1. Cal é o beneficio da ecografía pulmonar?
Nos últimos anos, a ecografía pulmonar utilizouse cada vez máis clínicamente.Do método tradicional de só xulgar a presenza e a cantidade de derrame pleural, revolucionou o exame de imaxes do parénquima pulmonar.Podemos diagnosticar as 5 causas graves máis frecuentes de insuficiencia respiratoria aguda (edema pulmonar, pneumonía, embolia pulmonar, EPOC, neumotórax) en máis do 90% dos casos cunha simple ecografía pulmonar de 3-5 minutos.A seguinte é unha breve introdución ao proceso xeral da ecografía pulmonar.
2. Como elixir unha sonda de ultrasóns?
As sondas máis utilizadas para a ecografía pulmonar sonL10-5(tamén chamada sonda de órgano pequeno, rango de frecuencia 5 ~ 10MHz matriz lineal) eC5-2(tamén chamada sonda abdominal ou gran convexa, matriz convexa de 2 ~ 5 MHz), algúns escenarios tamén poden usar P4-2 (tamén chamada sonda cardíaca, matriz en fases de 2 ~ 4 MHz).
A sonda de órgano pequeno tradicional L10-5 é fácil de obter unha liña pleural clara e observar o eco do tecido subpleural.A costela pódese usar como marcador para observar a liña pleural, que pode ser a primeira opción para a avaliación do neumotórax.A frecuencia das sondas abdominais é moderada e a liña pleural pódese observar con máis claridade mentres se examina todo o tórax.As sondas de matriz de fases son fáciles de facer imaxes a través do espazo intercostal e teñen unha profundidade de detección profunda.Adoitan usarse na avaliación dos derrames pleurais, pero non son bos para detectar o pneumotórax e as condicións do espazo pleural.
3. Que pezas se deben revisar?
A ecografía pulmonar úsase habitualmente no esquema de ecografía pulmonar modificada de cabeceira (mBLUE) ou no esquema de 12 divisións de dous pulmóns e o esquema de 8 divisións.Hai un total de 10 puntos de control a ambos os dous lados dos pulmóns no esquema mBLUE, que é adecuado para situacións que requiren unha inspección rápida.O esquema de 12 zonas e o esquema de 8 zonas son para deslizar a sonda de ultrasóns en cada área para unha exploración máis completa.
As localizacións de cada punto de control no esquema mBLUE móstranse na seguinte figura:
| punto de control | Localización |
| punto azul | O punto entre o dedo medio e a base do dedo anular no lado da cabeza |
| punto de diafragma | Atopa a localización do diafragma coa sonda de ultrasóns na liña mediaxilar |
| punto M
| O punto medio da liña que une o punto azul superior e o punto do diafragma |
| Punto PLAPS
| A intersección da liña de extensión do punto M e a liña perpendicular á liña axilar posterior |
| punto azul traseiro
| Área comprendida entre o ángulo subescapular e a columna vertebral |
O esquema de 12 divisións baséase na liña paraesternal do paciente, a liña axilar anterior, a liña axilar posterior e a liña paraespinal para dividir o tórax en 6 áreas de parede torácica anterior, lateral e posterior, e cada área divídese ademais en dúas áreas. , arriba e abaixo, cun total de 12 áreas.área.O esquema de oito particións non inclúe as catro áreas da parede torácica posterior e úsase a miúdo no diagnóstico e avaliación da ecografía para a síndrome pulmonar intersticial.O método de exploración específico é comezar desde a liña media en cada área, o eixe central da sonda é completamente perpendicular ao tórax óseo (plano lonxitudinal), primeiro deslizar lateralmente á liña de demarcación, volver á liña media e despois deslizar medialmente cara á liña de demarcación. liña de demarcación e, a continuación, retorna á liña media.
4. Como analizar imaxes de ultrasóns?
Como todos sabemos, o aire é o "inimigo" dos ultrasóns, porque os ultrasóns decaen rapidamente no aire e a presenza de aire no pulmón dificulta a imaxe directa do parénquima pulmonar.Nun pulmón normalmente inflado, o único tecido que se pode detectar é a pleura, que aparece na ecografía como unha liña hiperecoica horizontal chamada liña pleural (a máis próxima á capa de tecido brando).Ademais, hai artefactos de liña horizontal hiperecoica paralelos e repetitivos chamados liñas A por debaixo da liña pleural.A presenza dunha liña A significa que hai aire por debaixo da liña pleural, que pode ser aire pulmonar normal ou aire libre nun neumotórax.
Durante a ecografía pulmonar, primeiro localízase a liña pleural, a non ser que haxa moito enfisema subcutáneo, que adoita ser visible.Nos pulmóns normais, a pleura visceral e parietal poden deslizarse unha respecto á outra coa respiración, o que se denomina deslizamento pulmonar.Como se mostra nas dúas imaxes seguintes, a imaxe superior ten deslizamento pulmonar e a imaxe inferior non ten deslizamento pulmonar.
Xeralmente, en pacientes con neumotórax ou unha gran cantidade de derrame pleural que mantén os pulmóns lonxe da parede torácica, o sinal de deslizamento pulmonar desaparecerá.Ou a pneumonía consolida os pulmóns e aparecen adherencias entre os pulmóns e a parede torácica, que tamén poden facer desaparecer o sinal de deslizamento pulmonar.A inflamación crónica produce tecido fibroso que reduce a mobilidade pulmonar e os tubos de drenaxe torácica non poden ver o deslizamento do pulmón como na EPOC avanzada.
