Situación mundial de la enfermedad renal crónica
Los estudios epidemiológicos han demostrado que la enfermedad renal crónica se ha convertido en una de las principales enfermedades que amenazan la salud pública en todo el mundo.En los últimos años, las estadísticas muestran que en los países desarrollados (como los Estados Unidos y los Países Bajos), entre el 6,5 % y el 10 % de la población general tiene diferentes grados de enfermedad renal, de los cuales el número de enfermedades renales en los Estados Unidos ha aumentado. superó los 20 millones, y los hospitales tratan a pacientes con enfermedad renal hasta más de 1 millón cada año.La cantidad total de pacientes con enfermedad renal en etapa terminal en China también está aumentando, y se espera que la cantidad de pacientes con enfermedad renal en etapa terminal en China supere los 4 millones para 2030.
La hemodiálisis (HD) es una de las terapias de reemplazo renal para pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica.
El establecimiento de un acceso vascular eficaz es el requisito previo para el buen progreso de la hemodiálisis.La calidad del acceso vascular afecta directamente la calidad de la diálisis y de vida de los pacientes.El uso adecuado y la protección cuidadosa del acceso vascular no solo pueden prolongar la vida útil del acceso vascular, sino también prolongar la vida de los pacientes de diálisis, por lo que el acceso vascular se denomina "salvavidas" de los pacientes de diálisis.
Aplicación clínica de la ecografía en FAV
Los expertos del grupo de acceso vascular creen que la FAV debe ser la primera opción para el acceso vascular.Debido a la cantidad limitada de recursos vasculares no renovables, y no se puede reemplazar por completo, para maximizar la vida útil del acceso del paciente, el uso y mantenimiento estandarizados de la fístula arteriovenosa y evitar de manera efectiva las complicaciones relacionadas con la punción son los problemas que han atraído la atención de médicos y enfermeras.
Establecer la evaluación vascular preoperatoria de la fístula arteriovenosa (FAV)
1) Si los vasos sanguíneos son normales: tortuosidad, estenosis y dilatación.
2) si la pared del vaso es lisa, si hay eco de placa, si hay fractura o defecto, y si hay disección
3) si hay trombos y otros ecos en la luz
4) Si el llenado del flujo sanguíneo de color está completo y si la dirección y la velocidad del flujo sanguíneo son anormales
5) Evaluación del flujo sanguíneo
La imagen muestra al profesor Gao Min tratando al paciente junto a la cama.
Seguimiento de fístulas internas
Dado que el establecimiento de la fístula interna para los pacientes es el primer paso de "la larga marcha", AVF antes de usar la medición ultrasónica del diámetro vascular y el flujo sanguíneo naturalmente, al evaluar la fístula puede tener estándares maduros para medir si los pacientes con fístula en el utilizando datos estándar, la ecografía es sin duda el método más intuitivo y preciso.
Monitorización de FAV: Se realizó monitorización ecográfica una vez al mes
1) Flujo sanguíneo
2) Diámetro del vaso
3) Si la anastomosis es estrecha y si hay trombosis (si hay trombosis hay que aumentar el balón)
Juicio maduro de fístula arteriovenosa autógena
Independientemente del momento recomendado para iniciar la punción, el requisito previo debe ser una vez madurada la fístula interna.
En general, se cree que la madurez de la fístula interna debe cumplir con los tres criterios "6":
1) flujo de fístula arteriovenosa > 600 ml/min (Consenso de expertos chinos de 2019 sobre acceso vascular para hemodiálisis: > 500 ml/min)
2) diámetro de la vena de punción > 6 mm (consenso de expertos chinos de 2019 sobre acceso vascular para hemodiálisis: > 5 mm)
3) Profundidad subcutánea venosa y LT;6 mm, y debe haber suficiente distancia de punción de vasos sanguíneos para cumplir con el uso de hemodiálisis.
En la mayoría de los casos, las fístulas arteriovenosas con venas palpables y buen temblor pueden puncionarse con éxito dentro de las 4 semanas posteriores a su establecimiento.
Evaluación y mantenimiento
Es muy importante evaluar y monitorear regularmente los indicadores clínicos de la fístula arteriovenosa y la adecuación de la hemodiálisis después de la operación.
Los buenos métodos de evaluación y seguimiento incluyen
① Acceso al control del flujo sanguíneo: se recomienda controlar una vez al mes;
② Examen físico: se recomienda que toda diálisis sea revisada, incluyendo inspección, palpación y auscultación;
③ Ultrasonido Doppler: recomendado una vez cada 3 meses;
④ Se recomienda el método de dilución sin urea para medir el reciclaje una vez cada 3 meses;
⑤ Se recomienda la detección de presión venosa estática directa o indirecta una vez cada 3 meses.
