1. Koja je korist od ultrazvuka pluća?
U posljednjih nekoliko godina ultrazvučno snimanje pluća se sve više koristi u kliničkoj praksi.Od tradicionalne metode samo ocjenjivanja prisutnosti i količine pleuralnog izljeva, revolucionirao je slikovni pregled plućnog parenhima.Jednostavnim ultrazvukom pluća u trajanju od 3-5 minuta možemo dijagnosticirati 5 najčešćih teških uzroka akutnog respiratornog zatajenja (plućni edem, upala pluća, plućna embolija, HOBP, pneumotoraks) u više od 90% slučajeva.U nastavku slijedi kratak uvod u opći proces ultrazvuka pluća.
2. Kako odabrati ultrazvučnu sondu?
Najčešće korištene sonde za ultrazvuk pluća suL10-5(takođe se naziva sonda za male organe, frekvencijski opseg 5~10MHz linearni niz) iC5-2(naziva se i trbušna sonda ili velika konveksna, 2~5MHz konveksna matrica), neki scenariji mogu koristiti i P4-2 (takođe nazvana srčana sonda, 2~4MHz fazni niz).
Tradicionalnom sondom za male organe L10-5 lako je dobiti jasnu pleuralnu liniju i posmatrati odjek suppleuralnog tkiva.Rebro se može koristiti kao marker za posmatranje pleuralne linije, što može biti prvi izbor za procjenu pneumotoraksa.Učestalost abdominalnih sondi je umjerena, a pleuralna linija se može jasnije uočiti pri pregledu cijelog grudnog koša.Sonde s faznim nizom se lako snimaju kroz interkostalni prostor i imaju duboku dubinu detekcije.Često se koriste u procjeni pleuralnog izljeva, ali nisu dobri u otkrivanju pneumotoraksa i stanja pleuralnog prostora.
3. Koje dijelove treba provjeriti?
Ultrazvuk pluća se obično koristi u modificiranoj šemi ultrazvuka pluća uz krevet (mBLUE) ili shemi s dva pluća s 12 podjela i shemom s 8 podjela.Postoji ukupno 10 kontrolnih tačaka sa obe strane pluća u mBLUE šemi, što je pogodno za situacije koje zahtevaju brzu inspekciju.Šema sa 12 zona i šema sa 8 zona su da kliznu ultrazvučnu sondu u svakoj oblasti za detaljnije skeniranje.
Lokacije svake kontrolne tačke u mBLUE šemi su prikazane na sljedećoj slici:
| kontrolna tačka | Lokacija |
| plava tačka | Tačka između srednjeg prsta i baze prstenjaka sa strane glave |
| tačka dijafragme | Pronađite lokaciju dijafragme ultrazvučnom sondom u srednjoj aksilarnoj liniji |
| tačka M
| Srednja tačka linije koja povezuje gornju plavu tačku i tačku dijafragme |
| PLAPS tačka
| Presek produžne linije tačke M i linije okomite na zadnju aksilarnu liniju |
| pozadi plava tačka
| Područje između subskapularnog ugla i kičme |
Shema s 12 podjela temelji se na pacijentovoj parasternalnoj liniji, prednjoj aksilarnoj liniji, stražnjoj aksilarnoj liniji i paraspinalnoj liniji kako bi se grudni koš podijelio na 6 područja prednjeg, bočnog i stražnjeg zida grudnog koša, a svako područje je dalje podijeljeno na dva područja. , gore i dolje, sa ukupno 12 područja.području.Šema sa osam pregrada ne uključuje četiri područja stražnjeg zida grudnog koša i često se koristi u dijagnozi i evaluaciji ultrazvučnog intersticijalnog plućnog sindroma.Specifična metoda skeniranja je da se počne od srednje linije u svakom području, središnja os sonde je potpuno okomita na koštani grudni koš (uzdužna ravan), prvo klizi bočno do linije razgraničenja, vrati se na srednju liniju, a zatim klizi medijalno do demarkacionu liniju, a zatim vratite srednju liniju.
4. Kako analizirati ultrazvučne slike?
Kao što svi znamo, vazduh je "neprijatelj" ultrazvuka, jer ultrazvuk brzo propada u vazduhu, a prisustvo vazduha u plućima otežava direktnu sliku plućnog parenhima.U normalno naduvanim plućima, jedino tkivo koje se može otkriti je pleura, koja se na ultrazvuku pojavljuje kao horizontalna hiperehoična linija koja se naziva pleuralna linija (ona najbliža sloju mekog tkiva).Osim toga, postoje paralelni, ponavljajući hiperehoični artefakti horizontalne linije koji se nazivaju A-linije ispod pleuralne linije.Prisustvo A-linije znači da postoji vazduh ispod pleuralne linije, što može biti normalan plućni vazduh ili slobodan vazduh u pneumotoraksu.
Prilikom ultrazvuka pluća prvo se locira pleuralna linija, osim ako nema dosta potkožnog emfizema, koji je obično vidljiv.U normalnim plućima, visceralna i parijetalna pleura mogu kliziti jedna u odnosu na drugu pri disanju, što se naziva klizanje pluća.Kao što je prikazano na sljedeće dvije slike, gornja slika ima klizanje pluća, a donja slika nema klizanje pluća.
Općenito, kod pacijenata s pneumotoraksom ili velikom količinom pleuralnog izljeva koji drži pluća dalje od zida grudnog koša, znak klizanja pluća će nestati.Ili pneumonija konsoliduje pluća, a pojavljuju se adhezije između pluća i zida grudnog koša, što takođe može dovesti do nestanka plućnog znaka klizanja.Hronična upala stvara fibrozno tkivo koje smanjuje pokretljivost pluća, a torakalne drenažne cijevi ne mogu vidjeti klizanje pluća kao kod uznapredovale KOPB.