Se se pode observar a liña A, significa que hai aire por debaixo da liña pleural e o sinal de deslizamento pulmonar desaparece, é probable que sexa un neumotórax e é necesario atopar un punto pulmonar para a súa confirmación.O punto de pulmón é o punto de transición de non deslizamento pulmonar ao deslizamento normal do pulmón no neumotórax e é o estándar de ouro para o diagnóstico ecográfico do neumotórax.
Na ecografía en modo M pódense ver varias liñas paralelas formadas por unha parede torácica relativamente fixa.Nas imaxes normais de parénquima pulmonar, debido ao deslizamento do pulmón cara atrás e cara atrás, fórmanse ecos semellantes á area debaixo, que se chama sinal da praia.Hai aire debaixo do pneumotórax e non hai deslizamento pulmonar, polo que se forman varias liñas paralelas, que se chaman signo de código de barras.O punto de división entre o sinal da praia e o sinal do código de barras é o punto pulmonar.
Se a presenza de liñas A non é visible nunha imaxe de ultrasóns, significa que algunha estrutura do tecido do pulmón cambiou, permitíndolle transmitir ultrasóns.Os artefactos como as liñas A desaparecen cando o espazo pleural orixinal está cheo de tecidos como sangue, fluídos, infeccións, contusións causadas por sangue coagulado ou un tumor.Entón cómpre prestar atención ao problema da liña B. A liña B, tamén coñecida como o sinal da "cola de cometa", é unha tira hiperecoica similar a un raio láser que emite verticalmente desde a liña pleural (pleura visceral), chegando ao fondo. da pantalla sen atenuación.Enmascara a liña A e móvese coa respiración.Por exemplo, na imaxe de abaixo, non podemos ver a existencia da liña A, pero no canto da liña B.
Non te preocupes se obtén varias liñas B nunha imaxe de ultrasóns, o 27% das persoas normais teñen liñas B localizadas no espazo intercostal 11-12 (por riba do diafragma).En condicións fisiolóxicas normais, menos de 3 liñas B son normais.Pero cando atopas un gran número de liñas B difusas, non é normal, que é o rendemento do edema pulmonar.
Despois de observar a liña pleural, liña A ou liña B, imos falar de derrame pleural e consolidación pulmonar.Na zona posterolateral do tórax pódese valorar mellor o derrame pleural e a consolidación pulmonar.A imaxe de abaixo é unha imaxe de ultrasóns examinada no punto do diafragma.A zona anecoica negra é o derrame pleural, que está situado na cavidade pleural por riba do diafragma.
Entón, como diferencias entre derrame pleural e hemorraxia?Ás veces pódese ver un exudado fibroso no derrame hemopleural, mentres que o derrame adoita ser unha zona anecoica homoxénea negra, ás veces dividida en pequenas cámaras, e ao redor pódense ver obxectos flotantes de diferente intensidade de eco.
A ecografía pode avaliar visualmente a maioría (90%) dos pacientes con consolidación pulmonar, cuxa definición máis básica é a perda de ventilación.O sorprendente do uso de ultrasóns para diagnosticar a consolidación pulmonar é que cando os pulmóns dun paciente están consolidados, o ultrasón pode atravesar as áreas torácicas profundas do pulmón onde se produce a consolidación.O tecido pulmonar era hipoecoico con bordos en forma de cuña e indistintos.Ás veces tamén podes ver o sinal do bronquio aéreo, que é hiperecoico e se move coa respiración.A imaxe ecográfica que ten un significado diagnóstico específico para a consolidación pulmonar na ecografía é o sinal parecido ao tecido hepático, que é un eco similar ao tecido sólido similar ao parénquima hepático que aparece despois de que os alvéolos se enchen de exudado.Como se mostra na seguinte figura, esta é unha imaxe ecográfica da consolidación pulmonar causada pola pneumonía.Na imaxe de ultrasóns, algunhas áreas poden verse como hipoecoicas, que se parecen un pouco ao fígado, e non se pode ver ningunha A.
En circunstancias normais, os pulmóns están cheos de aire, e o ultrasóns Doppler cor non pode ver nada, pero cando os pulmóns están consolidados, especialmente cando hai pneumonía preto dos vasos sanguíneos, mesmo se poden ver imaxes de fluxo sanguíneo nos pulmóns, como segue: mostrado na figura.
O son de identificar a pneumonía é a habilidade básica da ecografía pulmonar.É necesario moverse cara atrás e cara atrás entre as costelas para comprobar coidadosamente se hai unha zona hipoecoica, se hai un sinal de bronquio aéreo, se hai un sinal parecido ao tecido hepático e se hai unha liña A normal ou non.Imaxe ecografía pulmonar.
5. Como decidir os resultados da ecografía?
Mediante unha simple ecografía (esquema mBLUE ou esquema de doce zonas), pódense clasificar os datos característicos e determinar a causa grave da insuficiencia respiratoria aguda.Completar o diagnóstico rapidamente pode aliviar a disnea do paciente máis rapidamente e reducir o uso de exames complexos como TC e UCG.Estes datos característicos inclúen: deslizamento pulmonar, rendemento A (liñas A en ambas cavidades torácicas), rendemento B (liñas B que aparecen en ambas cavidades torácicas e non hai menos de 3 liñas B ou liñas B adxacentes adheridas), A/B aspecto (aspecto A nun lado da pleura, aspecto B no outro lado), punto pulmonar, consolidación pulmonar e derrame pleural.
Hora de publicación: 20-12-2022
