Παγκόσμια κατάσταση της χρόνιας νεφρικής νόσου
Επιδημιολογικές έρευνες έχουν δείξει ότι η χρόνια νεφρική νόσος έχει γίνει μια από τις σημαντικότερες ασθένειες που απειλούν τη δημόσια υγεία παγκοσμίως.Τα τελευταία χρόνια, οι στατιστικές δείχνουν ότι στις ανεπτυγμένες χώρες (όπως οι Ηνωμένες Πολιτείες και η Ολλανδία), περίπου το 6,5% έως 10% του γενικού πληθυσμού έχει διαφορετικούς βαθμούς νεφρικής νόσου, εκ των οποίων ο αριθμός των νεφρικών παθήσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες ξεπέρασε τα 20 εκατομμύρια και τα νοσοκομεία αντιμετωπίζουν ασθενείς με νεφρική νόσο έως και περισσότερους από 1 εκατομμύριο κάθε χρόνο.Ο συνολικός αριθμός ασθενών με νεφρική νόσο τελικού σταδίου στην Κίνα αυξάνεται επίσης και αναμένεται ότι ο αριθμός των ασθενών με νεφρική νόσο τελικού σταδίου στην Κίνα θα ξεπεράσει τα 4 εκατομμύρια έως το 2030.
Η αιμοκάθαρση (HD) είναι μια από τις θεραπείες νεφρικής υποκατάστασης για ασθενείς με οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Η δημιουργία μιας αποτελεσματικής αγγειακής πρόσβασης είναι η προϋπόθεση για την ομαλή εξέλιξη της αιμοκάθαρσης.Η ποιότητα της αγγειακής προσπέλασης επηρεάζει άμεσα την ποιότητα της αιμοκάθαρσης και τη ζωή των ασθενών.Η σωστή χρήση και η προσεκτική προστασία της αγγειακής πρόσβασης μπορεί όχι μόνο να παρατείνει τη διάρκεια ζωής της αγγειακής πρόσβασης, αλλά και να παρατείνει τη ζωή των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, επομένως η αγγειακή πρόσβαση ονομάζεται «σωσίβιο» των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.
Κλινική εφαρμογή υπερήχων σε AVF
Οι ειδικοί της ομάδας αγγειακής πρόσβασης πιστεύουν ότι η AVF πρέπει να είναι η πρώτη επιλογή για την αγγειακή πρόσβαση.Λόγω του μη ανανεώσιμου, περιορισμένου αριθμού αγγειακών πόρων και δεν μπορούν να αντικατασταθούν πλήρως, προκειμένου να μεγιστοποιηθεί η διάρκεια ζωής της πρόσβασης του ασθενούς, η τυποποιημένη χρήση και συντήρηση του αρτηριοφλεβικού συριγγίου και η αποτελεσματική αποφυγή επιπλοκών που σχετίζονται με την παρακέντηση είναι τα προβλήματα που έχουν προσελκύσει την προσοχή κλινικών γιατρών και νοσηλευτών.
Για την καθιέρωση της προεγχειρητικής αγγειακής αξιολόγησης του αρτηριοφλεβικού συριγγίου (AVF)
1) Είτε τα αιμοφόρα αγγεία είναι φυσιολογικά: στρέβλωση, στένωση και διαστολή
2) εάν το τοίχωμα του αγγείου είναι λείο, εάν υπάρχει ηχώ πλάκας, εάν υπάρχει κάταγμα ή ελάττωμα και εάν υπάρχει ανατομή
3) εάν υπάρχουν θρόμβοι και άλλες ηχώ στον αυλό
4) Εάν η έγχρωμη πλήρωση ροής αίματος είναι πλήρης και εάν η κατεύθυνση και η ταχύτητα της ροής του αίματος είναι μη φυσιολογικές
5) Εκτίμηση ροής αίματος
Η εικόνα δείχνει τον καθηγητή Gao Min να περιθάλπει τον ασθενή δίπλα στο κρεβάτι
Παρακολούθηση εσωτερικών συριγγίων
Δεδομένου ότι η δημιουργία εσωτερικού συριγγίου για τους ασθενείς είναι το πρώτο βήμα της «μακράς πορείας», η AVF πριν από τη χρήση μέτρησης με υπερήχους, η αγγειακή διάμετρος και η ροή του αίματος φυσικά, κατά την αξιολόγηση του συριγγίου μπορεί να έχει ώριμα πρότυπα, για να μετρήσει εάν οι ασθενείς με συρίγγιο στο δεδομένα με χρήση τυπικών, υπερήχων είναι αναμφίβολα η πιο διαισθητική και ακριβής μέθοδος.
Παρακολούθηση AVF: Η παρακολούθηση με υπερήχους γινόταν μία φορά το μήνα
1) Ροή αίματος
2) Διάμετρος σκάφους
3) Εάν η αναστόμωση είναι στενή και εάν υπάρχει θρόμβωση (αν υπάρχει θρόμβωση, είναι απαραίτητο να αυξηθεί το μπαλόνι)
Ώριμη κρίση αυτογενούς αρτηριοφλεβώδους συριγγίου
Ανεξάρτητα από το συνιστώμενο χρόνο έναρξης της παρακέντησης, η προϋπόθεση πρέπει να είναι μετά την ωρίμανση του εσωτερικού συριγγίου.
