1. Ποιο είναι το όφελος του υπερήχου πνευμόνων;
Τα τελευταία χρόνια, η απεικόνιση με υπερήχους πνευμόνων χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο κλινικά.Από την παραδοσιακή μέθοδο για να κρίνουμε μόνο την παρουσία και την ποσότητα της υπεζωκοτικής συλλογής, έχει φέρει επανάσταση στην απεικονιστική εξέταση του πνευμονικού παρεγχύματος.Μπορούμε να διαγνώσουμε τις 5 πιο συχνές σοβαρές αιτίες οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (πνευμονικό οίδημα, πνευμονία, πνευμονική εμβολή, ΧΑΠ, πνευμοθώρακας) σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων με ένα απλό υπερηχογράφημα πνευμόνων 3-5 λεπτών.Ακολουθεί μια σύντομη εισαγωγή στη γενική διαδικασία του υπερηχογραφήματος πνευμόνων.
2. Πώς να επιλέξετε έναν καθετήρα υπερήχων;
Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι ανιχνευτές για υπερηχογράφημα πνευμόνων είναιL10-5(ονομάζεται επίσης ανιχνευτής μικρού οργάνου, εύρος συχνοτήτων 5~10MHz γραμμική συστοιχία) καιC5-2(ονομάζεται επίσης κοιλιακός ανιχνευτής ή μεγάλος κυρτός, κυρτή συστοιχία 2~5 MHz), ορισμένα σενάρια μπορούν επίσης να Χρησιμοποιήσουν το P4-2 (ονομάζεται επίσης καρδιακός ανιχνευτής, συστοιχία φάσεων 2~4 MHz).
Ο παραδοσιακός ανιχνευτής μικρού οργάνου L10-5 είναι εύκολο να αποκτήσει μια καθαρή υπεζωκοτική γραμμή και να παρατηρήσει την ηχώ του υπουπεζωκοτικού ιστού.Η πλευρά μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης για την παρατήρηση της υπεζωκοτικής γραμμής, η οποία μπορεί να είναι η πρώτη επιλογή για την εκτίμηση του πνευμοθώρακα.Η συχνότητα των κοιλιακών ανιχνευτών είναι μέτρια και η υπεζωκοτική γραμμή μπορεί να παρατηρηθεί πιο καθαρά κατά την εξέταση ολόκληρου του θώρακα.Οι ανιχνευτές συστοιχίας φάσεων είναι εύκολο να απεικονιστούν μέσω του μεσοπλεύριου χώρου και έχουν βαθύ βάθος ανίχνευσης.Συχνά χρησιμοποιούνται στην αξιολόγηση των υπεζωκοτικών συλλογών, αλλά δεν είναι καλά στην ανίχνευση καταστάσεων πνευμοθώρακα και υπεζωκοτικού χώρου.
3. Ποια μέρη πρέπει να ελεγχθούν;
Το υπερηχογράφημα πνεύμονα χρησιμοποιείται συνήθως στο σχήμα τροποποιημένου υπερηχογραφήματος πνεύμονα δίπλα στο κρεβάτι (mBLUE) ή στο σχήμα δύο πνευμόνων 12-τμημάτων και στο σχήμα 8-τμημάτων.Υπάρχουν συνολικά 10 σημεία ελέγχου και στις δύο πλευρές των πνευμόνων στο σχήμα mBLUE, το οποίο είναι κατάλληλο για καταστάσεις που απαιτούν ταχεία επιθεώρηση.Το σχήμα 12 ζωνών και το σχήμα 8 ζωνών πρέπει να σύρουν τον καθετήρα υπερήχων σε κάθε περιοχή για μια πιο ενδελεχή σάρωση.
