1. Mitä hyötyä keuhkojen ultraäänestä on?
Viime vuosina keuhkojen ultraäänikuvausta on käytetty yhä enemmän kliinisesti.Perinteisestä menetelmästä, jossa arvioidaan vain pleuraeffuusion esiintyminen ja määrä, se on mullistanut keuhkojen parenkyyman kuvantamisen.Voimme diagnosoida 5 yleisintä akuutin hengitysvajauksen vakavaa syytä (keuhkopöhö, keuhkokuume, keuhkoembolia, keuhkoahtaumatauti, ilmarinta) yli 90 %:ssa tapauksista yksinkertaisella 3-5 minuutin keuhkojen ultraäänellä.Seuraavassa on lyhyt johdatus keuhkojen ultraäänitutkimuksen yleiseen prosessiin.
2. Kuinka valita ultraäänianturi?
Keuhkojen ultraäänitutkimuksessa yleisimmin käytetyt anturit ovatL10-5(kutsutaan myös pieniksi elinkoettimeksi, taajuusalue 5–10 MHz lineaarinen ryhmä)C5-2(kutsutaan myös vatsankoettimeksi tai suureksi kuperaksi, 2–5 MHz kuperaksi), joissakin skenaarioissa voidaan käyttää myös P4-2:ta (kutsutaan myös sydänanturiksi, 2–4 MHz:n vaiheistettu ryhmä).
Perinteisellä pienellä elinkoettimella L10-5 on helppo saada selkeä keuhkopussin viiva ja tarkkailla subpleurakudoksen kaikua.Kylkiluuta voidaan käyttää markkerina keuhkopussin linjan tarkkailuun, mikä voi olla ensimmäinen valinta ilmarintakehän arvioinnissa.Vatsankoettimien taajuus on kohtalainen ja keuhkopussin linja voidaan havaita selvemmin koko rintakehää tutkiessa.Vaiheistetut ryhmäkoettimet on helppo kuvata kylkiluiden välisen tilan läpi ja niillä on syvä tunnistussyvyys.Niitä käytetään usein keuhkopussin effuusioiden arvioinnissa, mutta ne eivät ole hyviä ilmarinta- ja keuhkopussin tilaolosuhteiden havaitsemiseen.
3. Mitkä osat tulee tarkistaa?
Keuhkojen ultraäänitutkimusta käytetään yleisesti modifioidussa vuodepaikan keuhkojen ultraäänitutkimuksessa (mBLUE) tai kahden keuhkon 12-jakokaaviossa ja 8-jakokaaviossa.MBLUE-järjestelmässä on yhteensä 10 tarkastuspistettä molemmin puolin keuhkoja, mikä sopii nopeaa tarkastusta vaativiin tilanteisiin.12 vyöhykkeen ja 8 vyöhykkeen järjestelmässä ultraäänianturi liu'utetaan kullakin alueella perusteellisempaa skannausta varten.
Jokaisen tarkistuspisteen sijainnit mBLUE-kaaviossa on esitetty seuraavassa kuvassa:
| tarkistuspiste | Sijainti |
| sininen piste | Piste keskisormen ja nimetön sormen tyvestä pään sivulla |
| pallean piste | Etsi pallean sijainti ultraäänianturilla keskikainalolinjasta |
| kohta M
| Ylemmän sinisen pisteen ja diafragman pisteen yhdistävän viivan keskipiste |
| PLAPS-piste
| Pisteen M jatkeviivan ja takimmaiseen kainalolinjaan nähden kohtisuorassa olevan viivan leikkaus |
| takana sininen piste
| Lapalapaalaisen kulman ja selkärangan välinen alue |
12-jakoinen järjestelmä perustuu potilaan parasternaaliseen linjaan, etukainalolinjaan, takakainalolinjaan ja paraspinaaliseen linjaan, jotka jakavat rintakehän 6:een etu-, lateraali- ja takaseinämän alueeseen, ja jokainen alue on jaettu edelleen kahteen alueeseen. , ylös ja alas, yhteensä 12 aluetta.alueella.Kahdeksan osion järjestelmä ei sisällä rintakehän takaseinän neljää aluetta, ja sitä käytetään usein interstitiaalisen keuhkooireyhtymän ultraäänitutkimuksen diagnosoinnissa ja arvioinnissa.Erityinen skannausmenetelmä on aloittaa keskiviivasta kullakin alueella, anturin keskiakseli on täysin kohtisuorassa luiseen rintakehään nähden (pitkittäistaso), liu'utetaan ensin sivusuunnassa demarkaatioviivalle, palataan keskiviivalle ja liu'utetaan sitten mediaalisesti demarkaatioviiva ja palauta sitten keskiviiva.
