1. Qual é o benefício da ultrassonografia pulmonar?
Nos últimos anos, a ultrassonografia pulmonar tem sido usada cada vez mais clinicamente.Do método tradicional de julgar apenas a presença e a quantidade de derrame pleural, revolucionou o exame de imagem do parênquima pulmonar.Podemos diagnosticar as 5 causas graves mais comuns de insuficiência respiratória aguda (edema pulmonar, pneumonia, embolia pulmonar, DPOC, pneumotórax) em mais de 90% dos casos com um simples ultrassom pulmonar de 3 a 5 minutos.A seguir, uma breve introdução ao processo geral da ultrassonografia pulmonar.
2. Como escolher uma sonda de ultrassom?
As sondas mais comumente usadas para ultrassom pulmonar sãoL10-5(também chamado de sonda de órgão pequeno, faixa de frequência linear de 5~10MHz) eC5-2(também chamado de sonda abdominal ou grande convexo, 2~5MHz convex array), alguns cenários também podem usar P4-2 (também chamado de sonda cardíaca, 2~4MHz phased array).
A sonda tradicional de órgão pequeno L10-5 é fácil de obter uma linha pleural clara e observar o eco do tecido subpleural.A costela pode ser utilizada como marcador para observação da linha pleural, que pode ser a primeira escolha para avaliação do pneumotórax.A frequência das sondagens abdominais é moderada e a linha pleural pode ser observada com mais clareza ao examinar todo o tórax.As sondas Phased Array são fáceis de obter imagens através do espaço intercostal e têm uma profundidade de detecção profunda.Eles são frequentemente usados na avaliação de derrames pleurais, mas não são bons na detecção de pneumotórax e condições do espaço pleural.
3. Quais partes devem ser verificadas?
A ultrassonografia pulmonar é comumente usada no esquema de ultrassonografia pulmonar à beira do leito modificada (mBLUE) ou no esquema de 12 divisões de dois pulmões e no esquema de 8 divisões.Há um total de 10 pontos de verificação em ambos os lados dos pulmões no esquema mBLUE, adequado para situações que requerem inspeção rápida.O esquema de 12 zonas e o esquema de 8 zonas são para deslizar a sonda de ultrassom em cada área para uma varredura mais completa.
As localizações de cada ponto de verificação no esquema mBLUE são mostradas na figura a seguir:
| ponto de verificação | Localização |
| ponto azul | O ponto entre o dedo médio e a base do dedo anelar na lateral da cabeça |
| ponto do diafragma | Encontre a localização do diafragma com a sonda de ultrassom na linha axilar média |
| ponto M
| O ponto médio da linha que conecta o ponto azul superior e o ponto do diafragma |
| ponto PLAPS
| A interseção da linha de extensão do ponto M e a linha perpendicular à linha axilar posterior |
| ponto azul de volta
| A área entre o ângulo subescapular e a coluna |
O esquema de 12 divisões é baseado na linha paraesternal do paciente, linha axilar anterior, linha axilar posterior e linha paraespinhal para dividir o tórax em 6 áreas da parede torácica anterior, lateral e posterior, e cada área é dividida em duas áreas , para cima e para baixo, com um total de 12 áreas.área.O esquema de oito partições não inclui as quatro áreas da parede torácica posterior e é frequentemente usado no diagnóstico e avaliação ultrassonográfica da síndrome pulmonar intersticial.O método de varredura específico é começar a partir da linha média em cada área, o eixo central da sonda é completamente perpendicular ao tórax ósseo (plano longitudinal), primeiro deslizar lateralmente até a linha de demarcação, retornar à linha média e depois deslizar medialmente ao linha de demarcação e, em seguida, retorne à linha média.
4. Como analisar imagens de ultrassom?
Como todos sabemos, o ar é o "inimigo" do ultrassom, porque o ultrassom decai rapidamente no ar e a presença de ar no pulmão dificulta a visualização direta do parênquima pulmonar.Em um pulmão normalmente inflado, o único tecido que pode ser detectado é a pleura, que aparece na ultrassonografia como uma linha hiperecóica horizontal chamada linha pleural (a mais próxima da camada de tecido mole).Além disso, existem artefatos paralelos e repetitivos de linha horizontal hiperecóica chamados de linhas A abaixo da linha pleural.A presença de uma linha A significa que há ar abaixo da linha pleural, que pode ser ar pulmonar normal ou ar livre em um pneumotórax.
Durante a ultrassonografia pulmonar, a linha pleural é localizada primeiro, a menos que haja muito enfisema subcutâneo, que geralmente é visível.Em pulmões normais, as pleuras visceral e parietal podem deslizar uma em relação à outra com a respiração, o que é chamado de deslizamento pulmonar.Conforme mostrado nas próximas duas imagens, a imagem superior apresenta deslizamento pulmonar e a imagem inferior não apresenta deslizamento pulmonar.
Geralmente, em pacientes com pneumotórax ou grande quantidade de derrame pleural que mantém os pulmões afastados da parede torácica, o sinal de deslizamento pulmonar desaparece.Ou a pneumonia consolida os pulmões e surgem aderências entre os pulmões e a parede torácica, o que também pode fazer desaparecer o sinal de deslizamento pulmonar.A inflamação crônica produz tecido fibroso que reduz a mobilidade pulmonar, e os tubos de drenagem torácica não conseguem ver o deslizamento pulmonar como na DPOC avançada.