Οι θέσεις κάθε σημείου ελέγχου στο σχήμα mBLUE φαίνονται στο παρακάτω σχήμα:
| σημείο ελέγχου | Τοποθεσία |
| μπλε κουκκίδα | Το σημείο μεταξύ του μεσαίου δακτύλου και της βάσης του δακτύλου στο πλάι του κεφαλιού |
| σημείο διαφράγματος | Βρείτε τη θέση του διαφράγματος με τον ανιχνευτή υπερήχων στη μέση μασχαλιαία γραμμή |
| σημείο Μ
| Το μέσο της γραμμής που συνδέει το άνω μπλε σημείο και το σημείο του διαφράγματος |
| Σημείο PLAPS
| Η τομή της γραμμής προέκτασης του σημείου Μ και της κάθετης προς την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή |
| πίσω μπλε κουκκίδα
| Η περιοχή μεταξύ της υποπλάτιας γωνίας και της σπονδυλικής στήλης |
Το σχήμα των 12 διαιρέσεων βασίζεται στην παραστερνική γραμμή του ασθενούς, την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή, την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή και την παρασπονδυλική γραμμή για τη διαίρεση του θώρακα σε 6 περιοχές του πρόσθιου, πλάγιου και οπίσθιου θωρακικού τοιχώματος και κάθε περιοχή χωρίζεται περαιτέρω σε δύο περιοχές , πάνω και κάτω, με συνολικά 12 περιοχές.περιοχή.Το σχήμα των οκτώ κατατμήσεων δεν περιλαμβάνει τις τέσσερις περιοχές του οπίσθιου θωρακικού τοιχώματος και χρησιμοποιείται συχνά στη διάγνωση και αξιολόγηση του υπερηχογραφήματος για το διάμεσο πνευμονικό σύνδρομο.Η συγκεκριμένη μέθοδος σάρωσης είναι να ξεκινήσει από τη μέση γραμμή σε κάθε περιοχή, ο κεντρικός άξονας του καθετήρα είναι τελείως κάθετος στον οστέινο θώρακα (διάμηκες επίπεδο), πρώτα ολίσθηση πλευρικά στη γραμμή οριοθέτησης, επιστροφή στη μέση γραμμή και μετά ολίσθηση μεσαία προς το γραμμή οριοθέτησης και μετά επιστροφή στη μέση γραμμή.
4. Πώς να αναλύσετε τις εικόνες υπερήχων;
Όπως όλοι γνωρίζουμε, ο αέρας είναι ο «εχθρός» του υπερήχου, γιατί ο υπέρηχος διασπάται γρήγορα στον αέρα και η παρουσία αέρα στον πνεύμονα δυσκολεύει την άμεση απεικόνιση του πνευμονικού παρεγχύματος.Σε έναν φυσιολογικά φουσκωμένο πνεύμονα, ο μόνος ιστός που μπορεί να ανιχνευθεί είναι ο υπεζωκότας, ο οποίος εμφανίζεται στον υπέρηχο ως μια οριζόντια υπερηχική γραμμή που ονομάζεται υπεζωκοτική γραμμή (αυτή που βρίσκεται πιο κοντά στο στρώμα του μαλακού ιστού).Επιπλέον, υπάρχουν παράλληλα, επαναλαμβανόμενα υπερηχητικά τεχνουργήματα οριζόντιας γραμμής που ονομάζονται γραμμές Α κάτω από την υπεζωκοτική γραμμή.Η παρουσία μιας γραμμής Α σημαίνει ότι υπάρχει αέρας κάτω από την υπεζωκοτική γραμμή, ο οποίος μπορεί να είναι φυσιολογικός πνευμονικός αέρας ή ελεύθερος αέρας σε έναν πνευμοθώρακα.
Κατά το υπερηχογράφημα πνευμόνων εντοπίζεται πρώτα η γραμμή του υπεζωκότα, εκτός αν υπάρχει πολύ υποδόριο εμφύσημα, το οποίο είναι συνήθως ορατό.Στους φυσιολογικούς πνεύμονες, ο σπλαχνικός και ο βρεγματικός υπεζωκότας μπορεί να ολισθαίνουν μεταξύ τους με την αναπνοή, η οποία ονομάζεται ολίσθηση του πνεύμονα.Όπως φαίνεται στις επόμενες δύο εικόνες, η επάνω εικόνα έχει ολίσθηση πνεύμονα και η κάτω εικόνα δεν έχει ολίσθηση πνεύμονα.
Γενικά, σε ασθενείς με πνευμοθώρακα ή μεγάλη ποσότητα υπεζωκοτικής συλλογής που κρατά τους πνεύμονες μακριά από το θωρακικό τοίχωμα, το σημάδι ολίσθησης του πνεύμονα θα εξαφανιστεί.Ή η πνευμονία εδραιώνει τους πνεύμονες και εμφανίζονται συμφύσεις μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος, γεγονός που μπορεί επίσης να εξαφανίσει το σημάδι ολίσθησης του πνεύμονα.Η χρόνια φλεγμονή παράγει ινώδη ιστό που μειώνει την κινητικότητα των πνευμόνων και οι θωρακικοί σωλήνες παροχέτευσης δεν μπορούν να δουν τον πνεύμονα να γλιστρά όπως στην προχωρημένη ΧΑΠ.