Γενικά πιστεύεται ότι η ωριμότητα του εσωτερικού συριγγίου πρέπει να πληροί τα τρία κριτήρια «6»:
1) ροή αρτηριοφλεβικού συριγγίου > 600 ml/min (2019 συναίνεση κινέζων ειδικών σχετικά με την αγγειακή πρόσβαση για αιμοκάθαρση: > 500 ml/min)
2) διάμετρος φλέβας παρακέντησης > 6 mm (2019 συναίνεση κινέζων ειδικών σχετικά με την αγγειακή πρόσβαση για αιμοκάθαρση: > 5 mm)
3) Φλεβικό υποδόριο βάθος & LT;6 χιλιοστά, και θα πρέπει να υπάρχει αρκετή απόσταση παρακέντησης αιμοφόρων αγγείων για να ικανοποιηθεί η χρήση της αιμοκάθαρσης.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αρτηριοφλεβικά συρίγγια με ψηλαφητές φλέβες και καλό τρόμο μπορούν να παρακεντηθούν επιτυχώς εντός 4 εβδομάδων από την εγκατάστασή τους.
Εκτίμηση και συντήρηση
Είναι πολύ σημαντικό να αξιολογούνται και να παρακολουθούνται τακτικά οι κλινικοί δείκτες του αρτηριοφλεβικού συριγγίου και η επάρκεια της αιμοκάθαρσης μετά την επέμβαση.
Οι καλές μέθοδοι αξιολόγησης και παρακολούθησης περιλαμβάνουν
① Πρόσβαση στην παρακολούθηση της ροής του αίματος: συνιστάται η παρακολούθηση μία φορά το μήνα.
② Φυσική εξέταση: συνιστάται να ελέγχεται κάθε αιμοκάθαρση, συμπεριλαμβανομένης της επιθεώρησης, της ψηλάφησης και της ακρόασης.
③ Υπερηχογράφημα Doppler: συνιστάται μία φορά κάθε 3 μήνες.
④ Η μέθοδος αραίωσης χωρίς ουρία συνιστάται για τη μέτρηση της ανακύκλωσης μία φορά κάθε 3 μήνες.
⑤ Συνιστάται άμεση ή έμμεση ανίχνευση στατικής φλεβικής πίεσης μία φορά κάθε 3 μήνες.
Όταν δεν μπορεί να δημιουργηθεί αυτόλογο AVF, η δευτερεύουσα επιλογή θα πρέπει να είναι το εσωτερικό συρίγγιο του μοσχεύματος (AVG).Είτε πρόκειται για δημιουργία AVF είτε για AVG, ο υπέρηχος είναι απαραίτητος για την προεγχειρητική αξιολόγηση των αιμοφόρων αγγείων, την διεγχειρητική καθοδήγηση της παρακέντησης, τη μετεγχειρητική αξιολόγηση και τη συντήρηση.
Η PTA πραγματοποιήθηκε υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση
Η αναπόφευκτη επιπλοκή του αρτηριοφλεβικού συριγγίου είναι η στένωση.Η μακροχρόνια ροή αίματος υψηλής ταχύτητας μπορεί να προκαλέσει αντιδραστική υπερπλασία του φλεβικού έσω χιτώνα του εσωτερικού συριγγίου, που οδηγεί σε αγγειακή στένωση και ανεπαρκή ροή αίματος, επηρεάζοντας την επίδραση της αιμοκάθαρσης και οδηγώντας σε απόφραξη του συριγγίου, θρόμβωση και αποτυχία όταν η στένωση είναι σοβαρή.
Επί του παρόντος η κύρια λειτουργία για τη θεραπεία της στένωσης του εσωτερικού συριγγίου για στένωση αρτηριοφλεβικού συριγγίου καθοδηγούμενη από υπερήχους στην κερατοπλαστική (PTA), θεραπεία επέκτασης με μπαλόνι με βιοψία δέρματος σε ασθενείς με συρίγγιο στα αιμοφόρα αγγεία, στην επέκταση του μπαλονιού του καθετήρα, υπό την καθοδήγηση υπερήχου για επέκταση της θέσης αγγειακής στένωσης, διόρθωση στενών τμημάτων, αποκατάσταση της φυσιολογικής διαμέτρου αιμοφόρου αγγείου, έτσι ώστε να παραταθεί η διάρκεια ζωής των ασθενών με αρτηριοφλεβικό εσωτερικό συρίγγιο.
