Globalni status hronične bolesti bubrega
Epidemiološka istraživanja su pokazala da je kronična bolest bubrega postala jedna od najvećih bolesti koja prijeti javnom zdravlju širom svijeta.Poslednjih godina statistika pokazuje da u razvijenim zemljama (kao što su Sjedinjene Američke Države i Holandija) oko 6,5% do 10% opšte populacije ima različite stepene bolesti bubrega, od čega broj bubrežnih bolesti u Sjedinjenim Državama ima premašio 20 miliona, a bolnice liječe pacijente s bubrežnim bolestima i do više od milion svake godine.Ukupan broj pacijenata sa završnom bubrežnom bolešću u Kini se takođe povećava, a očekuje se da će broj pacijenata sa terminalnom bubrežnom bolešću u Kini premašiti 4 miliona do 2030. godine.
Hemodijaliza (HD) je jedna od bubrežnih nadomjesnih terapija za pacijente s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega.
Uspostavljanje efikasnog vaskularnog pristupa je preduslov za nesmetan napredak hemodijalize.Kvaliteta vaskularnog pristupa direktno utječe na kvalitetu dijalize i život pacijenata.Pravilna upotreba i pažljiva zaštita vaskularnog pristupa ne samo da može produžiti vijek trajanja vaskularnog pristupa, već i produžiti život pacijenata na dijalizi, pa se vaskularni pristup naziva „žimom života“ pacijenata na dijalizi.
Klinička primjena ultrazvuka u AVF
Stručnjaci grupe za vaskularni pristup smatraju da bi AVF trebao biti prvi izbor za vaskularni pristup.Zbog neobnovljivosti, ograničenog broja vaskularnih resursa, te se ne mogu u potpunosti zamijeniti, kako bi se maksimizirao vijek trajanja pristupa pacijenata, standardizirana upotreba i održavanje arteriovenske fistule, te efikasno izbjegavanje komplikacija vezanih za punkciju su problemi koji privukle su pažnju kliničara i medicinskih sestara.
Uspostaviti preoperativnu vaskularnu procjenu arteriovenske fistule (AVF)
1) Da li su krvni sudovi normalni: zakrivljenost, stenoza i dilatacija
2) da li je zid krvnog suda gladak, da li ima odjeka plaka, da li ima frakture ili defekta i da li postoji disekcija
3) da li ima tromba i drugih odjeka u lumenu
4) Da li je punjenje krvotoka u boji završeno i da li su smjer i brzina krvotoka abnormalni
5) Procjena krvotoka
Na slici se vidi kako profesor Gao Min liječi pacijenta pored kreveta
Praćenje unutrašnjih fistula
Budući da je uspostavljanje unutrašnje fistule za pacijente prvi korak “dugog marša”, AVF prije upotrebe ultrazvučnog mjerenja vaskularnog prečnika i krvotoka prirodno, pri procjeni fistule može imati zrele standarde, da izmjeri da li pacijenti sa fistulom u ultrazvuk je nesumnjivo najintuitivnija i najpreciznija metoda.
AVF monitoring: Ultrazvučni monitoring se vrši jednom mjesečno
1) Protok krvi
2) Prečnik posude
3) da li je anastomoza uska i da li ima tromboze (ako ima tromboze potrebno je povećati balon)
Zrela procjena autogene arteriovenske fistule
Bez obzira na preporučeno vrijeme za početak punkcije, preduvjet mora biti nakon što je unutrašnja fistula sazrela.
Općenito se vjeruje da zrelost unutrašnje fistule treba zadovoljiti tri kriterija „6″:
1) protok arteriovenske fistule > 600 ml/min (2019. kineski stručni konsenzus o vaskularnom pristupu za hemodijalizu: > 500 ml/min)
2) prečnik punkcijske vene > 6 mm (konsenzus kineskih stručnjaka o vaskularnom pristupu za hemodijalizu iz 2019.: > 5 mm)
3) Venska potkožna dubina & LT;6 mm, a trebalo bi da postoji dovoljna udaljenost punkcije krvnih sudova da se zadovolji upotreba hemodijalize.
U većini slučajeva, arteriovenske fistule sa palpabilnim venama i dobrim tremorom mogu se uspješno probušiti u roku od 4 sedmice od njihovog nastanka.
Procjena i održavanje
Vrlo je važno redovno procjenjivati i pratiti kliničke pokazatelje arteriovenske fistule i adekvatnost hemodijalize nakon operacije.
Dobre metode procjene i praćenja uključuju
① Pristup praćenju krvotoka: preporučuje se praćenje jednom mjesečno;
② Fizički pregled: preporučuje se provjera svake dijalize, uključujući inspekciju, palpaciju i auskultaciju;
③ Dopler ultrazvuk: preporučuje se jednom svaka 3 mjeseca;
④ Metoda razrjeđivanja bez uree preporučuje se za mjerenje recikliranja jednom svaka 3 mjeseca;
⑤ Direktna ili indirektna detekcija statičkog venskog pritiska preporučuje se jednom svaka 3 mjeseca.