Εάν μπορεί να παρατηρηθεί η γραμμή Α, σημαίνει ότι υπάρχει αέρας κάτω από την υπεζωκοτική γραμμή και το σημάδι ολίσθησης του πνεύμονα εξαφανίζεται, είναι πιθανό να είναι πνευμοθώρακας και είναι απαραίτητο να βρεθεί ένα σημείο του πνεύμονα για επιβεβαίωση.Το σημείο του πνεύμονα είναι το σημείο μετάβασης από την ολίσθηση χωρίς πνεύμονα σε ολίσθηση φυσιολογικού πνεύμονα στον πνευμοθώρακα και είναι το χρυσό πρότυπο για την υπερηχογραφική διάγνωση του πνευμοθώρακα.
Πολλαπλές παράλληλες γραμμές που σχηματίζονται από σχετικά σταθερό θωρακικό τοίχωμα μπορούν να φανούν στον υπέρηχο M-mode.Σε κανονικές εικόνες πνευμονικού παρεγχύματος, λόγω της ολίσθησης του πνεύμονα εμπρός και πίσω, σχηματίζονται από κάτω ηχώ σαν άμμο, το οποίο ονομάζεται σημάδι παραλίας.Υπάρχει αέρας κάτω από τον πνευμοθώρακα και δεν υπάρχει ολίσθηση του πνεύμονα, έτσι σχηματίζονται πολλαπλές παράλληλες γραμμές, το οποίο ονομάζεται σύμβολο γραμμικού κώδικα.Το σημείο διαχωρισμού μεταξύ της πινακίδας παραλίας και της πινακίδας του γραμμικού κώδικα είναι το σημείο των πνευμόνων.
Εάν η παρουσία γραμμών Α δεν είναι ορατή σε μια υπερηχογραφική εικόνα, σημαίνει ότι κάποια δομή ιστού στον πνεύμονα έχει αλλάξει, επιτρέποντάς του να μεταδίδει υπερήχους.Τεχνουργήματα όπως οι γραμμές Α εξαφανίζονται όταν ο αρχικός υπεζωκοτικός χώρος γεμίσει από ιστό όπως αίμα, υγρό, λοίμωξη, μώλωπες που προκαλούνται από θρομβωμένο αίμα ή όγκο.Στη συνέχεια, πρέπει να δώσετε προσοχή στο πρόβλημα της γραμμής Β. Η γραμμή Β, γνωστή και ως σημάδι "ουράς κομήτη", είναι μια υπερηχική λωρίδα που μοιάζει με δέσμη λέιζερ που εκπέμπεται κατακόρυφα από την υπεζωκοτική γραμμή (σπλαχνικός υπεζωκότας), φτάνοντας στον πυθμένα της οθόνης χωρίς εξασθένηση.Καλύπτει τη γραμμή Α και κινείται με την αναπνοή.Για παράδειγμα, στην παρακάτω εικόνα, δεν μπορούμε να δούμε την ύπαρξη της γραμμής Α, αλλά αντί της γραμμής Β.
Μην ανησυχείτε εάν λάβετε πολλές γραμμές Β σε μια εικόνα υπερήχων, το 27% των φυσιολογικών ανθρώπων έχουν εντοπισμένες γραμμές Β στο μεσοπλεύριο διάστημα 11-12 (πάνω από το διάφραγμα).Υπό κανονικές φυσιολογικές συνθήκες, λιγότερες από 3 γραμμές Β είναι φυσιολογικές.Όταν όμως συναντάτε μεγάλο αριθμό διάχυτων γραμμών Β, δεν είναι φυσιολογικό, που είναι η απόδοση του πνευμονικού οιδήματος.
Αφού παρατηρήσουμε την υπεζωκοτική γραμμή, γραμμή Α ή γραμμή Β, ας μιλήσουμε για την υπεζωκοτική συλλογή και την ενοποίηση των πνευμόνων.Στην οπίσθια πλάγια περιοχή του θώρακα, η υπεζωκοτική συλλογή και η ενοποίηση των πνευμόνων μπορούν να εκτιμηθούν καλύτερα.Η παρακάτω εικόνα είναι μια εικόνα υπερήχων που εξετάζεται στο σημείο του διαφράγματος.Η μαύρη ανηχοϊκή περιοχή είναι η υπεζωκοτική συλλογή, η οποία βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα πάνω από το διάφραγμα.
Πώς λοιπόν μπορείτε να διαφοροποιήσετε την υπεζωκοτική συλλογή και την αιμορραγία;Το ινώδες εξίδρωμα μπορεί μερικές φορές να φανεί στην αιμοπλευρική συλλογή, ενώ η συλλογή είναι συνήθως μια μαύρη ομοιογενής ανηχοϊκή περιοχή, μερικές φορές χωρισμένη σε μικρούς θαλάμους και μπορούν να φανούν αιωρούμενα αντικείμενα ποικίλης έντασης ηχούς γύρω.
