Situação global da doença renal crônica
Levantamentos epidemiológicos têm mostrado que a doença renal crônica tornou-se uma das principais doenças que ameaçam a saúde pública em todo o mundo.Nos últimos anos, as estatísticas mostram que em países desenvolvidos (como Estados Unidos e Holanda), cerca de 6,5% a 10% da população em geral tem diferentes graus de doença renal, dos quais o número de doenças renais nos Estados Unidos tem ultrapassou 20 milhões, e os hospitais tratam até mais de 1 milhão de pacientes com doenças renais por ano.O número total de pacientes com doença renal terminal na China também está aumentando, e espera-se que o número de pacientes com doença renal terminal na China exceda 4 milhões até 2030.
A hemodiálise (HD) é uma das terapias de substituição renal para pacientes com insuficiência renal aguda e crônica.
O estabelecimento de um acesso vascular eficaz é o pré-requisito para o bom andamento da hemodiálise.A qualidade do acesso vascular afeta diretamente a qualidade da diálise e a vida dos pacientes.O uso adequado e a proteção cuidadosa do acesso vascular podem não apenas prolongar a vida útil do acesso vascular, mas também prolongar a vida dos pacientes em diálise; portanto, o acesso vascular é chamado de “tábua de salvação” dos pacientes em diálise.
Aplicação clínica do ultrassom na FAV
Especialistas do grupo de acesso vascular acreditam que a FAV deve ser a primeira escolha para acesso vascular.Devido ao número limitado de recursos vasculares não renováveis e que não podem ser totalmente substituídos, a fim de maximizar a vida útil do acesso do paciente, o uso padronizado e a manutenção da fístula arteriovenosa e evitar efetivamente as complicações relacionadas à punção são os problemas que têm atraído a atenção de médicos e enfermeiros.
Estabelecer a avaliação vascular pré-operatória da fístula arteriovenosa (FAV)
1) Se os vasos sanguíneos são normais: tortuosidade, estenose e dilatação
2) se a parede do vaso é lisa, se há eco de placa, se há fratura ou defeito e se há dissecção
3) se há trombos e outros ecos no lúmen
4) Se o preenchimento do fluxo sanguíneo colorido está completo e se a direção e a velocidade do fluxo sanguíneo são anormais
5) Avaliação do fluxo sanguíneo
A imagem mostra o professor Gao Min tratando o paciente à beira do leito
Monitoramento de fístulas internas
Como o estabelecimento da fístula interna para os pacientes é o primeiro passo da “longa marcha”, a FAV antes de usar a medição ultrassônica do diâmetro vascular e do fluxo sanguíneo naturalmente, ao avaliar a fístula pode ter padrões maduros, para medir se os pacientes com fístula no dados usando padrão, o ultrassom é sem dúvida o método mais intuitivo e preciso.
Monitoramento da FAV: O monitoramento por ultrassom foi realizado uma vez por mês
1) Fluxo de sangue
2) Diâmetro do vaso
3) Se a anastomose é estreita e se há trombose (se houver trombose é necessário aumentar o balão)
Julgamento maduro de fístula arteriovenosa autógena
Independentemente do tempo recomendado para iniciar a punção, o pré-requisito deve ser após o amadurecimento da fístula interna.
Acredita-se geralmente que a maturidade da fístula interna deve atender aos três critérios "6":
1) fluxo da fístula arteriovenosa > 600ml/min (consenso de especialistas chineses de 2019 sobre acesso vascular para hemodiálise: > 500 ml/min)
2) diâmetro da veia de punção > 6 mm (consenso de especialistas chineses de 2019 sobre acesso vascular para hemodiálise: > 5 mm)
3) Profundidade subcutânea venosa & LT;6 mm, e deve haver distância de punção de vasos sanguíneos suficiente para atender ao uso de hemodiálise.
Na maioria dos casos, as fístulas arteriovenosas com veias palpáveis e bom tremor podem ser puncionadas com sucesso dentro de 4 semanas após o seu estabelecimento.
Avaliação e manutenção
É muito importante avaliar e monitorar regularmente os indicadores clínicos de fístula arteriovenosa e adequação da hemodiálise após a operação.
Bons métodos de avaliação e monitoramento incluem
① Acesse o monitoramento do fluxo sanguíneo: recomenda-se monitorar uma vez por mês;
② Exame físico: recomenda-se que toda diálise seja verificada, incluindo inspeção, palpação e ausculta;
③ Ultrassom Doppler: recomendado uma vez a cada 3 meses;
④ O método de diluição sem ureia é recomendado para medir a reciclagem uma vez a cada 3 meses;
⑤ A detecção de pressão venosa estática direta ou indireta é recomendada uma vez a cada 3 meses.
