1. फेफड़े के अल्ट्रासाउंड का क्या फायदा है?
पिछले कुछ वर्षों में, फेफड़े के अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का नैदानिक रूप से अधिक से अधिक उपयोग किया गया है।केवल फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति और मात्रा को पहचानने की पारंपरिक पद्धति से, इसने फेफड़े के पैरेन्काइमा इमेजिंग परीक्षा में क्रांति ला दी है।हम साधारण 3-5 मिनट के फेफड़े के अल्ट्रासाउंड के साथ 90% से अधिक मामलों में तीव्र श्वसन विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सीओपीडी, न्यूमोथोरैक्स) के 5 सबसे सामान्य गंभीर कारणों का निदान कर सकते हैं।निम्नलिखित फेफड़े के अल्ट्रासोनोग्राफी की सामान्य प्रक्रिया का संक्षिप्त परिचय है।
2. अल्ट्रासाउंड जांच कैसे चुनें?
फेफड़े के अल्ट्रासाउंड के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली जांच हैंएल10-5(छोटे अंग जांच भी कहा जाता है, आवृत्ति रेंज 5 ~ 10 मेगाहर्ट्ज रैखिक सरणी) औरC5-2(उदर जांच या बड़े उत्तल, 2 ~ 5 मेगाहर्ट्ज उत्तल सरणी भी कहा जाता है), कुछ परिदृश्य P4-2 (कार्डियक जांच, 2 ~ 4 मेगाहर्ट्ज चरणबद्ध सरणी भी कहा जाता है) का उपयोग कर सकते हैं।
पारंपरिक छोटे अंग जांच L10-5 एक स्पष्ट फुफ्फुस रेखा प्राप्त करना और उप-ऊतक की प्रतिध्वनि का निरीक्षण करना आसान है।फुफ्फुस रेखा का निरीक्षण करने के लिए रिब को एक मार्कर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जो न्यूमोथोरैक्स मूल्यांकन के लिए पहली पसंद हो सकता है।पेट की जांच की आवृत्ति मध्यम है, और पूरे छाती की जांच करते समय फुफ्फुस रेखा अधिक स्पष्ट रूप से देखी जा सकती है।चरणबद्ध सरणी जांच इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से छवि के लिए आसान है और एक गहरी पहचान गहराई है।वे अक्सर फुफ्फुस बहाव के मूल्यांकन में उपयोग किए जाते हैं, लेकिन न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस स्थान की स्थिति का पता लगाने में अच्छे नहीं होते हैं।
3. किन भागों की जाँच होनी चाहिए?
फेफड़े की अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग आमतौर पर संशोधित बेडसाइड फेफड़े की अल्ट्रासोनोग्राफी (एमबीएलयूई) योजना या दो-फेफड़ों की 12-डिवीजन योजना और 8-डिवीजन योजना में किया जाता है।एमबीएलयूई स्कीम में फेफड़ों के दोनों ओर कुल 10 चेकप्वाइंट हैं, जो उन स्थितियों के लिए उपयुक्त है जिनमें तेजी से निरीक्षण की आवश्यकता होती है।12-ज़ोन योजना और 8-ज़ोन योजना प्रत्येक क्षेत्र में अधिक गहन स्कैन के लिए अल्ट्रासाउंड जांच को स्लाइड करने के लिए हैं।
एमबीएलयूई योजना में प्रत्येक चेकपॉइंट के स्थान निम्न आकृति में दिखाए गए हैं:
| जाँच बिंदु | जगह |
| नीला बिंदु | सिर के किनारे पर मध्यमा और अनामिका के आधार के बीच का बिंदु |
| डायाफ्राम बिंदु | मिडएक्सिलरी लाइन में अल्ट्रासाउंड जांच के साथ डायाफ्राम का स्थान खोजें |
| बिंदु एम
| ऊपरी नीले बिंदु और डायाफ्राम बिंदु को जोड़ने वाली रेखा का मध्य बिंदु |
| प्लैप्स बिंदु
