1. Cili është përfitimi i ultrazërit të mushkërive?
Në vitet e fundit, imazhet me ultratinguj të mushkërive janë përdorur gjithnjë e më shumë klinikisht.Nga metoda tradicionale e gjykimit vetëm të pranisë dhe sasisë së efuzionit pleural, ajo ka revolucionarizuar ekzaminimin imazherik të parenkimës së mushkërive.Ne mund të diagnostikojmë 5 shkaqet më të zakonshme të rënda të insuficiencës respiratore akute (edema pulmonare, pneumoni, emboli pulmonare, COPD, pneumotoraks) në më shumë se 90% të rasteve me një ekografi të thjeshtë të mushkërive 3-5 minuta.Më poshtë është një hyrje e shkurtër në procesin e përgjithshëm të ultrasonografisë së mushkërive.
2. Si të zgjidhni një sondë me ultratinguj?
Sondat më të përdorura për ekografinë e mushkërive janëL10-5(i quajtur edhe sonda e organeve të vogla, varg frekuencash 5~10 MHz varg linear) dheC5-2(i quajtur edhe sondë abdominale ose konveks i madh, grup konveks 2~5 MHz), disa skenarë mund të përdorin gjithashtu P4-2 (i quajtur gjithashtu sondë kardiake, grup me faza 2~4 MHz).
Sonda tradicionale e organeve të vogla L10-5 është e lehtë për të marrë një vijë të qartë pleurale dhe për të vëzhguar jehonën e indit subpleural.Brinja mund të përdoret si shënues për të vëzhguar vijën pleurale, e cila mund të jetë zgjedhja e parë për vlerësimin e pneumotoraksit.Frekuenca e sondave abdominale është e moderuar dhe linja pleurale mund të vërehet më qartë gjatë ekzaminimit të gjithë gjoksit.Sondat e grupit me faza janë të lehta për t'u imazhuar përmes hapësirës ndër brinjëve dhe kanë një thellësi zbulimi të thellë.Ato përdoren shpesh në vlerësimin e efuzioneve pleurale, por nuk janë të mira në zbulimin e kushteve të pneumotoraksit dhe hapësirës pleurale.
3. Cilat pjesë duhet të kontrollohen?
Ultrasonografia e mushkërive përdoret zakonisht në skemën e modifikuar të ultrasonografisë së mushkërive pranë shtratit (mBLUE) ose skemën me dy mushkëri me 12 ndarje dhe skemën me 8 ndarje.Ka gjithsej 10 pika kontrolli në të dy anët e mushkërive në skemën mBLUE, e cila është e përshtatshme për situatat që kërkojnë inspektim të shpejtë.Skema me 12 zona dhe skema me 8 zona duhet të rrëshqasin sondën e ultrazërit në secilën zonë për një skanim më të plotë.
Vendndodhjet e secilës pikë kontrolli në skemën mBLUE tregohen në figurën e mëposhtme:
| pikë kontrolli | Vendndodhja |
| pikë blu | Pika midis gishtit të mesit dhe bazës së gishtit të unazës në anën e kokës |
| pika e diafragmës | Gjeni vendndodhjen e diafragmës me sondën e ultrazërit në vijën mesaksilare |
| pika M
| Pika e mesme e vijës që lidh pikën e sipërme blu dhe pikën e diafragmës |
| PLAPS pikë
| Kryqëzimi i vijës së shtrirjes së pikës M dhe vijës pingul me vijën sqetullore të pasme |
| mbrapa pikë blu
| Zona midis këndit nënskapular dhe shtyllës kurrizore |
Skema me 12 ndarje bazohet në vijën parasternale të pacientit, vijën sqetullore anteriore, vijën axillare të pasme dhe vijën paraspinal për të ndarë kraharorin në 6 zona të murit të kraharorit anterior, anësor dhe të pasmë, dhe secila zonë ndahet më tej në dy zona. , lart e poshtë, me gjithsej 12 zona.zonë.Skema me tetë ndarje nuk përfshin katër zonat e murit të pasmë të kraharorit dhe përdoret shpesh në diagnostikimin dhe vlerësimin e ultrasonografisë për sindromën pulmonare intersticiale.Metoda specifike e skanimit është që të fillohet nga vija e mesit në secilën zonë, boshti qendror i sondës është plotësisht pingul me kraharorin kockor (rrafshi gjatësor), fillimisht rrëshqisni anash në vijën e demarkacionit, kthehuni në vijën e mesit dhe më pas rrëshqitni në mënyrë mediale në vijën e demarkacionit, dhe më pas kthehuni në vijën e mesit.