Se a linha A puder ser observada, significa que há ar abaixo da linha pleural e o sinal de deslizamento pulmonar desaparece, é provável que seja um pneumotórax, sendo necessário encontrar um ponto pulmonar para confirmação.O ponto pulmonar é o ponto de transição de nenhum deslizamento pulmonar para deslizamento pulmonar normal no pneumotórax e é o padrão-ouro para o diagnóstico ultrassonográfico de pneumotórax.
Múltiplas linhas paralelas formadas por parede torácica relativamente fixa podem ser vistas no ultrassom no modo M.Em imagens de parênquima pulmonar normal, devido ao deslizamento pulmonar para frente e para trás, ecos semelhantes a areia são formados por baixo, o que é chamado de sinal da praia.Há ar abaixo do pneumotórax e não há deslizamento do pulmão, então várias linhas paralelas são formadas, o que é chamado de sinal de código de barras.O ponto de divisão entre a placa da praia e a placa do código de barras é o ponto do pulmão.
Se a presença de linhas A não for visível em uma imagem de ultrassom, isso significa que alguma estrutura de tecido no pulmão foi alterada, permitindo a transmissão do ultrassom.Artefatos como linhas A desaparecem quando o espaço pleural original é preenchido por tecido como sangue, líquido, infecção, contusão causada por sangue coagulado ou tumor.Então você precisa prestar atenção ao problema da linha B. A linha B, também conhecida como sinal da "cauda do cometa", é uma faixa hiperecóica semelhante a um feixe de laser que emite verticalmente a partir da linha pleural (pleura visceral), atingindo o fundo da tela sem atenuação.Ele mascara a linha A e se move com a respiração.Por exemplo, na figura abaixo, não vemos a existência da linha A, mas sim da linha B.
Não se preocupe se você obtiver várias linhas B em uma imagem de ultrassom, 27% das pessoas normais têm linhas B localizadas no espaço intercostal 11-12 (acima do diafragma).Em condições fisiológicas normais, menos de 3 linhas B são normais.Mas quando você encontra um grande número de linhas B difusas, não é normal, que é o desempenho do edema pulmonar.
Depois de observar a linha pleural, linha A ou linha B, vamos falar sobre derrame pleural e consolidação pulmonar.Na região póstero-lateral do tórax, o derrame pleural e a consolidação pulmonar podem ser melhor avaliados.A imagem abaixo é uma imagem de ultrassom examinada no ponto do diafragma.A área anecóica negra é o derrame pleural, localizado na cavidade pleural acima do diafragma.
Então, como você diferencia entre derrame pleural e hemorragia?O exsudato fibroso às vezes pode ser visto no derrame hemopleural, enquanto o derrame geralmente é uma área anecóica homogênea e negra, às vezes dividida em pequenas câmaras, e objetos flutuantes de intensidade de eco variável podem ser vistos ao redor.
O ultrassom pode avaliar visualmente a maioria (90%) dos pacientes com consolidação pulmonar, cuja definição mais básica é a perda de ventilação.O incrível sobre o uso do ultrassom para diagnosticar a consolidação pulmonar é que, quando os pulmões de um paciente estão consolidados, o ultrassom pode passar pelas áreas torácicas profundas do pulmão, onde ocorre a consolidação.O tecido pulmonar era hipoecóico com bordas em forma de cunha e indistintas.Às vezes, você também pode ver o sinal do brônquio aéreo, que é hiperecóico e se move com a respiração.A imagem ultrassonográfica que tem significado diagnóstico específico para a consolidação pulmonar na ultrassonografia é o sinal do tecido hepático, que é um eco semelhante ao tecido sólido semelhante ao parênquima hepático que aparece após os alvéolos serem preenchidos com exsudato.Conforme mostrado na figura abaixo, esta é uma imagem de ultrassom da consolidação pulmonar causada por pneumonia.Na imagem de ultrassom, algumas áreas podem ser vistas como hipoecóicas, que se parecem um pouco com o fígado, e nenhum A pode ser visto.
Em circunstâncias normais, os pulmões estão cheios de ar e o ultrassom Doppler colorido não pode ver nada, mas quando os pulmões estão consolidados, especialmente quando há pneumonia perto dos vasos sanguíneos, até imagens de fluxo sanguíneo nos pulmões podem ser vistas, conforme a seguir mostrado na figura.
O som de identificação de pneumonia é a habilidade básica da ultrassonografia pulmonar.É necessário mover para frente e para trás entre as costelas para verificar cuidadosamente se há uma área hipoecóica, se há sinal de brônquio aéreo, se há sinal de tecido hepático e se há linha A normal ou não.Imagem de ultrassom pulmonar.
5. Como decidir os resultados da ultrassonografia?
Por meio de uma ultrassonografia simples (esquema mBLUE ou esquema de doze zonas), os dados característicos podem ser classificados e a causa grave da insuficiência respiratória aguda pode ser determinada.Concluir rapidamente o diagnóstico pode aliviar a dispnéia do paciente mais rapidamente e reduzir o uso de exames complexos, como TC e UCG.Esses dados característicos incluem: deslizamento pulmonar, desempenho A (linhas A em ambas as cavidades torácicas), desempenho B (linhas B aparecendo em ambas as cavidades torácicas e não há menos de 3 linhas B ou linhas B adjacentes aderidas), A /B aspecto (aspecto A de um lado da pleura, aspecto B do outro lado), ponto pulmonar, consolidação pulmonar e derrame pleural.
Horário da postagem: 20 de dezembro de 2022
