Globalny status przewlekłej choroby nerek
Badania epidemiologiczne wykazały, że przewlekła choroba nerek stała się jedną z głównych chorób zagrażających zdrowiu publicznemu na całym świecie.W ostatnich latach statystyki pokazują, że w krajach rozwiniętych (takich jak Stany Zjednoczone i Holandia) około 6,5% do 10% ogólnej populacji ma różne stopnie choroby nerek, z czego liczba chorób nerek w Stanach Zjednoczonych przekroczyła 20 milionów, a szpitale leczą pacjentów z chorobami nerek do ponad 1 miliona rocznie.Całkowita liczba pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek w Chinach również rośnie i oczekuje się, że liczba pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek w Chinach przekroczy 4 miliony do 2030 r.
Hemodializa (HD) jest jedną z terapii nerkozastępczych dla pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek.
Warunkiem płynnego przebiegu hemodializy jest zapewnienie skutecznego dostępu naczyniowego.Jakość dostępu naczyniowego ma bezpośredni wpływ na jakość dializ i życie pacjentów.Właściwe użytkowanie i staranna ochrona dostępu naczyniowego może nie tylko przedłużyć żywotność dostępu naczyniowego, ale także przedłużyć życie pacjentów dializowanych, dlatego dostęp naczyniowy nazywany jest „linią życia” pacjentów dializowanych.
Kliniczne zastosowanie ultradźwięków w AVF
Eksperci grupy dostępu naczyniowego uważają, że AVF powinien być pierwszym wyborem w dostępie naczyniowym.Ze względu na nieodnawialne, ograniczone zasoby naczyniowe i nie dające się całkowicie wymienić, w celu maksymalizacji żywotności dostępu pacjenta, standaryzacja użytkowania i utrzymania przetoki tętniczo-żylnej oraz skuteczne unikanie powikłań związanych z punkcją są problemami, które zwróciły uwagę lekarzy i pielęgniarek.
Aby ustalić przedoperacyjną ocenę naczyniową przetoki tętniczo-żylnej (AVF)
1) Czy naczynia krwionośne są prawidłowe: krętość, zwężenie i rozszerzenie
2) czy ściana naczynia jest gładka, czy występuje echo blaszki miażdżycowej, czy występuje pęknięcie lub ubytek oraz czy występuje rozwarstwienie
3) czy w świetle są zakrzepy i inne echa
4) Czy wypełnienie kolorowego przepływu krwi jest kompletne i czy kierunek i prędkość przepływu krwi są nieprawidłowe
5) Ocena przepływu krwi
Na zdjęciu profesor Gao Min leczy pacjenta przy łóżku
Monitorowanie przetok wewnętrznych
Ponieważ założenie przetoki wewnętrznej dla pacjenta jest pierwszym krokiem „długiego marszu”, AVF przed zastosowaniem ultradźwiękowego pomiaru średnicy naczynia i przepływu krwi w sposób naturalny, przy ocenie przetoki może mieć dojrzałe standardy pomiaru, czy pacjenci z przetoką w danych za pomocą standardowego, ultrasonograficznego jest niewątpliwie najbardziej intuicyjną i dokładną metodą.
Monitorowanie AVF: Monitorowanie ultrasonograficzne wykonywano raz w miesiącu
1) Przepływ krwi
2) Średnica naczynia
3) Czy zespolenie jest wąskie i czy występuje zakrzepica (w przypadku zakrzepicy konieczne jest zwiększenie balonika)
Dojrzała ocena autogennej przetoki tętniczo-żylnej
Niezależnie od zalecanego czasu rozpoczęcia nakłucia warunkiem koniecznym jest dojrzałość przetoki wewnętrznej.
Powszechnie uważa się, że dojrzałość przetoki wewnętrznej powinna spełniać trzy kryteria „6″:
1) przepływ przez przetokę tętniczo-żylną > 600 ml/min (konsensus chińskich ekspertów z 2019 r. w sprawie dostępu naczyniowego do hemodializy: > 500 ml/min)
2) średnica żyły do nakłucia > 6 mm (konsensus chińskich ekspertów z 2019 r. w sprawie dostępu naczyniowego do hemodializy: > 5 mm)
3) Żylna głębokość podskórna & LT;6 mm, a odległość nakłucia naczynia krwionośnego powinna być wystarczająca, aby zastosować hemodializę.
W większości przypadków przetoki tętniczo-żylne z wyczuwalnymi żyłami i dobrym drżeniem można z powodzeniem nakłuć w ciągu 4 tygodni od ich założenia.
Ocena i konserwacja
Bardzo ważna jest regularna ocena i monitorowanie wskaźników klinicznych przetoki tętniczo-żylnej oraz adekwatności hemodializy po operacji.
Dobre metody oceny i monitorowania obejmują
① Dostęp do monitorowania przepływu krwi: zaleca się monitorowanie raz w miesiącu;
② Badanie fizykalne: zaleca się sprawdzenie każdej dializy, w tym kontrolę, badanie dotykowe i osłuchiwanie;
③ USG Doppler: zalecane raz na 3 miesiące;
④ Metoda rozcieńczania bez mocznika jest zalecana do pomiaru recyklingu raz na 3 miesiące;
⑤ Raz na 3 miesiące zaleca się bezpośrednie lub pośrednie wykrywanie statycznego ciśnienia żylnego.
