Situation mondiale de l'insuffisance rénale chronique
Des enquêtes épidémiologiques ont montré que l'insuffisance rénale chronique est devenue l'une des principales maladies menaçant la santé publique dans le monde.Ces dernières années, les statistiques montrent que dans les pays développés (comme les États-Unis et les Pays-Bas), environ 6,5 % à 10 % de la population générale a différents degrés de maladie rénale, dont le nombre de maladies rénales aux États-Unis a a dépassé les 20 millions et les hôpitaux traitent jusqu'à plus d'un million de patients atteints d'insuffisance rénale chaque année.Le nombre total de patients atteints d'insuffisance rénale terminale en Chine augmente également, et on s'attend à ce que le nombre de patients atteints d'insuffisance rénale terminale en Chine dépasse les 4 millions d'ici 2030.
L'hémodialyse (HD) est l'une des thérapies de remplacement rénal pour les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë et chronique.
La mise en place d'un accès vasculaire efficace est la condition préalable au bon déroulement de l'hémodialyse.La qualité de l'accès vasculaire affecte directement la qualité de la dialyse et la vie des patients.Une utilisation appropriée et une protection soigneuse de l'accès vasculaire peuvent non seulement prolonger la durée de vie de l'accès vasculaire, mais également prolonger la vie des patients dialysés, de sorte que l'accès vasculaire est appelé la "bouée de sauvetage" des patients dialysés.
Application clinique de l'échographie dans la FAV
Les experts du groupe d'accès vasculaire estiment que la FAV devrait être le premier choix pour l'accès vasculaire.En raison du nombre limité de ressources vasculaires non renouvelables et ne pouvant être complètement remplacées, afin de maximiser la durée de vie de l'accès du patient, l'utilisation et l'entretien standardisés de la fistule artério-veineuse et d'éviter efficacement les complications liées à la ponction sont les problèmes qui ont attiré l'attention des cliniciens et des infirmières.
Etablir le bilan vasculaire préopératoire de la fistule artério-veineuse (FAV)
1) Si les vaisseaux sanguins sont normaux : tortuosité, sténose et dilatation
2) si la paroi du vaisseau est lisse, s'il y a un écho de plaque, s'il y a une fracture ou un défaut, et s'il y a une dissection
3) s'il y a des thrombus et d'autres échos dans la lumière
4) Si le remplissage du flux sanguin de couleur est complet et si la direction et la vitesse du flux sanguin sont anormales
5) Évaluation du débit sanguin
La photo montre le professeur Gao Min traitant le patient au chevet du patient
Surveillance des fistules internes
Étant donné que la mise en place d'une fistule interne pour les patients est la première étape de "la longue marche", AVF avant d'utiliser la mesure par ultrasons du diamètre vasculaire et du débit sanguin naturellement, lors de l'évaluation de la fistule peut, avoir des normes matures, pour mesurer si les patients atteints de fistule dans le données utilisant la norme, l'échographie est sans aucun doute la méthode la plus intuitive et la plus précise.
Surveillance FAV : une surveillance échographique était effectuée une fois par mois
1) Flux sanguin
2) Diamètre du vaisseau
3) Si l'anastomose est étroite et s'il y a thrombose (s'il y a thrombose, il faut augmenter le ballon)
Jugement mature de la fistule artério-veineuse autogène
Quel que soit le moment recommandé pour commencer la ponction, la condition préalable doit être après la maturation de la fistule interne.
On pense généralement que la maturité de la fistule interne doit répondre aux trois critères "6" :
1) débit de la fistule artério-veineuse > 600 ml/min (consensus d'experts chinois de 2019 sur l'accès vasculaire pour l'hémodialyse : > 500 ml/min)
2) diamètre de la veine de ponction > 6 mm (consensus d'experts chinois 2019 sur l'accès vasculaire pour l'hémodialyse : > 5 mm)
3) Profondeur sous-cutanée veineuse & LT ;6 mm, et la distance de ponction des vaisseaux sanguins doit être suffisante pour permettre l'utilisation de l'hémodialyse.
Dans la plupart des cas, les fistules artério-veineuses avec des veines palpables et un bon tremblement peuvent être ponctionnées avec succès dans les 4 semaines suivant leur établissement.
Évaluation et entretien
Il est très important d'évaluer et de surveiller régulièrement les indicateurs cliniques de la fistule artério-veineuse et l'adéquation de l'hémodialyse après l'opération.
De bonnes méthodes d'évaluation et de suivi comprennent
① Accédez à la surveillance du débit sanguin : il est recommandé de surveiller une fois par mois ;
② Examen physique : il est recommandé de vérifier chaque dialyse, y compris l'inspection, la palpation et l'auscultation ;
③ Échographie Doppler : recommandée une fois tous les 3 mois ;
④ La méthode de dilution sans urée est recommandée pour mesurer le recyclage une fois tous les 3 mois ;
⑤ La détection directe ou indirecte de la pression veineuse statique est recommandée une fois tous les 3 mois.
