1. ما فائدة الموجات فوق الصوتية للرئة؟
في السنوات القليلة الماضية ، تم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة أكثر وأكثر إكلينيكيًا.من الطريقة التقليدية للحكم فقط على وجود وكمية الانصباب الجنبي ، فقد أحدث ثورة في فحص تصوير حمة الرئة.يمكننا تشخيص الأسباب الخمسة الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي الحاد (الوذمة الرئوية والالتهاب الرئوي والانصمام الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن واسترواح الصدر) في أكثر من 90٪ من الحالات باستخدام الموجات فوق الصوتية البسيطة لمدة 3-5 دقائق.فيما يلي مقدمة موجزة للعملية العامة للتصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة.
2. كيف تختار مسبار الموجات فوق الصوتية؟
أكثر مجسات الموجات فوق الصوتية استخدامًا هيL10-5(يسمى أيضًا مسبار العضو الصغير ، نطاق التردد 5 ~ 10 ميجا هرتز مجموعة خطية) وC5-2(يُسمى أيضًا مسبار البطن أو مجموعة محدبة كبيرة ، 2 ~ 5 ميجا هرتز) ، يمكن لبعض السيناريوهات أيضًا استخدام P4-2 (يُسمى أيضًا مسبار القلب ، 2 ~ 4 ميجا هرتز صفيف مرحلي).
من السهل الحصول على خط جنبي واضح من مسبار العضو الصغير التقليدي L10-5 ومراقبة صدى النسيج تحت الجنبة.يمكن استخدام الضلع كعلامة لمراقبة الخط الجنبي ، والذي يمكن أن يكون الخيار الأول لتقييم استرواح الصدر.تردد المجسات البطنية معتدل ، ويمكن ملاحظة الخط الجنبي بشكل أكثر وضوحًا أثناء فحص الصدر بالكامل.من السهل تصوير مجسات المصفوفة المرحلية من خلال الفضاء الوربي ولها عمق كشف عميق.غالبًا ما تُستخدم في تقييم الانصباب الجنبي ، ولكنها ليست جيدة في الكشف عن استرواح الصدر وظروف الفضاء الجنبي.
3. ما الأجزاء التي يجب فحصها؟
يشيع استخدام الموجات فوق الصوتية للرئة في مخطط التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة (mBLUE) المعدل أو مخطط الرئة المكون من 12 قسمًا والمخطط المكون من 8 أقسام.يوجد إجمالي 10 نقاط تفتيش على جانبي الرئتين في مخطط mBLUE ، وهو مناسب للحالات التي تتطلب فحصًا سريعًا.مخطط 12 منطقة ومخطط 8 مناطق هو تحريك مسبار الموجات فوق الصوتية في كل منطقة لإجراء مسح أكثر شمولاً.
تظهر مواقع كل نقطة تفتيش في مخطط mBLUE في الشكل التالي:
| نقطة فحص | موقع |
| نقطة زرقاء | النقطة الواقعة بين الإصبع الأوسط وقاعدة البنصر على جانب الرأس |
| نقطة الحجاب الحاجز | ابحث عن موقع الحجاب الحاجز باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية في خط منتصف الإبط |
| النقطة م
| نقطة المنتصف للخط الذي يربط بين النقطة الزرقاء العليا ونقطة الحجاب الحاجز |
| نقطة PLAPS
| تقاطع خط الامتداد للنقطة M والخط العمودي على الخط الإبطي الخلفي |
| النقطة الزرقاء الخلفية
| المنطقة الواقعة بين الزاوية تحت القطبية والعمود الفقري |
يعتمد المخطط المكون من 12 قسمًا على الخط القصي للمريض ، والخط الإبطي الأمامي ، والخط الإبطي الخلفي ، والخط الشوكي لتقسيم الصدر إلى 6 مناطق من جدار الصدر الأمامي والجانبي والخلفي ، وتنقسم كل منطقة أيضًا إلى منطقتين ، صعودا وهبوطا ، بإجمالي 12 منطقة.منطقة.لا يتضمن مخطط الأقسام الثمانية المناطق الأربعة لجدار الصدر الخلفي ، وغالبًا ما يستخدم في تشخيص وتقييم الموجات فوق الصوتية لمتلازمة الرئة الخلالية.تتمثل طريقة المسح المحددة في البدء من خط الوسط في كل منطقة ، ويكون المحور المركزي للمسبار عموديًا تمامًا على الصدر العظمي (المستوى الطولي) ، ثم ينزلق أولاً بشكل جانبي إلى خط الترسيم ، ثم يعود إلى خط الوسط ، ثم ينزلق في الوسط إلى خط الترسيم ، ثم يعود خط الوسط.