Kada se autologna AVF ne može uspostaviti, sekundarni izbor treba da bude unutrašnja fistula grafta (AVG).Bilo da se radi o utvrđivanju AVF ili AVG, ultrazvuk je neophodan za preoperativnu procenu krvnih sudova, intraoperativno vođenje punkcije, postoperativnu procenu i održavanje.
PTA je urađena pod nadzorom ultrazvuka
Neizbježna komplikacija arteriovenske fistule je stenoza.Dugotrajan protok krvi velikom brzinom može uzrokovati reaktivnu hiperplaziju venske intime unutrašnje fistule, što dovodi do vaskularne stenoze i nedovoljnog protoka krvi, utječe na učinak dijalize, te dovodi do okluzije fistule, tromboze i zatajenja kada je stenoza teška.
Trenutno je glavna operacija za liječenje stenoze unutrašnje fistule za ultrazvučno vođenu stenozu arteriovenske fistule u keratoplastici (PTA), tretman proširenja balona biopsijom kože kod pacijenata sa fistulom u krvnim žilama, u ekspanziju balona katetera, pod nadzorom ultrazvuka za proširenje mjesta vaskularne stenoze, ispravljanje uskih dijelova, vraćanje normalnog promjera krvnih žila, kako bi se produžio životni vijek pacijenata sa arteriovenskom unutrašnjom fistulom.
PTA pod vođenim ultrazvukom, je zgodan, bez oštećenja zračenja, bez oštećenja kontrastnog sredstva, može prikazati i vaskularne okluzije lezije oko situacije, izmjerene parametre krvotoka i procijeniti protok krvi, a može biti odmah nakon uspjeha kao vaskularni pristup za hemodijalizu, ne treba privremeni kateter, bezbedan, efikasan i karakteristike male traume, brz oporavak, smanjuje bol pacijenta, proces obrade je pojednostavljen.
Klinička primjena ultrazvuka u kateterizaciji centralne vene
Prije postavljanja centralnog venskog katetera, ultrazvukom treba procijeniti stanje unutrašnje jugularne vene ili femoralne vene, posebno kod pacijenata s anamnezom prethodne intubacije, a ultrazvukom provjeriti stenozu ili okluziju vene.Pod nadzorom ultrazvuka, ultrazvuk, kao „treće oko“ lekara, može da vidi jasnije i istinitije.
1) Procijenite prečnik, dubinu i prohodnost ubodne vene
2) Može se vizualizirati ubodna igla u krvni sud
3) Prikaz putanje igle u krvnom sudu u realnom vremenu kako bi se izbjegla ozljeda intime
4) Izbjegnite nastanak komplikacija (slučajna punkcija arterije, formiranje hematoma ili pneumotoraks)
5) Poboljšati stopu uspješnosti prve punkcije
Klinička primjena ultrazvuka u kateterizaciji peritonealne dijalize
Peritonealna dijaliza je vrsta bubrežne nadomjesne terapije koja uglavnom koristi stanje vlastitog peritoneuma za provođenje bubrežne zamjenske terapije.U poređenju sa hemodijalizom, ima karakteristike jednostavnog rada, samodijalize i maksimalne zaštite rezidualne bubrežne funkcije.
Izbor postavljanja katetera za peritonealnu dijalizu na površinu tijela je vrlo važan korak u uspostavljanju nesmetanog pristupa peritonealnoj dijalizi.Kako bi se održala prohodnost drenaže peritonealne dijalize i smanjila pojava komplikacija kateterizacije, potrebno je poznavati anatomsku građu prednjeg trbušnog zida i odabrati najprikladnije mjesto umetanja katetera za peritonealnu dijalizu.
Perkutana ugradnja katetera za peritonealnu dijalizu pod ultrazvučnim nadzorom je minimalno invazivna, ekonomična, laka za rukovanje, sigurnija, intuitivna i pouzdanija.
SonoEye palmar ultrazvuk je korišten za vaskularni pristup
SonoEye je ultra prenosiv i mali, ne zauzima prostor uz krevet, lako se provjeri, može se direktno povezati na telefon ili tablet, otvoriti aplikaciju u bilo kojem trenutku.
Na slici se vidi kako profesor Gao Min liječi pacijenta pored kreveta
Chison ultrazvuk dlana ima dijagnostičke slike i opremljen je inteligentnim paketom za mjerenje protoka krvi, koji automatski obavija i daje rezultate krvarenja.
Punkcija unutrašnje fistule vođena ultrazvukom može značajno poboljšati stopu uspješnosti punkcije i smanjiti učestalost komplikacija kao što su hematom i pseudoaneurizma.
Dobrodošli da nas kontaktirate za više profesionalnih medicinskih proizvoda i znanja.
Kontaktni detalji
Icy Yi
Amain Technology Co., Ltd.
Mob/WhatsApp: 008617360198769
E-mail: amain006@amaintech.com
Linkedin: 008617360198769
Tel.: 00862863918480
Vrijeme objave: Nov-03-2022