Ako se može uočiti A linija, to znači da ima zraka ispod pleuralne linije, a znak klizanja pluća nestaje, vjerovatno je riječ o pneumotoraksu i potrebno je pronaći plućnu tačku za potvrdu.Plućna tačka je prelazna tačka od izostanka klizanja pluća do normalnog klizanja pluća kod pneumotoraksa i zlatni je standard za ultrazvučnu dijagnostiku pneumotoraksa.
Više paralelnih linija formiranih relativno fiksiranim zidom grudnog koša može se vidjeti pod M-mode ultrazvukom.Na normalnim slikama plućnog parenhima, usled klizanja pluća napred-nazad, ispod se formiraju odjeci poput peska, što se naziva znak plaže.Ispod pneumotoraksa ima zraka i nema klizanja pluća, pa se formira više paralelnih linija, što se naziva znakom barkoda.Tačka razdvajanja između znaka plaže i znaka sa bar kodom je plućna tačka.
Ako prisustvo A-linija nije vidljivo na ultrazvučnoj slici, to znači da se neka struktura tkiva u plućima promijenila, što mu je omogućilo da prenosi ultrazvuk.Artefakti kao što su A-linije nestaju kada se izvorni pleuralni prostor ispuni tkivom kao što je krv, tekućina, infekcija, kontuzija uzrokovana zgrušanom krvlju ili tumor.Zatim morate obratiti pažnju na problem linije B. B-linija, poznata i kao znak "rep komete", je hiperehoična traka nalik laserskom snopu koja emituje okomito iz pleuralne linije (visceralne pleure) i dopire do dna ekrana bez slabljenja.On maskira A-liniju i kreće se sa dahom.Na primjer, na slici ispod, ne možemo vidjeti postojanje A linije, već umjesto B linije.
Ne brinite ako dobijete nekoliko B-linija na ultrazvučnoj slici, 27% normalnih ljudi ima lokalizirane B-linije u 11-12 interkostalnom prostoru (iznad dijafragme).U normalnim fiziološkim uslovima, manje od 3 B linije je normalno.Ali kada naiđete na veliki broj difuznih B-linija, to nije normalno, što je učinak plućnog edema.
Nakon promatranja pleuralne linije, A ili B linije, razgovarajmo o pleuralnom izljevu i plućnoj konsolidaciji.U posterolateralnom području grudnog koša, pleuralni izljev i plućna konsolidacija mogu se bolje procijeniti.Slika ispod je ultrazvučna slika koja se pregleda na tački dijafragme.Crno anehogeno područje je pleuralni izljev, koji se nalazi u pleuralnoj šupljini iznad dijafragme.
Kako onda razlikovati pleuralni izljev i krvarenje?Fibrozni eksudat se ponekad može vidjeti u hemopleuralnom izljevu, dok je izljev obično crno homogeno anehogeno područje, ponekad podijeljeno u male komorice, a okolo se mogu vidjeti plutajući objekti različitog intenziteta eha.
Ultrazvuk može vizualno procijeniti većinu (90%) pacijenata sa plućnom konsolidacijom, čija je najosnovnija definicija gubitak ventilacije.Nevjerovatna stvar u korištenju ultrazvuka za dijagnosticiranje plućne konsolidacije je da kada se pacijentova pluća konsoliduju, ultrazvuk može proći kroz duboke torakalne dijelove pluća gdje dolazi do konsolidacije.Plućno tkivo je bilo hipoehogeno sa klinastim i nejasnim granicama.Ponekad možete vidjeti i znak zračnog bronha, koji je hiperehoičan i pomiče se s disanjem.Sonografska slika koja ima specifičan dijagnostički značaj za konsolidaciju pluća na ultrazvuku je znak nalik na tkivo jetre, koji je čvrsti eho nalik na tkivo sličan parenhima jetre koji se pojavljuje nakon što su alveole ispunjene eksudatom.Kao što je prikazano na donjoj slici, ovo je ultrazvučna slika plućne konsolidacije uzrokovane upalom pluća.Na ultrazvučnoj slici, neka područja se mogu vidjeti kao hipoehogena, što pomalo liči na jetru, a ne može se vidjeti A.
U normalnim okolnostima, pluća su ispunjena vazduhom, a kolor dopler ultrazvuk ne može ništa da vidi, ali kada su pluća konsolidovana, posebno kada je upala pluća u blizini krvnih sudova, mogu se videti čak i slike krvotoka u plućima, na sledeći način prikazano na slici.
Zvuk prepoznavanja upale pluća osnovna je vještina ultrazvuka pluća.Potrebno je kretati se naprijed-nazad između rebara kako bi se pažljivo provjerilo da li postoji hipoehogeno područje, da li postoji znak zračnog bronha, da li postoji znak nalik na tkivo jetre i da li postoji normalna A-linija ili ne.Ultrazvučna slika pluća.
5. Kako odlučiti o rezultatima ultrazvuka?
Jednostavnim ultrazvučnim skeniranjem (mBLUE šema ili šema dvanaest zona) mogu se klasificirati karakteristični podaci i utvrditi teški uzrok akutnog respiratornog zatajenja.Brzo dovršavanje dijagnoze može brže ublažiti dispneju pacijenta i smanjiti upotrebu složenih pregleda kao što su CT i UCG.Ovi karakteristični podaci uključuju: klizanje pluća, A performanse (A linije na obje torakalne šupljine), B performanse (B linije se pojavljuju u obje torakalne šupljine, a nema manje od 3 B linije ili su susjedne B linije pričvršćene), A /B izgled (A izgled na jednoj strani pleure, izgled B na drugoj strani), plućna tačka, konsolidacija pluća i pleuralni izliv.
Vrijeme objave: 20.12.2022