Cuando no se puede establecer una FAV autóloga, la elección secundaria debe ser la fístula interna del injerto (AVG).Ya sea para establecer AVF o AVG, la ecografía es esencial para la evaluación preoperatoria de los vasos sanguíneos, la guía intraoperatoria de la punción, la evaluación y el mantenimiento posoperatorios.
La ATP se realizó bajo guía ecográfica.
La complicación inevitable de la fístula arteriovenosa es la estenosis.El flujo sanguíneo de alta velocidad a largo plazo puede causar hiperplasia reactiva de la íntima venosa de la fístula interna, lo que provoca estenosis vascular y flujo sanguíneo insuficiente, lo que afecta el efecto de la diálisis y provoca la oclusión de la fístula, la trombosis y el fracaso cuando la estenosis es grave.
En la actualidad, la operación principal para el tratamiento de la estenosis de la fístula interna para la estenosis de la fístula arteriovenosa guiada por ultrasonido en la queratoplastia (PTA), el tratamiento de expansión con balón mediante biopsia de piel en pacientes con fístula en los vasos sanguíneos, en la expansión del balón con catéter, bajo la guía de ultrasonido para expansión del sitio de estenosis vascular, rectificar partes estrechas, restaurar el diámetro normal de los vasos sanguíneos, para prolongar la vida útil de los pacientes con fístula interna arteriovenosa.
PTA bajo la guía de ultrasonido, es conveniente, sin daño por radiación, sin daño por agente de contraste, puede mostrar lesiones de oclusión vascular alrededor de la situación, los parámetros de flujo sanguíneo medidos y evaluar el flujo sanguíneo, y puede ser inmediatamente después del éxito como vascular acceso para hemodiálisis, no necesita un catéter temporal, con un seguro, eficaz y las características de pequeño trauma, recuperación rápida, reduce el dolor del paciente, el proceso de procesamiento se simplifica.
Aplicación clínica de la ecografía en el cateterismo venoso central
Antes de establecer un catéter venoso central, se debe usar ultrasonido para evaluar el estado de la vena yugular interna o la vena femoral, especialmente en pacientes con antecedentes de intubación previa, y se debe usar ultrasonido para verificar si hay estenosis u oclusión de la vena.Bajo la guía del ultrasonido, el ultrasonido, como el “tercer ojo” del médico, puede ver más clara y verdaderamente.
1) Evaluar el diámetro, la profundidad y la permeabilidad de la vena de punción
2) Se podía visualizar la aguja de punción en el vaso sanguíneo
3) Visualización en tiempo real de la trayectoria de la aguja en el vaso sanguíneo para evitar lesiones en la íntima
4) Evitar la aparición de complicaciones (punción arterial accidental, formación de hematomas o neumotórax)
5) Para mejorar la tasa de éxito del primer pinchazo
Aplicación clínica de la ecografía en el cateterismo de diálisis peritoneal
La diálisis peritoneal es un tipo de terapia de reemplazo renal, que utiliza principalmente la condición del propio peritoneo para llevar a cabo la terapia de reemplazo renal.En comparación con la hemodiálisis, tiene las características de operación simple, autodiálisis y máxima protección de la función renal residual.
La elección de la colocación del catéter de diálisis peritoneal en la superficie del cuerpo es un paso muy importante en el establecimiento de un acceso de diálisis peritoneal sin obstrucciones.Para mantener la permeabilidad del drenaje de diálisis peritoneal y reducir la aparición de complicaciones de cateterismo, es necesario estar familiarizado con la estructura anatómica de la pared abdominal anterior y elegir el punto de inserción más adecuado del catéter de diálisis peritoneal.
La colocación percutánea de catéter de diálisis peritoneal bajo guía ecográfica es mínimamente invasiva, económica, fácil de operar, más segura, intuitiva y confiable.
Se utilizó la ecografía palmar SonoEye para el acceso vascular
SonoEye es ultraportátil y pequeño, no ocupa el área junto a la cama, es fácil de verificar, se puede conectar directamente al teléfono o tableta, abra la aplicación en cualquier momento.
La imagen muestra al profesor Gao Min tratando al paciente junto a la cama.
El ultrasonido de la palma de Chison tiene imágenes de diagnóstico y está equipado con un paquete de medición de flujo sanguíneo inteligente, que envuelve automáticamente y brinda resultados de flujo de sangrado.
La punción guiada por ultrasonido de la fístula interna puede mejorar en gran medida la tasa de éxito de la punción y reducir la incidencia de complicaciones como hematoma y pseudoaneurisma.
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Hora de publicación: 03-nov-2022
