1. Akciğer ultrasonunun faydası nedir?
Son birkaç yılda, akciğer ultrason görüntülemesi klinik olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır.Yalnızca plevral efüzyonun varlığını ve miktarını değerlendiren geleneksel yöntemden, akciğer parankim görüntüleme incelemesinde devrim yarattı.Akut solunum yetmezliğinin en yaygın 5 ciddi nedenini (pulmoner ödem, pnömoni, pulmoner emboli, KOAH, pnömotoraks) vakaların %90'ından fazlasında 3-5 dakikalık basit bir akciğer ultrasonu ile teşhis edebiliyoruz.Aşağıda, akciğer ultrasonografisinin genel sürecine kısa bir giriş yer almaktadır.
2. Bir ultrason probu nasıl seçilir?
Akciğer ultrasonu için en sık kullanılan problar şunlardır:L10-5(küçük organ probu olarak da adlandırılır, frekans aralığı 5~10MHz lineer dizi) veC5-2(abdominal prob veya büyük dışbükey, 2~5MHz dışbükey dizi olarak da adlandırılır), bazı senaryolar P4-2'yi de kullanabilir (kardiyak prob, 2~4MHz aşamalı dizi olarak da adlandırılır).
Geleneksel küçük organ probu L10-5'in net bir plevral çizgi elde etmesi ve subplevral dokunun yankısını gözlemlemesi kolaydır.Kaburga, pnömotoraks değerlendirmesi için ilk seçenek olabilecek plevral çizgiyi gözlemlemek için bir belirteç olarak kullanılabilir.Abdominal probların sıklığı orta düzeydedir ve tüm göğüs incelenirken plevral hat daha net izlenebilir.Faz dizili probların interkostal boşluktan görüntülenmesi kolaydır ve derin bir algılama derinliğine sahiptir.Genellikle plevral efüzyonların değerlendirilmesinde kullanılırlar, ancak pnömotoraks ve plevral boşluk durumlarını saptamada iyi değildirler.
3. Hangi parçalar kontrol edilmelidir?
Akciğer ultrasonografisi, modifiye yatak başı akciğer ultrasonografisi (mBLUE) şemasında veya iki akciğer 12 bölümlü şema ve 8 bölümlü şemada yaygın olarak kullanılır.Hızlı inceleme gerektiren durumlar için uygun olan mBLUE şemasında akciğerlerin her iki tarafında toplam 10 adet kontrol noktası bulunmaktadır.12 bölgeli şema ve 8 bölgeli şema, daha kapsamlı bir tarama için ultrason probunu her alanda kaydırmak içindir.
mBLUE şemasındaki her bir kontrol noktasının konumu aşağıdaki şekilde gösterilmektedir:
| kontrol noktası | Konum |
| Mavi Nokta | Başın yan tarafında orta parmak ile yüzük parmağının tabanı arasındaki nokta |
| diyafram noktası | Midaksiller hatta ultrason probu ile diyaframın yerini bulun |
| M noktası
| Üst mavi nokta ile diyafram noktasını birleştiren çizginin orta noktası |
| PLAPS noktası
| M noktasının uzatma çizgisi ile arka aksiller çizgiye dik çizginin kesişimi |
| geri mavi nokta
| Subskapular açı ile omurga arasındaki alan |
12 bölmeli şema, göğüs kafesini ön, yan ve arka göğüs duvarı olmak üzere 6 alana bölmek için hastanın parasternal çizgisine, ön aksiller çizgisine, arka aksiller çizgisine ve paraspinal çizgisine dayanır ve her alan ayrıca iki bölgeye ayrılır , yukarı ve aşağı olmak üzere toplam 12 alan.alan.Sekiz bölmeli şema, arka göğüs duvarının dört alanını içermez ve sıklıkla interstisyel pulmoner sendrom için ultrasonografinin tanı ve değerlendirmesinde kullanılır.Spesifik tarama yöntemi, her alanda orta hattan başlamaktır, probun merkez ekseni kemikli toraksa (uzunlamasına düzlem) tamamen diktir, önce sınır çizgisine yanal olarak kaydırın, orta hatta geri dönün, sonra orta hatta kaydırın sınır çizgisi ve ardından orta hatta dönün.