Το PTA υπό την καθοδήγηση από υπερήχους, είναι βολικό, χωρίς βλάβη από ακτινοβολία, χωρίς βλάβη παράγοντα αντίθεσης, μπορεί να εμφανίσει και αγγειακές βλάβες απόφραξης γύρω από την κατάσταση, τις μετρούμενες παραμέτρους ροής αίματος και να αξιολογήσει τη ροή του αίματος και μπορεί να είναι αμέσως μετά την επιτυχία ως αγγειακή πρόσβαση για αιμοκάθαρση, δεν χρειάζεται προσωρινό καθετήρα, με ασφαλή, αποτελεσματικό και τα χαρακτηριστικά του μικρού τραύματος, γρήγορη ανάρρωση, μείωση του πόνου του ασθενούς, Η διαδικασία επεξεργασίας είναι απλοποιημένη.
Κλινική εφαρμογή υπερήχων στον κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό
Πριν από την εγκατάσταση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα, θα πρέπει να χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα για την αξιολόγηση της κατάστασης της έσω σφαγίτιδας φλέβας ή της μηριαίας φλέβας, ειδικά σε ασθενείς με ιστορικό προηγούμενης διασωλήνωσης, και ο υπέρηχος θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τον έλεγχο για στένωση ή απόφραξη φλέβας.Υπό την καθοδήγηση του υπερήχου, ο υπέρηχος, ως το «τρίτο μάτι» του γιατρού, μπορεί να δει πιο καθαρά και αληθινά.
1) Αξιολογήστε τη διάμετρο, το βάθος και τη βατότητα της φλέβας παρακέντησης
2) Η βελόνα παρακέντησης στο αιμοφόρο αγγείο θα μπορούσε να απεικονιστεί
3) Εμφάνιση σε πραγματικό χρόνο της τροχιάς της βελόνας στο αιμοφόρο αγγείο για αποφυγή τραυματισμού του εσωτερικού χιτώνα
4) Αποφύγετε την εμφάνιση επιπλοκών (τυχαία παρακέντηση αρτηρίας, σχηματισμός αιματώματος ή πνευμοθώρακα)
5) Να βελτιώσει το ποσοστό επιτυχίας της πρώτης παρακέντησης
Κλινική εφαρμογή υπερήχων στον καθετηριασμό περιτοναϊκής κάθαρσης
Η περιτοναϊκή κάθαρση είναι ένα είδος θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης, η οποία χρησιμοποιεί κυρίως την κατάσταση του ίδιου του περιτόναιου για τη διεξαγωγή θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης.Σε σύγκριση με την αιμοκάθαρση, έχει τα χαρακτηριστικά της απλής επέμβασης, της αυτοκάθαρσης και της μέγιστης προστασίας της υπολειπόμενης νεφρικής λειτουργίας.
Η επιλογή της τοποθέτησης του καθετήρα περιτοναϊκής κάθαρσης στην επιφάνεια του σώματος είναι ένα πολύ σημαντικό βήμα για τη δημιουργία ανεμπόδιστης πρόσβασης στην περιτοναϊκή κάθαρση.Προκειμένου να διατηρηθεί η βατότητα της παροχέτευσης της περιτοναϊκής κάθαρσης και να μειωθεί η εμφάνιση επιπλοκών καθετηριασμού, είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με την ανατομική δομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και να επιλέξετε το καταλληλότερο σημείο εισαγωγής του καθετήρα περιτοναϊκής κάθαρσης.
Η διαδερμική τοποθέτηση καθετήρα περιτοναϊκής κάθαρσης υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση είναι ελάχιστα επεμβατική, οικονομική, εύκολη στη λειτουργία, πιο ασφαλής, διαισθητική και αξιόπιστη.
Η παλαμιαία υπερήχηση SonoEye χρησιμοποιήθηκε για αγγειακή πρόσβαση
Το SonoEye είναι εξαιρετικά φορητό και μικρό, δεν καταλαμβάνει την περιοχή δίπλα στο κρεβάτι, είναι εύκολο να ελεγχθεί, μπορεί να συνδεθεί απευθείας με το τηλέφωνο ή το tablet, να ανοίξει την εφαρμογή ανά πάσα στιγμή.
Η εικόνα δείχνει τον καθηγητή Gao Min να περιθάλπει τον ασθενή δίπλα στο κρεβάτι
Ο υπέρηχος παλάμης Chison έχει διαγνωστικές εικόνες και είναι εξοπλισμένος με ένα έξυπνο πακέτο μέτρησης ροής αίματος, το οποίο καλύπτει αυτόματα και δίνει αποτελέσματα αιμορραγικής ροής.
Η παρακέντηση του εσωτερικού συριγγίου με καθοδήγηση με υπερήχους μπορεί να βελτιώσει σημαντικά το ποσοστό επιτυχίας της παρακέντησης και να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών όπως το αιμάτωμα και το ψευδοανεύρυσμα.
Καλώς ήρθατε να επικοινωνήσετε μαζί μας για περισσότερα επαγγελματικά ιατρικά προϊόντα και γνώσεις.
Στοιχεία επικοινωνίας
Icy Yi
Amain Technology Co., Ltd.
Mob/WhatsApp: 008617360198769
E-mail: amain006@amaintech.com
Linkedin: 008617360198769
Τηλ.: 00862863918480
Ώρα δημοσίευσης: Νοε-03-2022