Quando a FAV autóloga não pode ser estabelecida, a escolha secundária deve ser a fístula interna do enxerto (AVG).Seja para estabelecer FAV ou AVG, a ultrassonografia é fundamental para avaliação pré-operatória dos vasos sanguíneos, orientação intraoperatória de punção, avaliação pós-operatória e manutenção.
A PTA foi realizada sob orientação ultrassonográfica
A complicação inevitável da fístula arteriovenosa é a estenose.O fluxo sanguíneo de alta velocidade a longo prazo pode causar hiperplasia reativa da íntima venosa da fístula interna, levando a estenose vascular e fluxo sanguíneo insuficiente, afetando o efeito da diálise e levando à oclusão da fístula, trombose e falha quando a estenose é grave.
Atualmente, a operação convencional para tratamento de estenose de fístula interna para estenose de fístula arteriovenosa guiada por ultrassom em ceratoplastia (PTA), tratamento de expansão de balão por biópsia de pele em pacientes com fístula em vasos sanguíneos, na expansão de balão de cateter, sob a orientação de ultrassom para expansão do local da estenose vascular, retificar partes estreitas, restaurar o diâmetro normal dos vasos sanguíneos, de modo a prolongar a vida útil dos pacientes com fístula arteriovenosa interna.
PTA sob o guiado por ultrassom, é conveniente, sem danos à radiação, sem danos ao agente de contraste, pode exibir e lesões de oclusão vascular em torno da situação, os parâmetros de fluxo sanguíneo medidos e avaliar o fluxo sanguíneo, e pode ser imediatamente após o sucesso como vascular acesso para hemodiálise, não precisa de cateter temporário, com um seguro, eficaz e com características de pequenos traumas, recuperação rápida, reduz a dor do paciente, o processo de processamento é simplificado.
Aplicação clínica do ultrassom no cateterismo venoso central
Antes de estabelecer um cateter venoso central, o ultrassom deve ser usado para avaliar a condição da veia jugular interna ou da veia femoral, especialmente em pacientes com história de intubação anterior, e o ultrassom deve ser usado para verificar se há estenose ou oclusão da veia.Sob a orientação do ultrassom, o ultrassom, como o “terceiro olho” do médico, pode ver com mais clareza e verdade.
1) Avalie o diâmetro, profundidade e perviedade da veia puncionada
2) A agulha de punção no vaso sanguíneo pode ser visualizada
3) Exibição em tempo real da trajetória da agulha no vaso sanguíneo para evitar lesões íntimas
4) Evitar a ocorrência de complicações (punção acidental de artéria, formação de hematoma ou pneumotórax)
5) Para melhorar a taxa de sucesso da primeira punção
Aplicação clínica do ultrassom no cateterismo de diálise peritoneal
A diálise peritoneal é um tipo de terapia renal substitutiva, que utiliza principalmente a condição do próprio peritônio para realizar a terapia renal substitutiva.Comparado com a hemodiálise, tem as características de operação simples, autodiálise e proteção máxima da função renal residual.
A escolha da colocação do cateter de diálise peritoneal na superfície do corpo é um passo muito importante no estabelecimento de um acesso desobstruído à diálise peritoneal.Para manter a patência da drenagem da diálise peritoneal e reduzir a ocorrência de complicações do cateterismo, é necessário conhecer a estrutura anatômica da parede abdominal anterior e escolher o ponto de inserção mais adequado do cateter de diálise peritoneal.
A colocação percutânea do cateter de diálise peritoneal guiada por ultrassom é minimamente invasiva, econômica, fácil de operar, mais segura, intuitiva e confiável.
Ultrasonicação palmar SonoEye foi usada para acesso vascular
O SonoEye é ultraportátil e pequeno, não ocupa a área de cabeceira, é fácil de verificar, pode ser conectado diretamente ao telefone ou tablet, abra o aplicativo a qualquer momento.
A imagem mostra o professor Gao Min tratando o paciente à beira do leito
O ultrassom de palma Chison possui imagens de diagnóstico e é equipado com um pacote de medição de fluxo sanguíneo inteligente, que envolve e fornece automaticamente resultados de fluxo de sangramento.
A punção guiada por ultrassom da fístula interna pode melhorar muito a taxa de sucesso da punção e reduzir a incidência de complicações como hematoma e pseudoaneurisma.
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Horário de postagem: 03 de novembro de 2022