| बिंदु M की विस्तार रेखा का चौराहा और पीछे की अक्षीय रेखा के लंबवत रेखा |
| बैक ब्लू डॉट
| सबस्कैपुलर कोण और रीढ़ के बीच का क्षेत्र |
12-डिवीजन स्कीम रोगी की पैरास्टर्नल लाइन, एंटीरियर एक्सिलरी लाइन, पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन और पैरास्पाइनल लाइन पर आधारित है, जो वक्ष को पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च छाती की दीवार के 6 क्षेत्रों में विभाजित करती है, और प्रत्येक क्षेत्र को आगे दो क्षेत्रों में विभाजित किया गया है। , ऊपर और नीचे, कुल 12 क्षेत्रों के साथ।क्षेत्र।आठ-विभाजन योजना में पीछे की छाती की दीवार के चार क्षेत्र शामिल नहीं हैं, और अक्सर अंतरालीय पल्मोनरी सिंड्रोम के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी के निदान और मूल्यांकन में उपयोग किया जाता है।विशिष्ट स्कैनिंग विधि प्रत्येक क्षेत्र में मिडलाइन से शुरू होती है, जांच की केंद्रीय धुरी बोनी थोरैक्स (अनुदैर्ध्य विमान) के लिए पूरी तरह से लंबवत होती है, पहले सीमांकन रेखा पर बाद में स्लाइड करें, मिडलाइन पर वापस आएं, फिर औसत दर्जे की ओर स्लाइड करें सीमांकन रेखा, और फिर मध्य रेखा पर लौटें।
4. अल्ट्रासाउंड छवियों का विश्लेषण कैसे करें?
जैसा कि हम सभी जानते हैं, हवा अल्ट्रासाउंड का "दुश्मन" है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड हवा में तेजी से क्षय होता है, और फेफड़े में हवा की उपस्थिति सीधे फेफड़े के पैरेन्काइमा की छवि बनाना मुश्किल बना देती है।सामान्य रूप से फुले हुए फेफड़े में, एकमात्र ऊतक जिसका पता लगाया जा सकता है, वह फुस्फुस का आवरण है, जो अल्ट्रासाउंड पर एक क्षैतिज हाइपरेचोइक रेखा के रूप में प्रकट होता है जिसे फुफ्फुस रेखा (नरम ऊतक परत के सबसे करीब) कहा जाता है।इसके अलावा, फुफ्फुस रेखा के नीचे ए-लाइन नामक समानांतर, दोहरावदार हाइपरेचोइक क्षैतिज रेखा कलाकृतियां हैं।ए-लाइन की उपस्थिति का मतलब है कि फुफ्फुस रेखा के नीचे हवा है, जो फेफड़ों की सामान्य हवा या न्यूमोथोरैक्स में मुक्त हवा हो सकती है।
फेफड़े के अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान, फुफ्फुस रेखा पहले स्थित होती है, जब तक कि बहुत अधिक चमड़े के नीचे की वातस्फीति न हो, जो आमतौर पर दिखाई देती है।सामान्य फेफड़ों में, आंत और पार्श्विका फुफ्फुस श्वास के साथ एक दूसरे के सापेक्ष खिसक सकते हैं, जिसे फेफड़े का खिसकना कहा जाता है।जैसा कि अगली दो छवियों में दिखाया गया है, ऊपरी छवि में फेफड़ा खिसकना है और निचली छवि में फेफड़ा खिसकना नहीं है।
आम तौर पर, न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में, या बड़ी मात्रा में फुफ्फुस बहाव जो फेफड़ों को छाती की दीवार से दूर रखता है, फेफड़े के फिसलने का संकेत गायब हो जाएगा।या निमोनिया फेफड़ों को समेकित करता है, और फेफड़े और छाती की दीवार के बीच आसंजन दिखाई देते हैं, जिससे फेफड़े के फिसलने का संकेत भी गायब हो सकता है।पुरानी सूजन रेशेदार ऊतक पैदा करती है जो फेफड़ों की गतिशीलता को कम करती है, और थोरैसिक ड्रेनेज ट्यूब उन्नत सीओपीडी के रूप में फेफड़ों को फिसलने नहीं देख सकते हैं।
