас, щоб отримати більше професійних медичних продуктів і знань.
Контактні дані
Крижаний Йі
Amain Technology Co., Ltd.
Моб/WhatsApp: 008617360198769
E-mail: amain006@amaintech.com
Linkedin: 008617360198769
Тел.: 00862863918480
Час публікації: 03 листопада 2022 р
