1. Ni faida gani ya ultrasound ya mapafu?
Katika miaka michache iliyopita, picha ya ultrasound ya mapafu imetumika zaidi na zaidi kliniki.Kutoka kwa njia ya jadi ya kuhukumu uwepo na kiasi cha utiririshaji wa pleura, imeleta mapinduzi katika uchunguzi wa picha ya parenkaima ya mapafu.Tunaweza kutambua sababu 5 za kawaida kali za kushindwa kupumua kwa papo hapo (edema ya mapafu, nimonia, embolism ya mapafu, COPD, pneumothorax) katika zaidi ya 90% ya kesi na ultrasound ya mapafu ya dakika 3-5.Ifuatayo ni utangulizi mfupi wa mchakato wa jumla wa ultrasound ya mapafu.
2. Jinsi ya kuchagua uchunguzi wa ultrasound?
Uchunguzi unaotumiwa zaidi kwa ultrasound ya mapafu niL10-5(pia huitwa uchunguzi wa chombo kidogo, safu ya masafa ya 5 ~ 10MHz) naC5-2(pia huitwa uchunguzi wa tumbo au mbonyeo kubwa, safu ya mbonyeo ya 2~5MHz), baadhi ya matukio yanaweza pia Kutumia P4-2 (pia huitwa uchunguzi wa moyo, safu ya awamu ya 2~4MHz).
Uchunguzi wa chombo cha jadi L10-5 ni rahisi kupata mstari wa wazi wa pleural na kuchunguza echo ya tishu ndogo ya subpleural.Ubavu unaweza kutumika kama alama ya kuangalia mstari wa pleura, ambayo inaweza kuwa chaguo la kwanza kwa tathmini ya pneumothorax.Mzunguko wa uchunguzi wa tumbo ni wastani, na mstari wa pleural unaweza kuzingatiwa kwa uwazi zaidi wakati wa kuchunguza kifua kizima.Vichunguzi vya safu kwa hatua ni rahisi kupiga picha kupitia nafasi ya kati na kuwa na kina cha utambuzi.Mara nyingi hutumiwa katika tathmini ya effusions ya pleural, lakini si nzuri katika kuchunguza pneumothorax na hali ya nafasi ya pleural.
3. Ni sehemu gani zinapaswa kuangaliwa?
Ultrasonography ya mapafu hutumiwa kwa kawaida katika mpango wa ultrasonografia ya mapafu ya kitanda (mBLUE) iliyorekebishwa au mpango wa mgawanyiko wa 12 wa mapafu mawili na mpango wa 8.Kuna jumla ya vituo 10 vya ukaguzi kwenye pande zote za mapafu katika mpango wa mBLUE, ambao unafaa kwa hali zinazohitaji ukaguzi wa haraka.Mpango wa kanda 12 na mpango wa kanda 8 ni kutelezesha uchunguzi wa ultrasound katika kila eneo kwa uchunguzi wa kina zaidi.
Maeneo ya kila kituo cha ukaguzi katika mpango wa mBLUE yanaonyeshwa kwenye mchoro ufuatao:
| sehemu ya kukagua | Mahali |
| kitone cha bluu | Hatua kati ya kidole cha kati na msingi wa kidole cha pete upande wa kichwa |
| hatua ya diaphragm | Pata eneo la diaphragm na uchunguzi wa ultrasound katika mstari wa midaxillary |
| uhakika M
| Sehemu ya katikati ya mstari unaounganisha sehemu ya juu ya bluu na hatua ya diaphragm |
| Pointi ya PLAPS
| Makutano ya mstari wa upanuzi wa uhakika M na mstari wa perpendicular kwa mstari wa nyuma wa axillary |
| nukta ya bluu ya nyuma
| Eneo kati ya pembe ya subscapular na mgongo |
Mpango wa mgawanyiko wa 12 unategemea mstari wa parasternal wa mgonjwa, mstari wa mbele wa axillary, mstari wa nyuma wa axillary, na mstari wa paraspinal ili kugawanya thorax katika maeneo 6 ya ukuta wa mbele, wa nyuma na wa nyuma wa kifua, na kila eneo limegawanywa zaidi katika maeneo mawili. , juu na chini, yenye jumla ya maeneo 12.eneo.Mpango wa sehemu nane haujumuishi maeneo manne ya ukuta wa nyuma wa kifua, na mara nyingi hutumiwa katika uchunguzi na tathmini ya ultrasonography kwa syndrome ya ndani ya mapafu.Mbinu maalum ya skanning ni kuanza kutoka mstari wa kati katika kila eneo, mhimili wa kati wa probe ni sawa kabisa na thorax ya mfupa (ndege ya longitudinal), kwanza telezesha kando kwa mstari wa uwekaji mipaka, kurudi kwenye mstari wa kati, kisha telezesha kwa wastani hadi kwenye mstari wa kati. mstari wa kuweka mipaka, na kisha urudishe mstari wa kati.