यदि A रेखा देखी जा सकती है, तो इसका मतलब है कि फुफ्फुस रेखा के नीचे हवा है, और फेफड़े के फिसलने का संकेत गायब हो जाता है, यह एक न्यूमोथोरैक्स होने की संभावना है, और पुष्टि के लिए एक फेफड़े का बिंदु खोजना आवश्यक है।फेफड़े का बिंदु न्यूमोथोरैक्स में फिसलने वाले फेफड़े से सामान्य फेफड़े के फिसलने से संक्रमण बिंदु है और न्यूमोथोरैक्स के अल्ट्रासाउंड निदान के लिए स्वर्ण मानक है।
एम-मोड अल्ट्रासाउंड के तहत अपेक्षाकृत स्थिर छाती की दीवार द्वारा बनाई गई कई समानांतर रेखाएं देखी जा सकती हैं।सामान्य फेफड़े के पैरेन्काइमा छवियों में, फेफड़े के आगे और पीछे खिसकने के कारण, नीचे रेत जैसी गूँज बनती है, जिसे समुद्र तट का चिन्ह कहा जाता है।न्यूमोथोरैक्स के नीचे हवा होती है, और फेफड़ा फिसलता नहीं है, इसलिए कई समानांतर रेखाएं बनती हैं, जिन्हें बारकोड साइन कहा जाता है।समुद्र तट चिह्न और बारकोड चिह्न के बीच विभाजक बिंदु फेफड़ा बिंदु है।
यदि अल्ट्रासाउंड छवि में ए-लाइन की उपस्थिति दिखाई नहीं दे रही है, तो इसका मतलब है कि फेफड़े में कुछ ऊतक संरचना बदल गई है, जिससे यह अल्ट्रासाउंड प्रसारित करने की अनुमति देता है।ए-लाइन्स जैसी कलाकृतियां गायब हो जाती हैं जब मूल फुफ्फुस स्थान रक्त, तरल पदार्थ, संक्रमण, जमा हुआ रक्त या ट्यूमर के कारण होने वाले ऊतक से भर जाता है।फिर आपको लाइन बी की समस्या पर ध्यान देने की आवश्यकता है। बी-लाइन, जिसे "धूमकेतु पूंछ" चिह्न के रूप में भी जाना जाता है, एक लेजर बीम जैसी हाइपरेचोइक पट्टी है जो फुफ्फुस रेखा (आंतों के फुस्फुस का आवरण) से लंबवत निकलती है, नीचे तक पहुंचती है स्क्रीन के क्षीणन के बिना।यह ए-लाइन को मास्क करता है और सांस के साथ चलता है।उदाहरण के लिए, नीचे दी गई तस्वीर में, हम लाइन ए के बजाय बी लाइन के अस्तित्व को नहीं देख सकते हैं।
अगर आपको अल्ट्रासाउंड छवि पर कई बी-लाइनें मिलती हैं, तो चिंता न करें, सामान्य लोगों में से 27% ने 11-12 इंटरकोस्टल स्पेस (डायाफ्राम के ऊपर) में स्थानीयकृत बी-लाइनें हैं।सामान्य शारीरिक स्थितियों के तहत, 3 बी से कम रेखाएं सामान्य होती हैं।लेकिन जब आप बड़ी संख्या में फैलने वाली बी-लाइनों का सामना करते हैं, तो यह सामान्य नहीं है, जो फुफ्फुसीय एडिमा का प्रदर्शन है।
फुफ्फुस रेखा, ए रेखा या बी रेखा को देखने के बाद, चलो फुफ्फुस बहाव और फेफड़े के समेकन के बारे में बात करते हैं।छाती के पार्श्व पार्श्व क्षेत्र में, फुफ्फुस बहाव और फेफड़े के समेकन का बेहतर आकलन किया जा सकता है।नीचे दी गई छवि एक अल्ट्रासाउंड छवि है जिसे डायाफ्राम के बिंदु पर जांचा जाता है।काला अप्रतिध्वनिक क्षेत्र फुफ्फुस बहाव है, जो डायाफ्राम के ऊपर फुफ्फुस गुहा में स्थित है।
तो आप फुफ्फुस बहाव और रक्तस्राव के बीच अंतर कैसे करते हैं?रेशेदार एक्सयूडेट को कभी-कभी हेमोप्ल्यूरल इफ्यूजन में देखा जा सकता है, जबकि इफ्यूजन आमतौर पर एक काला सजातीय एनीकोइक क्षेत्र होता है, जिसे कभी-कभी छोटे कक्षों में विभाजित किया जाता है, और अलग-अलग इको इंटेंसिटी की फ्लोटिंग ऑब्जेक्ट्स को चारों ओर देखा जा सकता है।