4. Kuinka analysoida ultraäänikuvia?
Kuten me kaikki tiedämme, ilma on ultraäänen "vihollinen", koska ultraääni hajoaa nopeasti ilmassa, ja ilman läsnäolo keuhkoissa vaikeuttaa keuhkojen parenkyymin suoraa kuvaamista.Normaalisti täytetyssä keuhkossa ainoa havaittavissa oleva kudos on keuhkopussi, joka näkyy ultraäänessä vaakasuuntaisena hyperechoic-viivana, jota kutsutaan keuhkopussin viivaksi (lähin pehmytkudoskerrosta).Lisäksi keuhkopussin viivan alapuolella on rinnakkaisia, toistuvia hyperkaikuisia vaakasuuntaisia viivoja, joita kutsutaan A-viivoiksi.A-viivan läsnäolo tarkoittaa, että keuhkopussin viivan alapuolella on ilmaa, joka voi olla normaalia keuhkoilmaa tai ilmarintakehän vapaata ilmaa.
Keuhkojen ultraäänitutkimuksessa paikannetaan ensin keuhkopussin viiva, ellei siellä ole paljon ihonalaista emfyseemaa, joka yleensä näkyy.Normaaleissa keuhkoissa viskeraalinen ja parietaalinen keuhkopussin keuhkopussi voivat liukua suhteessa toisiinsa hengityksen myötä, jota kutsutaan keuhkojen liukumiseksi.Kuten kahdessa seuraavassa kuvassa näkyy, ylemmässä kuvassa keuhkot liukuvat ja alemmassa kuvassa ei ole keuhkojen liukumista.
Yleensä potilailla, joilla on pneumotoraksi tai suuri määrä keuhkopussin effuusiota, joka pitää keuhkot poissa rintakehästä, keuhkojen liukumerkki katoaa.Tai keuhkokuume lujittaa keuhkoja, ja keuhkojen ja rintakehän väliin muodostuu tarttumia, mikä voi myös saada keuhkojen liukumerkin katoamaan.Krooninen tulehdus tuottaa kuitukudosta, joka vähentää keuhkojen liikkuvuutta, ja rintakehän drenaatioputket eivät näe keuhkojen liukumista kuten edenneen COPD:n tapauksessa.
Jos A-viiva on havaittavissa, se tarkoittaa, että keuhkopussin linjan alapuolella on ilmaa ja keuhkojen liukumerkki katoaa, kyseessä on todennäköisesti ilmarinta ja on tarpeen löytää keuhkopiste vahvistusta varten.Keuhkopiste on siirtymäpiste keuhkojen liukumattomuudesta normaaliin keuhkojen liukumiseen ilmarintassa, ja se on kultainen standardi ilmarintakehän ultraäänidiagnoosissa.
M-moodin ultraäänellä voidaan nähdä useita suhteellisen kiinteän rintakehän seinämän muodostamia yhdensuuntaisia viivoja.Normaalissa keuhkoparenkyymakuvissa keuhkojen edestakaisin liukumisen vuoksi alle muodostuu hiekkamaisia kaikuja, joita kutsutaan rantamerkiksi.Ilmarintakehän alapuolella on ilmaa, eikä keuhkot liuku, joten muodostuu useita yhdensuuntaisia viivoja, joita kutsutaan viivakoodimerkiksi.Rantakyltin ja viivakoodikyltin välinen jakokohta on keuhkopiste.
Jos A-linjojen esiintyminen ei ole näkyvissä ultraäänikuvassa, se tarkoittaa, että jokin kudosrakenne keuhkoissa on muuttunut, jolloin se pystyy välittämään ultraääntä.Artefaktit, kuten A-viivat, katoavat, kun alkuperäinen keuhkopussin tila täyttyy kudoksella, kuten verellä, nesteellä, infektiolla, hyytyneen veren aiheuttamalla ruhjeella tai kasvaimella.Sitten sinun on kiinnitettävä huomiota linjan B ongelmaan. B-viiva, joka tunnetaan myös "komeetan hännän" merkkinä, on lasersäteen kaltainen hyperechoic kaistale, joka säteilee pystysuorassa keuhkopussin viivasta (viskeraalinen keuhkopussio) ja saavuttaa pohjan näytöstä ilman vaimennusta.Se peittää A-linjan ja liikkuu hengityksen mukana.Esimerkiksi alla olevassa kuvassa emme näe A-viivan olemassaoloa, vaan B-viivan sijasta.
