H7c82f9e798154899b6bc46decf88f25eO
H9d9045b0ce4646d188c00edb75c42b9ek

5 вопросов, которые помогут вам об УЗИ легких

1. В чем польза УЗИ легких?

В последние несколько лет ультразвуковое исследование легких все чаще используется в клинической практике.По сравнению с традиционным методом оценки только наличия и количества плеврального выпота, он произвел революцию в визуализации паренхимы легких.Мы можем диагностировать 5 наиболее частых тяжелых причин острой дыхательной недостаточности (отек легких, пневмонию, тромбоэмболию легочной артерии, ХОБЛ, пневмоторакс) более чем в 90% случаев с помощью простого 3-5-минутного УЗИ легких.Ниже приводится краткое введение в общий процесс УЗИ легких.

2. Как выбрать ультразвуковой датчик?

Наиболее часто используемые датчики для УЗИ легких:Л10-5(также называемый зондом малого органа, диапазон частот 5–10 МГц, линейная матрица) иС5-2(также называемый абдоминальным датчиком или большим конвексом, выпуклая решетка 2–5 МГц), в некоторых сценариях также может использоваться P4-2 (также называемый кардиальным датчиком, фазированная решетка 2–4 МГц).

С помощью традиционного малого органного зонда L10-5 легко получить четкую плевральную линию и наблюдать эхо субплевральной ткани.Ребро можно использовать в качестве маркера для наблюдения за плевральной линией, что может быть первым выбором для оценки пневмоторакса.Частота абдоминальных зондов умеренная, а плевральную линию можно наблюдать более четко при осмотре всей грудной клетки.Датчики с фазированной решеткой легко визуализируются через межреберье и имеют большую глубину обнаружения.Они часто используются для оценки плевральных выпотов, но не годятся для выявления пневмоторакса и состояний плеврального пространства.

Около3

3. Какие детали следует проверить?

Ультрасонография легких обычно используется в модифицированной схеме УЗИ легких у постели больного (mBLUE) или в схеме с двумя легкими, состоящей из 12 и 8 частей.Всего в схеме mBLUE предусмотрено 10 контрольных точек с обеих сторон легких, что подходит для ситуаций, требующих быстрого осмотра.В 12-зонной и 8-зонной схемах ультразвуковой датчик перемещается в каждую область для более тщательного сканирования.

Расположение каждой контрольной точки в схеме mBLUE показано на следующем рисунке:

О4
Около1
О2
контрольно-пропускной пункт Расположение
синяя точка Точка между средним пальцем и основанием безымянного пальца сбоку головы
точка диафрагмы Найдите расположение диафрагмы с помощью ультразвукового датчика по средней подмышечной линии.
точка М

 

Середина линии, соединяющей верхнюю синюю точку и точку диафрагмы
 

Точка PLAPS

 

Пересечение выносной линии точки М и линии, перпендикулярной задней подмышечной линии
задняя синяя точка

 

Область между подлопаточным углом и позвоночником

Схема из 12 отделов основана на парастернальной линии пациента, передней подмышечной линии, задней подмышечной линии и параспинальной линии, чтобы разделить грудную клетку на 6 областей передней, боковой и задней стенки грудной клетки, и каждая область далее делится на две области. , вверх и вниз, всего 12 областей.область.Схема с восемью разделами не включает четыре области задней грудной стенки и часто используется при диагностике и оценке ультразвукового исследования интерстициального легочного синдрома.Специфический метод сканирования заключается в том, чтобы начинать от средней линии в каждой области, центральная ось датчика полностью перпендикулярна костной части грудной клетки (в продольной плоскости), сначала скользить латерально к демаркационной линии, возвращаться к средней линии, затем скользить медиально к демаркационной линии, а затем вернуться к средней линии.

Около5

4. Как анализировать ультразвуковые изображения?

Как мы все знаем, воздух является «врагом» ультразвука, потому что ультразвук быстро затухает в воздухе, а присутствие воздуха в легких затрудняет непосредственное изображение паренхимы легких.В нормально надутом легком можно обнаружить только плевру, которая проявляется на УЗИ в виде горизонтальной гиперэхогенной линии, называемой плевральной линией (ближайшей к слою мягких тканей).Кроме того, ниже плевральной линии имеются параллельные повторяющиеся гиперэхогенные артефакты горизонтальной линии, называемые А-линиями.Наличие А-линии означает наличие воздуха ниже плевральной линии, что может быть нормальным легочным воздухом или свободным воздухом при пневмотораксе.

Около6
О7

При УЗИ легких в первую очередь локализуется плевральная линия, если нет большого количества подкожной эмфиземы, которая обычно видна.В нормальных легких висцеральная и париетальная плевра могут скользить относительно друг друга при дыхании, что называется скольжением легких.Как показано на следующих двух изображениях, верхнее изображение имеет скольжение легких, а нижнее изображение не имеет скольжения легких.

Около8
Около10
Около9
Около11

Как правило, у пациентов с пневмотораксом или большим объемом плеврального выпота, который отделяет легкие от стенки грудной клетки, симптом соскальзывания легких исчезает.Или пневмония консолидирует легкие, и между легкими и грудной стенкой появляются спайки, что также может привести к исчезновению признака скольжения легких.При хроническом воспалении образуется фиброзная ткань, которая снижает подвижность легких, а торакальные дренажные трубки не позволяют увидеть скольжение легких, как при прогрессирующей ХОБЛ.