4. Ultrason görüntüleri nasıl analiz edilir?
Hepimizin bildiği gibi, hava ultrasonun "düşmanı"dır, çünkü ultrason havada hızla bozunur ve akciğerde hava bulunması akciğer parankiminin doğrudan görüntülenmesini zorlaştırır.Normalde şişirilmiş bir akciğerde saptanabilen tek doku, ultrasonda plevral çizgi (yumuşak doku tabakasına en yakın olan) adı verilen yatay hiperekoik bir çizgi olarak görünen plevradır.Ek olarak, plevral hattın altında A-çizgileri adı verilen paralel, tekrarlayan hiperekoik yatay çizgi artefaktları vardır.A çizgisinin varlığı, plevral çizginin altında normal akciğer havası veya pnömotoraksta serbest hava olabilen hava olduğu anlamına gelir.
Akciğer ultrasonografisi sırasında, genellikle görülebilen çok fazla cilt altı amfizem olmadıkça, önce plevral hat bulunur.Normal akciğerlerde, visseral ve pariyetal plevra solunumla birlikte birbirine göre kayabilir, buna akciğer kayması denir.Sonraki iki resimde gösterildiği gibi, üstteki resimde akciğer kayması var ve alttaki resimde akciğer kayması yok.
Genel olarak, pnömotorakslı veya akciğerleri göğüs duvarından uzak tutan büyük miktarda plevral efüzyonu olan hastalarda, akciğer kayma belirtisi kaybolacaktır.Veya pnömoni akciğerleri konsolide eder ve akciğerler ile göğüs duvarı arasında yapışıklıklar ortaya çıkar, bu da akciğer kayma belirtisinin kaybolmasına neden olabilir.Kronik inflamasyon, akciğer hareketliliğini azaltan fibröz doku üretir ve torasik drenaj tüpleri, ilerlemiş KOAH'ta olduğu gibi akciğerin kaymasını göremez.
A çizgisi görülebiliyorsa plevral hattın altında hava var demektir ve akciğer kayma bulgusu kaybolur, pnömotoraks olma olasılığı yüksektir ve teyit için akciğer noktası bulmak gerekir.Akciğer noktası, pnömotoraksta hiç akciğer kaymamasından normal akciğer kaymasına geçiş noktasıdır ve pnömotoraksın ultrason tanısı için altın standarttır.
Nispeten sabit göğüs duvarı tarafından oluşturulan çoklu paralel çizgiler, M-mode ultrason altında görülebilir.Normal akciğer parankim görüntülerinde akciğerin ileri geri kayması nedeniyle altında kum benzeri ekolar oluşur ki buna kumsal işareti denir.Pnömotoraksın altında hava vardır ve akciğer kayması yoktur bu nedenle barkod işareti denilen çoklu paralel çizgiler oluşur.Plaj işareti ile barkod işareti arasındaki ayrım noktası akciğer noktasıdır.
A-çizgilerinin varlığı bir ultrason görüntüsünde görünmüyorsa, bu, akciğerdeki bazı doku yapısının değişerek ultrasonu iletmesine izin verdiği anlamına gelir.A çizgileri gibi eserler, orijinal plevral boşluk kan, sıvı, enfeksiyon, pıhtılaşmış kanın neden olduğu kontüzyon veya bir tümör gibi dokularla dolduğunda kaybolur.O zaman B hattındaki soruna dikkat etmelisiniz. "Comet tail" işareti olarak da bilinen B hattı, plevral hattan (visseral plevra) dikey olarak yayılan ve dibe ulaşan lazer ışını benzeri hiperekoik bir şerittir. Ekranın zayıflama olmadan.A-çizgisini maskeler ve nefesle birlikte hareket eder.Örneğin aşağıdaki resimde A hattının değil, B hattının varlığını görüyoruz.