Älä huoli, jos saat useita B-viivoja ultraäänikuvassa, 27 %:lla normaaleista ihmisistä on B-viivoja 11-12 kylkiluiden välisessä tilassa (kalvon yläpuolella).Normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa alle 3 B-viivaa on normaaleja.Mutta kun kohtaat suuren määrän diffuuseja B-viivoja, se ei ole normaalia, mikä on keuhkopöhön suorituskykyä.
Tarkkailtuaan keuhkopussin linjaa, A-linjaa tai B-linjaa, puhutaan keuhkopussin effuusiosta ja keuhkojen konsolidaatiosta.Rintakehän posterolateraalisella alueella keuhkopussin effuusio ja keuhkojen konsolidaatio voidaan arvioida paremmin.Alla oleva kuva on ultraäänikuva, joka on tutkittu pallean kohdasta.Musta kaiuton alue on pleuraeffuusio, joka sijaitsee keuhkopussin ontelossa pallean yläpuolella.
Joten miten erotat pleuraeffuusion ja verenvuodon?Hemopleuraeffuusiossa on joskus havaittavissa kuituista eksudaattia, kun taas effuusio on yleensä musta, homogeeninen kaiuton alue, joka on joskus jaettu pieniin kammioihin, ja ympärillä näkyy kelluvia esineitä, joiden kaiun voimakkuus vaihtelee.
Ultraäänellä voidaan visuaalisesti arvioida suurin osa (90 %) potilaista, joilla on keuhkokonsolidaatio, jonka perusmääritelmä on ventilaation menetys.Hämmästyttävä asia ultraäänen käyttämisessä keuhkojen konsolidaation diagnosoinnissa on se, että kun potilaan keuhkot konsolidoidaan, ultraääni voi kulkea keuhkojen syvän rintakehän alueiden läpi, joissa konsolidaatio tapahtuu.Keuhkokudos oli hypoechoic ja kiilan muotoisia ja epäselviä reunoja.Joskus saatat nähdä myös ilmakeuhkoputkimerkin, joka on hyperkaikuinen ja liikkuu hengityksen mukana.Sonografinen kuva, jolla on spesifinen diagnostinen merkitys keuhkojen konsolidoitumiselle ultraäänessä, on maksakudoksen kaltainen merkki, joka on maksan parenkyymaa muistuttava kiinteä kudosmainen kaiku, joka ilmaantuu keuhkorakkuloiden täyttymisen jälkeen eritteellä.Kuten alla olevasta kuvasta näkyy, tämä on ultraäänikuva keuhkokuumeen aiheuttamasta keuhkojen konsolidaatiosta.Ultraäänikuvassa jotkin alueet voidaan nähdä hypoechoicina, joka näyttää vähän maksalta, eikä Aa näy.
Normaalioloissa keuhkot ovat täynnä ilmaa, eikä väri-Doppler-ultraäänellä näe mitään, mutta keuhkojen tiivistyessä, varsinkin kun verisuonten läheisyydessä on keuhkokuume, keuhkoissa voidaan nähdä jopa verenvirtauskuvia, kuten näkyy kuvassa.
Keuhkokuumeen tunnistamisen ääni on keuhkojen ultraäänen perustaito.On tarpeen liikkua edestakaisin kylkiluiden välillä tarkistaaksesi huolellisesti, onko siellä hypoechoic alue, onko ilmakeuhkoputken merkkiä, onko maksakudosta muistuttavaa merkkiä ja onko normaali A-viiva vai ei.Keuhkojen ultraäänikuva.
5. Miten ultraäänitutkimuksen tulokset päätetään?
Yksinkertaisella ultraäänikannauksella (mBLUE-kaavio tai 12 vyöhykekaavio) voidaan luokitella ominaistiedot ja määrittää akuutin hengitysvajauksen vakava syy.Diagnoosin nopea viimeistely voi lievittää potilaan hengenahdistusta nopeammin ja vähentää monimutkaisten tutkimusten, kuten TT:n ja UCG:n, käyttöä.Näitä tunnusomaisia tietoja ovat: keuhkojen liukuminen, A-suorituskyky (A-viivat molemmissa rintaonteloissa), B-suorituskyky (B-viivoja esiintyy molemmissa rintaonteloissa, ja B-viivoja on vähintään 3 tai vierekkäiset B-viivat ovat kiinnittyneet), A /B ulkonäkö (A esiintyminen keuhkopussin toisella puolella, B esiintyminen toisella puolella), keuhkopiste, keuhkojen konsolidaatio ja pleuraeffuusio.
Postitusaika: 20.12.2022