4. Si të analizohen imazhet me ultratinguj?
Siç e dimë të gjithë, ajri është “armiku” i ultrazërit, sepse ekografia prishet me shpejtësi në ajër dhe prania e ajrit në mushkëri e bën të vështirë imazhin e drejtpërdrejtë të parenkimës së mushkërive.Në një mushkëri të fryrë normalisht, i vetmi ind që mund të zbulohet është pleura, e cila shfaqet në ultratinguj si një vijë horizontale hiperekoike e quajtur vija pleurale (ajo më afër shtresës së indeve të buta).Përveç kësaj, ekzistojnë artefakte paralele, të përsëritura të linjës horizontale hiperekoike të quajtura vija A nën vijën pleurale.Prania e një linje A do të thotë se ka ajër nën vijën pleurale, që mund të jetë ajri normal i mushkërive ose ajri i lirë në një pneumotoraks.
Gjatë ultrasonografisë së mushkërive, së pari lokalizohet linja pleurale, përveç nëse ka shumë emfizemë nënlëkurore, e cila zakonisht është e dukshme.Në mushkëritë normale, pleura viscerale dhe parietale mund të rrëshqasin në lidhje me njëra-tjetrën me frymëmarrje, e cila quhet rrëshqitje e mushkërive.Siç tregohet në dy imazhet e ardhshme, imazhi i sipërm ka rrëshqitje të mushkërive dhe imazhi i poshtëm nuk ka rrëshqitje të mushkërive.
Në përgjithësi, te pacientët me pneumotoraks, ose me një sasi të madhe derdhjesh pleural që i mban mushkëritë larg murit të kraharorit, shenja e rrëshqitjes së mushkërive do të zhduket.Ose pneumonia konsolidon mushkëritë dhe shfaqen ngjitje midis mushkërive dhe murit të kraharorit, gjë që mund të bëjë që edhe shenja e rrëshqitjes së mushkërive të zhduket.Inflamacioni kronik prodhon inde fibroze që reduktojnë lëvizshmërinë e mushkërive dhe tubat e drenazhit torakal nuk mund të shohin rrëshqitjen e mushkërive si në COPD të avancuar.
Nëse mund të vërehet vija A, do të thotë se ka ajër nën vijën pleurale, dhe shenja e rrëshqitjes së mushkërive zhduket, ka të ngjarë të jetë pneumotoraks dhe është e nevojshme të gjendet një pikë e mushkërive për konfirmim.Pika e mushkërive është pika e kalimit nga pa rrëshqitje e mushkërive në rrëshqitje normale të mushkërive në pneumotoraks dhe është standardi i artë për diagnostikimin me ultratinguj të pneumotoraksit.
Linjat e shumta paralele të formuara nga muri relativisht i fiksuar i gjoksit mund të shihen nën ultrazërin në modalitetin M.Në imazhet normale të parenkimës së mushkërive, për shkak të rrëshqitjes së mushkërive përpara dhe mbrapa, nën të formohen jehona të ngjashme me rërën, e cila quhet shenja e plazhit.Nën pneumotoraks ka ajër dhe nuk ka rrëshqitje të mushkërive, kështu që formohen vija të shumta paralele, që quhet shenja e barkodit.Pika e ndarjes midis shenjës së plazhit dhe shenjës së barkodit është pika e mushkërive.
Nëse prania e linjave A nuk është e dukshme në një imazh me ultratinguj, kjo do të thotë se një strukturë e indeve në mushkëri ka ndryshuar, duke e lejuar atë të transmetojë ultratinguj.Artefakte të tilla si linjat A zhduken kur hapësira origjinale pleurale mbushet nga inde të tilla si gjaku, lëngu, infeksioni, kontuzionet e shkaktuara nga gjaku i mpiksur ose një tumor.Atëherë duhet t'i kushtoni vëmendje problemit të linjës B. Vija B, e njohur gjithashtu si shenja "bishti i kometës", është një shirit hiperekoik i ngjashëm me rreze lazer që lëshon vertikalisht nga vija pleurale (pleura viscerale), duke arritur në fund. të ekranit pa dobësim.Ai maskon linjën A dhe lëviz me frymëmarrjen.Për shembull, në foton më poshtë, nuk mund të shohim ekzistencën e linjës A, por në vend të vijës B.