4. كيف تحلل صور الموجات فوق الصوتية؟
كما نعلم جميعًا ، الهواء هو "عدو" الموجات فوق الصوتية ، لأن الموجات فوق الصوتية تتحلل بسرعة في الهواء ، ووجود الهواء في الرئة يجعل من الصعب تصوير حمة الرئة مباشرة.في الرئة المنتفخة بشكل طبيعي ، النسيج الوحيد الذي يمكن اكتشافه هو غشاء الجنب ، والذي يظهر على الموجات فوق الصوتية كخط أفقي مفرط الصدى يسمى الخط الجنبي (الأقرب إلى طبقة الأنسجة الرخوة).بالإضافة إلى ذلك ، هناك قطع أثرية متوازية ومتكررة لخط أفقي مفرط الصدى تسمى خطوط A أسفل الخط الجنبي.يعني وجود الخط A وجود هواء أسفل الخط الجنبي ، والذي يمكن أن يكون هواء رئوي طبيعي أو هواء حر في استرواح الصدر.
أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة ، يتم تحديد موقع الخط الجنبي أولاً ، ما لم يكن هناك الكثير من انتفاخ الرئة تحت الجلد ، والذي يكون مرئيًا عادةً.في الرئتين الطبيعيتين ، قد تنزلق غشاء الجنب الحشوي والجداري بالنسبة لبعضهما البعض عن طريق التنفس ، وهو ما يسمى انزلاق الرئة.كما هو موضح في الصورتين التاليتين ، فإن الصورة العلوية بها رئة منزلقة والصورة السفلية ليس بها انزلاق للرئة.
بشكل عام ، في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر ، أو كمية كبيرة من الانصباب الجنبي الذي يبقي الرئتين بعيدًا عن جدار الصدر ، تختفي علامة انزلاق الرئة.أو يؤدي الالتهاب الرئوي إلى توحيد الرئتين ، وتظهر التصاقات بين الرئتين وجدار الصدر ، مما قد يؤدي أيضًا إلى اختفاء علامة انزلاق الرئة.ينتج الالتهاب المزمن أنسجة ليفية تقلل من حركة الرئة ، ولا يمكن لأنابيب الصرف الصدري أن ترى انزلاق الرئة كما هو الحال في مرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم.
إذا كان من الممكن ملاحظة الخط A ، فهذا يعني أن هناك هواءًا أسفل الخط الجنبي ، وتختفي علامة انزلاق الرئة ، فمن المحتمل أن يكون استرواح الصدر ، ومن الضروري إيجاد نقطة رئة للتأكيد.نقطة الرئة هي نقطة الانتقال من عدم انزلاق الرئة إلى انزلاق الرئة الطبيعي في استرواح الصدر وهي المعيار الذهبي للتشخيص بالموجات فوق الصوتية لاسترواح الصدر.
يمكن رؤية خطوط متوازية متعددة تتكون من جدار صدر ثابت نسبيًا تحت الموجات فوق الصوتية M-mode.في صور حمة الرئة الطبيعية ، بسبب انزلاق الرئة ذهابًا وإيابًا ، تتشكل أصداء شبيهة بالرمال تحتها ، والتي تسمى علامة الشاطئ.يوجد هواء أسفل استرواح الصدر ، ولا يوجد انزلاق في الرئة ، لذلك تتشكل خطوط متوازية متعددة ، تسمى علامة الباركود.نقطة الانقسام بين علامة الشاطئ وعلامة الباركود هي نقطة الرئة.
إذا كان وجود الخطوط A غير مرئي في صورة الموجات فوق الصوتية ، فهذا يعني أن بعض بنية الأنسجة في الرئة قد تغيرت ، مما يسمح لها بنقل الموجات فوق الصوتية.تختفي القطع الأثرية مثل الخطوط A عندما يمتلئ الفراغ الجنبي الأصلي بأنسجة مثل الدم أو السوائل أو العدوى أو الكدمة الناتجة عن الدم المتخثر أو الورم.ثم تحتاج إلى الانتباه إلى مشكلة الخط B. الخط B ، المعروف أيضًا باسم علامة "ذيل المذنب" ، هو شريط مفرط الصدى يشبه شعاع الليزر ينبعث رأسياً من الخط الجنبي (غشاء الجنب الحشوي) ، ويصل إلى القاع من الشاشة بدون توهين.إنه يخفي الخط A ويتحرك مع التنفس.على سبيل المثال ، في الصورة أدناه ، لا يمكننا رؤية وجود الخط A ، ولكن بدلاً من الخط B.
لا تقلق إذا حصلت على عدة خطوط B على صورة الموجات فوق الصوتية ، فإن 27٪ من الأشخاص العاديين لديهم خطوط B موضعية في المساحة الوربية 11-12 (فوق الحجاب الحاجز).في ظل الظروف الفسيولوجية العادية ، يكون أقل من 3 خطوط ب طبيعية.ولكن عندما تصادف عددًا كبيرًا من خطوط B المنتشرة ، فهذا ليس طبيعيًا ، وهو أداء الوذمة الرئوية.