Gdy nie można ustalić autologicznej AVF, wtórnym wyborem powinna być przetoka wewnętrzna po przeszczepie (AVG).Niezależnie od tego, czy chodzi o ustalenie AVF czy AVG, ultrasonografia jest niezbędna do przedoperacyjnej oceny naczyń krwionośnych, śródoperacyjnego prowadzenia nakłucia, oceny pooperacyjnej i konserwacji.
PTA wykonano pod kontrolą USG
Nieuniknionym powikłaniem przetoki tętniczo-żylnej jest jej zwężenie.Długotrwały szybki przepływ krwi może powodować reaktywny rozrost błony wewnętrznej przetoki wewnętrznej prowadzący do zwężenia naczyń i niedostatecznego przepływu krwi, wpływający na efekt dializy, a w przypadku znacznego zwężenia prowadzący do niedrożności przetoki, zakrzepicy i niewydolności.
Obecnie głównym nurtem operacji jest leczenie zwężenia przetoki wewnętrznej w przypadku zwężenia przetoki tętniczo-żylnej pod kontrolą USG w keratoplastyce (PTA), leczenie rozszerzania balonem poprzez biopsję skóry u pacjentów z przetoką w naczyniach krwionośnych, do cewnikowego rozszerzania balonem, w pod kontrolą ultrasonografii do ekspansja miejsca zwężenia naczyń, wyprostuj wąskie części, przywróć normalną średnicę naczyń krwionośnych, aby przedłużyć żywotność pacjentów z wewnętrzną przetoką tętniczo-żylną.
PTA pod kontrolą ultradźwięków jest wygodny, nie powoduje uszkodzeń popromiennych, nie powoduje uszkodzeń środka kontrastowego, może wyświetlać i zatykać naczynia wokół sytuacji, mierzyć parametry przepływu krwi i oceniać przepływ krwi, i może być natychmiast po sukcesie jako naczyniowy dostęp do hemodializy, nie wymagają tymczasowego cewnika, z bezpiecznym, skutecznym i cechującym się niewielkimi urazami, szybką rekonwalescencją, zmniejszają ból pacjenta, proces przetwarzania jest uproszczony.
Kliniczne zastosowanie ultradźwięków w cewnikowaniu żył centralnych
Przed założeniem cewnika do żyły centralnej należy wykonać USG w celu oceny stanu żyły szyjnej wewnętrznej lub żyły udowej, zwłaszcza u pacjentów po wcześniejszej intubacji, a także USG w celu wykrycia zwężenia lub niedrożności żyły.Pod kontrolą USG, USG, jako „trzecie oko” lekarza, widzi wyraźniej i prawdziwiej.
1) Oceń średnicę, głębokość i drożność żyły do nakłucia
2) Można było zobaczyć igłę wkłuwającą w naczynie krwionośne
3) Wyświetlanie w czasie rzeczywistym trajektorii igły w naczyniu krwionośnym, aby uniknąć uszkodzenia błony wewnętrznej
4) Uniknąć wystąpienia powikłań (przypadkowe przebicie tętnicy, powstanie krwiaka lub odmy opłucnowej)
5) Aby poprawić wskaźnik powodzenia pierwszego nakłucia
Kliniczne zastosowanie ultradźwięków w cewnikowaniu dializ otrzewnowych
Dializa otrzewnowa jest rodzajem terapii nerkozastępczej, która wykorzystuje głównie stan własnej otrzewnej do przeprowadzenia terapii nerkozastępczej.W porównaniu z hemodializą charakteryzuje się prostą obsługą, samodializą i maksymalną ochroną resztkowej funkcji nerek.
Wybór ułożenia cewnika do dializy otrzewnowej na powierzchni ciała jest bardzo ważnym krokiem w zapewnieniu niezakłóconego dostępu do dializy otrzewnowej.W celu utrzymania drożności drenażu dializy otrzewnowej i zmniejszenia częstości występowania powikłań cewnikowania konieczna jest znajomość budowy anatomicznej przedniej ściany jamy brzusznej i wybór najodpowiedniejszego miejsca wprowadzenia cewnika do dializy otrzewnowej.
Przezskórne umieszczenie cewnika do dializy otrzewnowej pod kontrolą USG jest małoinwazyjne, ekonomiczne, łatwe w obsłudze, bardziej bezpieczne, intuicyjne i niezawodne.
Do uzyskania dostępu naczyniowego zastosowano ultrasonografię dłoniową SonoEye
SonoEye jest ultraprzenośny i mały, nie zajmuje miejsca przy łóżku, jest łatwy do sprawdzenia, można go bezpośrednio podłączyć do telefonu lub tabletu, otworzyć aplikację w dowolnym momencie.
Na zdjęciu profesor Gao Min leczy pacjenta przy łóżku
USG dłoni Chisona ma obrazy diagnostyczne i jest wyposażone w inteligentny pakiet pomiaru przepływu krwi, który automatycznie otacza i podaje wyniki przepływu krwawienia.
Nakłucie przetoki wewnętrznej pod kontrolą USG może znacznie poprawić skuteczność nakłucia i zmniejszyć częstość występowania powikłań, takich jak krwiak i tętniak rzekomy.
Zapraszamy do kontaktu z nami w celu uzyskania bardziej profesjonalnych produktów medycznych i wiedzy.
Szczegóły kontaktu
Lodowaty Yi
Amain Technology Co., Ltd.
Mob/WhatsApp: 008617360198769
E-mail: amain006@amaintech.com
Linkedin: 008617360198769
Tel.: 00862863918480
Czas postu: 03-lis-2022