Το υπερηχογράφημα μπορεί να αξιολογήσει οπτικά την πλειονότητα (90%) των ασθενών με ενοποίηση των πνευμόνων, ο βασικότερος ορισμός της οποίας είναι η απώλεια αερισμού.Το εκπληκτικό με τη χρήση του υπερήχου για τη διάγνωση της ενοποίησης των πνευμόνων είναι ότι όταν οι πνεύμονες ενός ασθενούς ενοποιούνται, ο υπέρηχος μπορεί να περάσει μέσα από τις εν τω βάθει θωρακικές περιοχές του πνεύμονα όπου συμβαίνει η ενοποίηση.Ο πνευμονικός ιστός ήταν υποηχοϊκός με σφηνοειδείς και ασαφή όρια.Μερικές φορές μπορεί επίσης να δείτε το ζώδιο του βρόγχου του αέρα, το οποίο είναι υπερηχητικό και κινείται με την αναπνοή.Η υπερηχογραφική εικόνα που έχει ειδική διαγνωστική σημασία για την ενοποίηση των πνευμόνων στο υπερηχογράφημα είναι το σημάδι που μοιάζει με ηπατικό ιστό, το οποίο είναι μια συμπαγής ιστική ηχώ παρόμοια με το ηπατικό παρέγχυμα που εμφανίζεται μετά την πλήρωση των κυψελίδων με εξίδρωμα.Όπως φαίνεται στο παρακάτω σχήμα, αυτή είναι μια υπερηχογραφική εικόνα της ενοποίησης των πνευμόνων που προκαλείται από πνευμονία.Στην υπερηχογραφική εικόνα, ορισμένες περιοχές μπορούν να φανούν ως υποηχοϊκές, που μοιάζει λίγο με το ήπαρ, και δεν φαίνεται το Α.
Υπό κανονικές συνθήκες, οι πνεύμονες γεμίζουν με αέρα και το έγχρωμο υπερηχογράφημα Doppler δεν μπορεί να δει τίποτα, αλλά όταν οι πνεύμονες είναι ενοποιημένοι, ειδικά όταν υπάρχει πνευμονία κοντά στα αιμοφόρα αγγεία, ακόμη και εικόνες ροής αίματος στους πνεύμονες μπορούν να φανούν, ως εξής: φαίνεται στο σχήμα.
Ο ήχος της αναγνώρισης της πνευμονίας είναι η βασική ικανότητα του υπερήχου πνευμόνων.Είναι απαραίτητο να μετακινηθείτε εμπρός και πίσω μεταξύ των πλευρών για να ελέγξετε προσεκτικά εάν υπάρχει υποηχοϊκή περιοχή, εάν υπάρχει σημείο βρόγχου αέρα, εάν υπάρχει σημάδι που μοιάζει με ηπατικό ιστό και εάν υπάρχει φυσιολογική γραμμή Α ή όχι.Εικόνα υπερήχου πνευμόνων.
5. Πώς να αποφασίσετε τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος;
Μέσω μιας απλής υπερηχογραφικής σάρωσης (σχήμα mBLUE ή σχήμα δώδεκα ζωνών), μπορούν να ταξινομηθούν τα χαρακτηριστικά δεδομένα και να προσδιοριστεί η σοβαρή αιτία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.Η γρήγορη ολοκλήρωση της διάγνωσης μπορεί να ανακουφίσει πιο γρήγορα από τη δύσπνοια του ασθενούς και να μειώσει τη χρήση σύνθετων εξετάσεων όπως η αξονική τομογραφία και η UCG.Αυτά τα χαρακτηριστικά δεδομένα περιλαμβάνουν: ολίσθηση του πνεύμονα, απόδοση Α (γραμμές Α και στις δύο θωρακικές κοιλότητες), απόδοση Β (γραμμές Β εμφανίζονται και στις δύο θωρακικές κοιλότητες και δεν υπάρχουν λιγότερες από 3 γραμμές Β ή προσκολλώνται γειτονικές γραμμές Β), Α/Β εμφάνιση (Εμφάνιση στη μία πλευρά του υπεζωκότα, εμφάνιση Β στην άλλη πλευρά), πνευμονικό σημείο, πνευμονική ενοποίηση και υπεζωκοτική συλλογή.
Ώρα δημοσίευσης: Δεκ-20-2022