Lorsque la FAV autologue ne peut être établie, le choix secondaire doit être la fistule interne de greffe (AVG).Que ce soit pour établir une FAV ou une AVG, l'échographie est essentielle pour l'évaluation préopératoire des vaisseaux sanguins, le guidage peropératoire de la ponction, l'évaluation postopératoire et l'entretien.
L'ATP a été réalisée sous guidage échographique
La complication inévitable de la fistule artério-veineuse est la sténose.Un flux sanguin à grande vitesse à long terme peut provoquer une hyperplasie réactive de l'intima veineuse de la fistule interne, entraînant une sténose vasculaire et un flux sanguin insuffisant, affectant l'effet de la dialyse et entraînant une occlusion, une thrombose et une défaillance de la fistule lorsque la sténose est sévère.
À l'heure actuelle, l'opération principale pour le traitement de la sténose de la fistule interne pour la sténose de la fistule artério-veineuse guidée par ultrasons dans la kératoplastie (PTA), le traitement d'expansion par ballonnet par biopsie cutanée chez les patients atteints de fistule dans les vaisseaux sanguins, dans l'expansion du ballonnet du cathéter, sous la direction de l'échographie pour expansion du site de sténose vasculaire, rectifier les parties étroites, restaurer le diamètre normal des vaisseaux sanguins, afin de prolonger la durée de vie des patients atteints de fistule interne artério-veineuse.
PTA sous le guidage par ultrasons, est pratique, aucun dommage par rayonnement, aucun dommage par agent de contraste, il peut afficher et des lésions d'occlusion vasculaire autour de la situation, les paramètres de flux sanguin mesurés et évaluer le flux sanguin, et peut être immédiatement après le succès en tant que vasculaire accès pour l'hémodialyse, n'a pas besoin d'un cathéter temporaire, avec un coffre-fort, efficace et les caractéristiques d'un petit traumatisme, une récupération rapide, réduit la douleur du patient, le processus de traitement est simplifié.
Application clinique des ultrasons au cathétérisme veineux central
Avant d'installer un cathéter veineux central, une échographie doit être utilisée pour évaluer l'état de la veine jugulaire interne ou de la veine fémorale, en particulier chez les patients ayant des antécédents d'intubation, et une échographie doit être utilisée pour vérifier la présence d'une sténose ou d'une occlusion veineuse.Sous la direction de l'échographie, l'échographie, en tant que «troisième œil» du médecin, peut voir plus clairement et plus fidèlement.
1) Évaluer le diamètre, la profondeur et la perméabilité de la veine de ponction
2) L'aiguille de ponction dans le vaisseau sanguin peut être visualisée
3) Affichage en temps réel de la trajectoire de l'aiguille dans le vaisseau sanguin pour éviter les blessures intimales
4) Éviter la survenue de complications (ponction artérielle accidentelle, formation d'hématome ou pneumothorax)
5) Pour améliorer le taux de réussite de la première crevaison
Application clinique des ultrasons au cathétérisme de dialyse péritonéale
La dialyse péritonéale est une sorte de thérapie de remplacement rénal, qui utilise principalement l'état de son propre péritoine pour effectuer une thérapie de remplacement rénal.Comparé à l'hémodialyse, il présente les caractéristiques d'une opération simple, d'une autodialyse et d'une protection maximale de la fonction rénale résiduelle.
Le choix du placement du cathéter de dialyse péritonéale sur la surface du corps est une étape très importante dans l'établissement d'un accès de dialyse péritonéale non obstrué.Afin de maintenir la perméabilité du drainage de dialyse péritonéale et de réduire la survenue de complications de cathétérisme, il est nécessaire de se familiariser avec la structure anatomique de la paroi abdominale antérieure et de choisir le point d'insertion le plus approprié du cathéter de dialyse péritonéale.
Le placement percutané du cathéter de dialyse péritonéale sous guidage échographique est peu invasif, économique, facile à utiliser, plus sûr, intuitif et fiable.
L'échographie palmaire SonoEye a été utilisée pour l'accès vasculaire
SonoEye est ultra-portable et petit, n'occupe pas la zone de chevet, est facile à vérifier, peut être directement connecté au téléphone ou à la tablette, ouvrez l'application à tout moment.
La photo montre le professeur Gao Min traitant le patient au chevet du patient
L'échographie palmaire de Chison a des images diagnostiques et est équipée d'un ensemble intelligent de mesure du débit sanguin, qui enveloppe automatiquement et donne des résultats de flux de saignement.
La ponction guidée par échographie de la fistule interne peut grandement améliorer le taux de réussite de la ponction et réduire l'incidence des complications telles que l'hématome et le pseudo-anévrisme.
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Yi glacé
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Heure de publication : 03 novembre 2022