4. Jinsi ya kuchambua picha za ultrasound?
Kama sisi sote tunajua, hewa ni "adui" wa ultrasound, kwa sababu ultrasound kuoza haraka katika hewa, na kuwepo kwa hewa katika mapafu inafanya kuwa vigumu picha moja kwa moja parenchyma ya mapafu.Katika pafu lililo na umechangiwa zaidi, tishu pekee inayoweza kugunduliwa ni pleura, ambayo inaonekana kwenye ultrasound kama mstari wa mlalo wa hyperechoic unaoitwa pleural line (ile iliyo karibu zaidi na safu ya tishu laini).Kwa kuongeza, kuna mabaki ya mstari wa mlalo wa hyperechoic unaofanana, unaorudiwa unaoitwa A-mistari chini ya mstari wa pleural.Uwepo wa mstari wa A unamaanisha kuwa kuna hewa chini ya mstari wa pleural, ambayo inaweza kuwa hewa ya kawaida ya mapafu au hewa ya bure katika pneumothorax.
Wakati wa ultrasonografia ya mapafu, mstari wa pleural unapatikana kwanza, isipokuwa kuna emphysema nyingi ya subcutaneous, ambayo inaonekana kwa kawaida.Katika mapafu ya kawaida, pleura ya visceral na parietali inaweza slide jamaa na kila mmoja kwa kupumua, ambayo inaitwa mapafu sliding.Kama inavyoonyeshwa katika picha mbili zinazofuata, picha ya juu ina mtelezo wa mapafu na picha ya chini haina utelezi wa mapafu.
Kwa ujumla, kwa wagonjwa wenye pneumothorax, au kiasi kikubwa cha effusion ya pleural ambayo huweka mapafu mbali na ukuta wa kifua, ishara ya sliding ya mapafu itatoweka.Au nimonia huunganisha mapafu, na mshikamano huonekana kati ya mapafu na ukuta wa kifua, ambayo inaweza pia kufanya ishara ya sliding ya mapafu kutoweka.Kuvimba kwa muda mrefu hutoa tishu zenye nyuzi ambazo hupunguza uhamaji wa mapafu, na mirija ya mifereji ya maji ya kifua haiwezi kuona mapafu yakiteleza kama ilivyo katika COPD ya hali ya juu.
Ikiwa mstari wa A unaweza kuzingatiwa, inamaanisha kuwa kuna hewa chini ya mstari wa pleural, na ishara ya sliding ya mapafu hupotea, inawezekana kuwa pneumothorax, na ni muhimu kupata uhakika wa mapafu kwa uthibitisho.Sehemu ya mapafu ni sehemu ya mpito kutoka kutokuwa na mapafu kuteleza hadi kwenye mapafu ya kawaida kuteleza kwenye pneumothorax na ndicho kiwango cha dhahabu cha utambuzi wa ultrasound wa pneumothorax.
Mistari mingi sambamba inayoundwa na ukuta wa kifua uliowekwa kiasi inaweza kuonekana chini ya ultrasound ya M-mode.Katika picha za kawaida za parenkaima ya mapafu, kwa sababu ya kuteleza kwa mapafu na kurudi, mwangwi unaofanana na mchanga huundwa chini, unaoitwa ishara ya ufukweni.Kuna hewa chini ya pneumothorax, na hakuna sliding ya mapafu, hivyo mistari nyingi sambamba huundwa, ambayo inaitwa ishara ya barcode.Sehemu ya kugawanya kati ya ishara ya pwani na ishara ya barcode ni sehemu ya mapafu.
Ikiwa uwepo wa A-mistari hauonekani kwenye picha ya ultrasound, ina maana kwamba muundo fulani wa tishu katika mapafu umebadilika, kuruhusu kusambaza ultrasound.Vipengee kama vile mistari ya A hupotea wakati nafasi ya asili ya pleura inapojazwa na tishu kama vile damu, umajimaji, maambukizi, mtikisiko unaosababishwa na kuganda kwa damu au uvimbe.Kisha unahitaji kulipa kipaumbele kwa tatizo la mstari B. Mstari wa B, unaojulikana pia kama ishara ya "comet tail", ni kamba ya laser ya boriti ya hyperechoic inayotoa wima kutoka kwa mstari wa pleural (visceral pleura), kufikia chini. ya skrini bila attenuation.Inafunika mstari wa A na kusonga kwa pumzi.Kwa mfano, katika picha hapa chini, hatuwezi kuona kuwepo kwa mstari wa A, lakini badala ya mstari wa B.