Mos u shqetësoni nëse merrni disa vija B në një imazh me ultratinguj, 27% e njerëzve normalë kanë linja B të lokalizuara në hapësirën ndërkostale 11-12 (mbi diafragmë).Në kushte normale fiziologjike, më pak se 3 vija B janë normale.Por kur has një numër të madh të linjave B difuze, nuk është normale, që është shfaqja e edemës pulmonare.
Pas vëzhgimit të vijës pleurale, linjës A ose linjës B, le të flasim për derdhjen pleural dhe konsolidimin e mushkërive.Në zonën posterolaterale të kraharorit mund të vlerësohen më mirë efuzioni pleural dhe konsolidimi i mushkërive.Imazhi më poshtë është një imazh me ultratinguj i ekzaminuar në pikën e diafragmës.Zona anekoike e zezë është efuzioni pleural, i cili ndodhet në zgavrën pleurale mbi diafragmë.
Pra, si të bëni dallimin midis derdhjes pleural dhe hemorragjisë?Eksudati fibroz ndonjëherë mund të shihet në derdhje hemopleural, ndërsa derdhja është zakonisht një zonë anekoike homogjene e zezë, ndonjëherë e ndarë në dhoma të vogla dhe objekte lundruese me intensitet të ndryshëm eko mund të shihen përreth.
Ultratingulli mund të vlerësojë vizualisht shumicën (90%) të pacientëve me konsolidim të mushkërive, përkufizimi më themelor i të cilit është humbja e ventilimit.Gjëja e mahnitshme në lidhje me përdorimin e ultrazërit për të diagnostikuar konsolidimin e mushkërive është se kur mushkëritë e një pacienti konsolidohen, ultratingulli mund të kalojë nëpër zonat e thella të kraharorit të mushkërive ku ndodh konsolidimi.Indet e mushkërive ishin hipoekoike me kufij në formë pyke dhe të paqartë.Ndonjëherë mund të shihni edhe shenjën e bronkut të ajrit, e cila është hiperekoike dhe lëviz me frymëmarrje.Imazhi sonografik që ka një rëndësi specifike diagnostike për konsolidimin e mushkërive në ultratinguj është shenja e ngjashme me indin e mëlçisë, e cila është një eko e ngurtë në formë indi, e ngjashme me parenkimën e mëlçisë, e cila shfaqet pasi alveolat janë mbushur me eksudat.Siç tregohet në figurën më poshtë, ky është një imazh me ultratinguj i konsolidimit të mushkërive të shkaktuar nga pneumonia.Në imazhin me ultratinguj, disa zona mund të shihen si hipoekoike, e cila duket pak si mëlçia dhe nuk mund të shihet A.
Në rrethana normale, mushkëritë janë të mbushura me ajër dhe ultrazërit doppler me ngjyra nuk mund të shohin asgjë, por kur mushkëritë janë të konsoliduara, veçanërisht kur ka pneumoni pranë enëve të gjakut, mund të shihen edhe imazhet e rrjedhës së gjakut në mushkëri, si më poshtë. treguar në figurë.
Tingulli i identifikimit të pneumonisë është aftësia themelore e ultrazërit të mushkërive.Është e nevojshme të lëvizni përpara dhe mbrapa midis brinjëve për të kontrolluar me kujdes nëse ka një zonë hipoekoike, nëse ka shenjë bronku ajri, nëse ka një shenjë të ngjashme me indin e mëlçisë dhe nëse ka një linjë A normale apo jo.Imazhi me ultratinguj të mushkërive.
5. Si të vendosen rezultatet e ultrasonografisë?
Nëpërmjet një skanimi të thjeshtë ekografik (skema mBLUE ose skema me dymbëdhjetë zona), të dhënat karakteristike mund të klasifikohen dhe mund të përcaktohet shkaku i rëndë i dështimit akut të frymëmarrjes.Përfundimi i shpejtë i diagnozës mund të lehtësojë më shpejt dispnenë e pacientit dhe të reduktojë përdorimin e ekzaminimeve komplekse si CT dhe UCG.Këto të dhëna karakteristike përfshijnë: rrëshqitjen e mushkërive, performancën A (linjat A në të dy zgavrat e kraharorit), performancën B (linjat B që shfaqen në të dy zgavrat e kraharorit, dhe nuk ka më pak se 3 vija B ose vija B ngjitur), A/B pamja (A shfaqja në njërën anë të pleurës, pamja B në anën tjetër), pika e mushkërive, konsolidimi i mushkërive dhe derdhja pleural.
Koha e postimit: Dhjetor-20-2022