Bir ultrason görüntüsünde birkaç B çizgisi görürseniz endişelenmeyin, normal insanların %27'sinde 11-12 interkostal boşlukta (diyaframın üzerinde) lokalize B çizgileri vardır.Normal fizyolojik koşullar altında, 3'ten az B çizgisi normaldir.Ancak çok sayıda yaygın B-çizgisi ile karşılaştığınızda, bu normal değildir, bu da akciğer ödeminin performansıdır.
Plevral hattı, A hattını veya B hattını gözlemledikten sonra plevral efüzyon ve akciğer konsolidasyonundan bahsedelim.Göğsün posterolateral bölgesinde plevral efüzyon ve akciğer konsolidasyonu daha iyi değerlendirilebilir.Aşağıdaki görüntü diyafram noktasında incelenen bir ultrason görüntüsüdür.Siyah yankısız alan, diyaframın yukarısındaki plevral boşlukta bulunan plevral efüzyondur.
Peki plevral efüzyon ve kanamayı nasıl ayırt edersiniz?Hemoplevral efüzyonda bazen fibröz eksüda görülebilirken, efüzyon genellikle siyah homojen yankısız bir alandır, bazen küçük odacıklara bölünmüştür ve çevresinde değişken eko yoğunluğuna sahip yüzen nesneler görülebilir.
Ultrason, en temel tanımı ventilasyon kaybı olan akciğer konsolidasyonu olan hastaların büyük çoğunluğunu (%90) görsel olarak değerlendirebilir.Akciğer konsolidasyonunu teşhis etmek için ultrason kullanmanın şaşırtıcı yanı, bir hastanın akciğerleri konsolide olduğunda, ultrasonun akciğerin konsolidasyonun meydana geldiği derin-torasik bölgelerinden geçebilmesidir.Akciğer dokusu kama şeklinde ve belirsiz sınırlarla hipoekoikti.Bazen hiperekoik olan ve solunumla hareket eden hava bronşu işaretini de görebilirsiniz.Ultrasonda akciğer konsolidasyonu için spesifik tanısal önemi olan sonografik görüntü, alveoller eksüda ile dolduktan sonra ortaya çıkan karaciğer parankimine benzer katı doku benzeri bir eko olan karaciğer dokusu benzeri işarettir.Aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi, bu pnömoninin neden olduğu akciğer konsolidasyonunun ultrason görüntüsüdür.Ultrason görüntüsünde bazı alanlar karaciğere benzeyen hipoekoik olarak görülebilir ve A görülmez.
Normal şartlar altında akciğerler hava ile doludur ve renkli Doppler ultrason hiçbir şey göremez ancak akciğerler konsolide olduğunda özellikle kan damarlarının yakınında pnömoni olduğunda akciğerlerdeki kan akış görüntüleri bile şu şekilde görülebilir: şekilde gösterilmiştir.
Pnömoniyi tanımlamanın sesi, akciğer ultrasonunun temel becerisidir.Kaburgalar arasında ileri geri hareket ettirilerek hipoekoik alan olup olmadığı, hava bronşu bulgusu olup olmadığı, karaciğer dokusu benzeri belirti olup olmadığı, normal A çizgisi olup olmadığı dikkatlice kontrol edilmelidir.Akciğer ultrason görüntüsü.
5. Ultrasonografi sonucuna nasıl karar verilir?
Basit bir ultrason taramasıyla (mBLUE şeması veya on iki bölge şeması), karakteristik veriler sınıflandırılabilir ve akut solunum yetmezliğinin ciddi nedeni belirlenebilir.Teşhisi hızlı bir şekilde tamamlamak, hastanın nefes darlığını daha çabuk giderebilir ve BT ve YKG gibi karmaşık tetkiklerin kullanımını azaltabilir.Bu karakteristik veriler şunları içerir: akciğer kayması, A performansı (her iki göğüs boşluğunda A çizgileri), B performansı (her iki göğüs boşluğunda da görünen B çizgileri ve en az 3 B çizgisi vardır veya bitişik B çizgileri yapıştırılmıştır), A /B görünüm (Plevranın bir tarafında A görünümü, diğer tarafında B görünümü), akciğer noktası, akciğer konsolidasyonu ve plevral efüzyon.
Gönderim zamanı: 20 Aralık 2022