Usijali ikiwa unapata mistari kadhaa ya B kwenye picha ya ultrasound, 27% ya watu wa kawaida wameweka mistari ya B katika nafasi ya 11-12 ya intercostal (juu ya diaphragm).Chini ya hali ya kawaida ya kisaikolojia, chini ya mistari 3 B ni ya kawaida.Lakini unapokutana na idadi kubwa ya mistari ya B iliyoenea, sio kawaida, ambayo ni utendaji wa edema ya pulmona.
Baada ya kuchunguza mstari wa pleural, mstari A au B, hebu tuzungumze juu ya utiririshaji wa pleura na uimarishaji wa mapafu.Katika eneo la posterolateral la kifua, effusion ya pleural na uimarishaji wa mapafu inaweza kutathminiwa vyema.Picha hapa chini ni picha ya ultrasound iliyochunguzwa kwenye hatua ya diaphragm.Eneo la anechoic nyeusi ni effusion ya pleural, ambayo iko kwenye cavity ya pleural juu ya diaphragm.
Kwa hivyo unatofautishaje kati ya kutokwa na damu na kutokwa na damu?Wakati mwingine rishai yenye nyuzinyuzi inaweza kuonekana katika mmiminiko wa hemopleural, wakati utiririshaji huo kwa kawaida ni eneo jeusi la anechoiki lenye homogeneous, wakati mwingine hugawanywa katika vyumba vidogo, na vitu vinavyoelea vya kiwango tofauti cha mwangwi vinaweza kuonekana kote.
Ultrasound inaweza kutathmini kuibua idadi kubwa (90%) ya wagonjwa walio na uimarishaji wa mapafu, ufafanuzi wa kimsingi ambao ni upotezaji wa uingizaji hewa.Jambo la kushangaza kuhusu kutumia ultrasound kutambua uimarishaji wa mapafu ni kwamba wakati mapafu ya mgonjwa yameunganishwa, ultrasound inaweza kupitia maeneo ya kina ya kifua cha mapafu ambapo uimarishaji hutokea.Tishu za mapafu zilikuwa na mipaka ya umbo la kabari na isiyoonekana wazi.Wakati mwingine unaweza pia kuona ishara ya bronchus ya hewa, ambayo ni hyperechoic na huenda kwa kupumua.Picha ya sonografia ambayo ina umuhimu mahususi wa uchunguzi wa uimarishaji wa mapafu katika ultrasound ni ishara inayofanana na tishu ya ini, ambayo ni mwangwi wa tishu dhabiti sawa na parenkaima ya ini ambayo huonekana baada ya alveoli kujazwa na exudate.Kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu hapa chini, hii ni picha ya ultrasound ya uimarishaji wa mapafu unaosababishwa na nimonia.Katika picha ya ultrasound, baadhi ya maeneo yanaweza kuonekana kama hypoechoic, ambayo inaonekana kidogo kama ini, na hakuna A inayoweza kuonekana.
Katika hali ya kawaida, mapafu yanajaa hewa, na rangi ya Doppler ultrasound haiwezi kuona chochote, lakini wakati mapafu yameunganishwa, hasa wakati kuna nimonia karibu na mishipa ya damu, hata picha za mtiririko wa damu kwenye mapafu zinaweza kuonekana, kama ifuatavyo. inavyoonyeshwa kwenye takwimu.
Sauti ya kutambua pneumonia ni ujuzi wa msingi wa ultrasound ya mapafu.Inahitajika kusonga mbele na nyuma kati ya mbavu ili kuangalia kwa uangalifu ikiwa kuna eneo la hypoechoic, ikiwa kuna ishara ya bronchus ya hewa, ikiwa kuna ishara inayofanana na tishu za ini, na ikiwa kuna mstari wa kawaida wa A au la.Picha ya ultrasound ya mapafu.
5. Jinsi ya kuamua matokeo ya ultrasonografia?
Kupitia uchunguzi rahisi wa ultrasound (mpango wa mBLUE au mpango wa kanda kumi na mbili), data ya tabia inaweza kuainishwa, na sababu kali ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo inaweza kuamua.Kukamilisha uchunguzi haraka kunaweza kupunguza dyspnea ya mgonjwa haraka zaidi na kupunguza matumizi ya mitihani ngumu kama vile CT na UCG.Data hizi bainifu ni pamoja na: kuteleza kwa mapafu, utendaji wa A (Mistari A kwenye mashimo yote mawili ya kifua), utendakazi wa B (mistari B inayoonekana katika mashimo yote mawili ya kifua, na hakuna mistari isiyopungua 3 B au mistari ya B inayoambatana), A /B. mwonekano (Kuonekana upande mmoja wa pleura, mwonekano wa B kwa upande mwingine), uhakika wa mapafu, uimarishaji wa mapafu, na utiririshaji wa pleura.
Muda wa kutuma: Dec-20-2022