अल्ट्रासाउंड फेफड़े के समेकन वाले रोगियों के बहुमत (90%) का नेत्रहीन मूल्यांकन कर सकता है, जिसकी सबसे बुनियादी परिभाषा वेंटिलेशन का नुकसान है।फेफड़े के समेकन का निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने के बारे में आश्चर्यजनक बात यह है कि जब एक रोगी के फेफड़ों को समेकित किया जाता है, तो अल्ट्रासाउंड फेफड़े के गहरे-वक्षीय क्षेत्रों से गुजर सकता है जहां समेकन होता है।फेफड़े के ऊतक पच्चर के आकार और अस्पष्ट सीमाओं के साथ हाइपोचोइक थे।कभी-कभी आप एयर ब्रोन्कस साइन भी देख सकते हैं, जो हाइपरेचोइक है और सांस लेने के साथ चलता है।सोनोग्राफिक छवि जिसका अल्ट्रासाउंड में फेफड़े के समेकन के लिए विशिष्ट नैदानिक महत्व है, यकृत ऊतक जैसा संकेत है, जो यकृत पैरेन्काइमा के समान एक ठोस ऊतक जैसी प्रतिध्वनि है जो एल्वियोली के एक्सयूडेट से भरे जाने के बाद दिखाई देती है।जैसा कि नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है, यह निमोनिया के कारण फेफड़े के समेकन की एक अल्ट्रासाउंड छवि है।अल्ट्रासाउंड छवि में, कुछ क्षेत्रों को हाइपोचोइक के रूप में देखा जा सकता है, जो कि यकृत जैसा दिखता है, और कोई ए नहीं देखा जा सकता है।
सामान्य परिस्थितियों में, फेफड़े हवा से भरे होते हैं, और रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड कुछ भी नहीं देख सकता है, लेकिन जब फेफड़े समेकित होते हैं, खासकर जब रक्त वाहिकाओं के पास निमोनिया होता है, तो फेफड़ों में रक्त प्रवाह की छवियां भी देखी जा सकती हैं, इस प्रकार चित्र में दिखाया गया है।
निमोनिया की पहचान करने की आवाज फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड का मूल कौशल है।पसलियों के बीच आगे और पीछे जाना आवश्यक है ताकि ध्यान से जांचा जा सके कि क्या कोई हाइपोचोइक क्षेत्र है, क्या वायु ब्रोंकस का संकेत है, क्या यकृत ऊतक जैसा संकेत है, और क्या सामान्य ए-लाइन है या नहीं।फेफड़े की अल्ट्रासाउंड छवि।
5. अल्ट्रासोनोग्राफी के परिणाम कैसे तय करें?
एक साधारण अल्ट्रासाउंड स्कैन (mBLUE योजना या बारह-क्षेत्र योजना) के माध्यम से, विशेषता डेटा को वर्गीकृत किया जा सकता है, और तीव्र श्वसन विफलता का गंभीर कारण निर्धारित किया जा सकता है।निदान को जल्दी पूरा करने से रोगी की सांस की तकलीफ अधिक तेजी से दूर हो सकती है और सीटी और यूसीजी जैसी जटिल परीक्षाओं का उपयोग कम हो सकता है।इन विशिष्ट डेटा में शामिल हैं: फेफड़े का फिसलना, ए प्रदर्शन (दोनों थोरैसिक गुहाओं पर ए लाइन), बी प्रदर्शन (दोनों थोरैसिक गुहाओं में दिखाई देने वाली बी लाइनें, और 3 बी लाइनों से कम नहीं हैं या आसन्न बी लाइनों का पालन किया जाता है), ए / बी उपस्थिति (फुफ्फुस के एक तरफ एक उपस्थिति, दूसरी तरफ बी उपस्थिति), फेफड़े का बिंदु, फेफड़े का समेकन, और फुफ्फुस बहाव।
पोस्ट करने का समय: दिसंबर-20-2022