Если можно наблюдать линию А, это означает, что ниже линии плевры есть воздух, а признак скольжения легкого исчезает, вероятно, это пневмоторакс, и для подтверждения необходимо найти легочную точку.Точка легкого является точкой перехода от отсутствия скольжения легкого к нормальному скольжению легкого при пневмотораксе и является золотым стандартом ультразвуковой диагностики пневмоторакса.

Около12
Около13

Множественные параллельные линии, образованные относительно фиксированной стенкой грудной клетки, можно увидеть при УЗИ в М-режиме.На нормальных изображениях паренхимы легкого из-за скольжения легкого вперед и назад под ним образуются пескообразные эхосигналы, которые называются симптомом пляжа.Под пневмотораксом находится воздух, а скольжение легкого отсутствует, поэтому образуются множественные параллельные линии, которые называются знаком штрих-кода.Точкой разделения между знаком пляжа и знаком штрих-кода является точка легких.

Около14

Если наличие А-линий не видно на ультразвуковом изображении, это означает, что какая-то структура ткани в легком изменилась, что позволило ему пропускать ультразвук.Артефакты, такие как А-линии, исчезают, когда исходное плевральное пространство заполнено тканью, такой как кровь, жидкость, инфекция, ушиб, вызванный свернувшейся кровью, или опухолью.Тогда нужно обратить внимание на проблему линии В. Линия В, также известная как признак «хвост кометы», представляет собой лазероподобную гиперэхогенную полосу, испускающую вертикально из плевральной линии (висцеральной плевры), доходящую до дна экрана без затухания.Он маскирует линию А и движется вместе с дыханием.Например, на картинке ниже мы видим не линию A, а линию B.

Около 15

Не беспокойтесь, если на ультразвуковом изображении вы видите несколько В-линий, у 27% здоровых людей локализованные В-линии находятся в 11-12 межреберьях (над диафрагмой).В нормальных физиологических условиях менее 3 линий В являются нормой.Но когда вы сталкиваетесь с большим количеством диффузных В-линий, это ненормально, что является показателем отека легких.

После осмотра плевральной линии, линии А или линии В, давайте поговорим о плевральном выпоте и консолидации легких.В заднебоковой области грудной клетки можно лучше оценить плевральный выпот и консолидацию легкого.Изображение ниже представляет собой ультразвуковое изображение, которое исследуется в точке диафрагмы.Черная анэхогенная область представляет собой плевральный выпот, располагающийся в плевральной полости над диафрагмой.

Около16
Около17

Так как же отличить плевральный выпот от кровоизлияния?Фиброзный экссудат иногда можно увидеть при гемоплевральном выпоте, при этом выпот обычно представляет собой однородную черную анэхогенную область, иногда разделенную на мелкие камеры, а вокруг можно видеть плавающие объекты различной эхогенности.

Ультразвук позволяет визуально оценить большинство (90%) пациентов с легочной консолидацией, основным определением которой является потеря вентиляции.Удивительная вещь в использовании ультразвука для диагностики консолидации легких заключается в том, что когда легкие пациента консолидированы, ультразвук может проходить через глубокие грудные области легкого, где происходит консолидация.Легочная ткань гипоэхогенна, клиновидная, с нечеткими границами.Иногда вы также можете увидеть симптом воздушных бронхов, который является гиперэхогенным и перемещается при дыхании.Эхографическое изображение, имеющее особое диагностическое значение для консолидации легких при ультразвуковом исследовании, представляет собой тканеподобный признак печени, который представляет собой твердую тканеподобную эхогенность, похожую на паренхиму печени, которая появляется после заполнения альвеол экссудатом.Как показано на рисунке ниже, это ультразвуковое изображение уплотнения легкого, вызванного пневмонией.На ультразвуковом изображении некоторые области видны как гипоэхогенные, что немного похоже на печень, и А не видно.

Около 18

В нормальных условиях легкие наполнены воздухом, и при цветном доплеровском УЗИ ничего не видно, но когда легкие консолидированы, особенно при наличии пневмонии вблизи кровеносных сосудов, можно увидеть даже изображения кровотока в легких, как показано ниже. показано на рисунке.

Около19

Звук идентификации пневмонии является основным навыком УЗИ легких.Необходимо перемещаться вперед и назад между ребрами, чтобы тщательно проверить, есть ли гипоэхогенная область, есть ли признаки воздухоносных бронхов, есть ли признаки ткани печени и есть ли нормальная А-линия или нет.Ультразвуковое изображение легких.

5. Как определить результаты УЗИ?

С помощью простого ультразвукового сканирования (схема mBLUE или схема с двенадцатью зонами) можно классифицировать характеристические данные и определить тяжелую причину острой дыхательной недостаточности.Быстрое завершение диагностики может быстрее облегчить одышку пациента и сократить использование сложных обследований, таких как КТ и УКГ.Эти характеристические данные включают: скольжение легких, показатели А (линии А на обеих грудных полостях), показатели В (линии В появляются в обеих грудных полостях, и имеется не менее 3 линий В или смежные линии В слипаются), А/В внешний вид (вид A на одной стороне плевры, вид B на другой стороне), точка легкого, консолидация легкого и плевральный выпот.


Время публикации: 20 декабря 2022 г.

Оставьте свое сообщение:

Напишите здесь свое сообщение и отправьте его нам.