بعد مراقبة الخط الجنبي ، الخط A أو B ، دعنا نتحدث عن الانصباب الجنبي وتوحيد الرئة.في المنطقة الخلفية الوحشية للصدر ، يمكن تقييم الانصباب الجنبي وتوحيد الرئة بشكل أفضل.الصورة أدناه عبارة عن صورة بالموجات فوق الصوتية تم فحصها عند نقطة الحجاب الحاجز.المنطقة السوداء عديمة الصدى هي الانصباب الجنبي ، والتي تقع في التجويف الجنبي فوق الحجاب الحاجز.
إذن كيف تفرق بين الانصباب الجنبي والنزيف؟يمكن أحيانًا رؤية الإفرازات الليفية في الارتشاح الدموي ، بينما يكون الانصباب عادةً منطقة سوداء عديمة الصدى متجانسة ، مقسمة أحيانًا إلى غرف صغيرة ، ويمكن رؤية الأجسام العائمة ذات شدة الصدى المتفاوتة حولها.
يمكن للموجات فوق الصوتية أن تقيم بصريًا غالبية (90٪) من المرضى الذين يعانون من تماسك الرئة ، وأهم تعريف لها هو فقدان التهوية.إن الشيء المدهش في استخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص تماسك الرئة هو أنه عندما يتم توحيد رئتي المريض ، يمكن أن تمر الموجات فوق الصوتية عبر مناطق الصدر العميقة من الرئة حيث يحدث التوحيد.كان نسيج الرئة ناقص الصدى مع حدود إسفينية الشكل وغير واضحة.في بعض الأحيان قد ترى أيضًا علامة القصبات الهوائية ، وهي شديدة الصدى وتتحرك مع التنفس.الصورة بالموجات فوق الصوتية التي لها أهمية تشخيصية محددة لتوحيد الرئة في الموجات فوق الصوتية هي علامة تشبه أنسجة الكبد ، وهي عبارة عن صدى شبيه بالأنسجة الصلبة يشبه حمة الكبد الذي يظهر بعد ملء الحويصلات الهوائية بالإفرازات.كما هو مبين في الشكل أدناه ، هذه صورة بالموجات فوق الصوتية لتوحيد الرئة الناجم عن الالتهاب الرئوي.في صورة الموجات فوق الصوتية ، يمكن رؤية بعض المناطق على أنها ناقصة الصدى ، والتي تشبه الكبد قليلاً ، ولا يمكن رؤية A.
في الظروف العادية ، تمتلئ الرئتان بالهواء ، ولا تستطيع الموجات فوق الصوتية الملونة من دوبلر رؤية أي شيء ، ولكن عندما يتم توحيد الرئتين ، خاصة عند وجود التهاب رئوي بالقرب من الأوعية الدموية ، يمكن رؤية صور تدفق الدم في الرئتين ، على النحو التالي هو مبين في الشكل.
صوت التعرف على الالتهاب الرئوي هو المهارة الأساسية لفحص الرئة بالموجات فوق الصوتية.من الضروري التحرك ذهابًا وإيابًا بين الضلوع للتحقق بعناية مما إذا كانت هناك منطقة ناقصة الصدى ، وما إذا كانت هناك علامة قصبات هوائية ، وما إذا كانت هناك علامة تشبه أنسجة الكبد ، وما إذا كان هناك خط A طبيعي أم لا.صورة الرئة بالموجات فوق الصوتية.
5. كيف تقرر نتائج الموجات فوق الصوتية؟
من خلال فحص بسيط بالموجات فوق الصوتية (مخطط mBLUE أو مخطط اثني عشر منطقة) ، يمكن تصنيف البيانات المميزة ، ويمكن تحديد السبب الشديد لفشل الجهاز التنفسي الحاد.يمكن أن يؤدي إكمال التشخيص بسرعة إلى تخفيف ضيق التنفس لدى المريض بشكل أسرع وتقليل استخدام الفحوصات المعقدة مثل التصوير المقطعي المحوسب و UCG.تتضمن هذه البيانات المميزة: انزلاق الرئة ، والأداء A (خطوط A على كلا التجويفين الصدريين) ، والأداء B (تظهر خطوط B في كلا التجويفين الصدريين ، ولا يوجد ما لا يقل عن 3 خطوط B أو خطوط B المجاورة ملتصقة) ، A / B المظهر (ظهور على جانب واحد من غشاء الجنب ، والمظهر B على الجانب الآخر) ، ونقطة الرئة ، وتوحيد الرئة ، والانصباب الجنبي.
الوقت ما بعد: 20 ديسمبر - 2022
