1. 폐초음파의 장점은 무엇인가요?
지난 몇 년 동안 폐 초음파 영상이 임상적으로 점점 더 많이 사용되었습니다.흉막삼출액 유무와 양만 판단하던 기존 방식에서 폐실질 영상검사에 혁신을 불러일으켰습니다.3~5분간의 간단한 폐초음파 검사로 급성 호흡부전의 가장 흔한 5대 중증 원인(폐부종, 폐렴, 폐색전증, COPD, 기흉)을 90% 이상 진단할 수 있습니다.다음은 폐 초음파 검사의 일반적인 과정에 대한 간략한 소개입니다.
2. 초음파 프로브를 선택하는 방법은 무엇입니까?
폐 초음파에 가장 일반적으로 사용되는 프로브는 다음과 같습니다.L10-5(소형 장기 탐침이라고도 함, 주파수 범위 5~10MHz 선형 배열) 및C5-2(복부 탐침 또는 큰 볼록, 2~5MHz 볼록 배열이라고도 함), 일부 시나리오에서는 P4-2(심장 탐침, 2~4MHz 위상 배열이라고도 함)를 사용할 수도 있습니다.
기존의 작은 장기 프로브 L10-5는 명확한 흉막선을 얻고 흉막하 조직의 에코를 관찰하기 쉽습니다.늑골은 기흉 평가를 위한 첫 번째 선택이 될 수 있는 흉막선을 관찰하기 위한 마커로 사용될 수 있습니다.복부 프로브의 빈도는 중간 정도이며 흉부 전체를 검사하면서 흉막 라인을 더 명확하게 관찰할 수 있습니다.위상 배열 프로브는 늑간 공간을 통해 영상화하기 쉽고 감지 깊이가 깊습니다.그들은 종종 흉막 삼출의 평가에 사용되지만 기흉 및 흉막 공간 상태를 감지하는 데는 좋지 않습니다.
3. 어떤 부분을 점검해야 합니까?
폐초음파는 mBLUE(modified bedside lung ultrasonography) 방식이나 2폐 12분할 방식과 8분할 방식이 통용된다.mBLUE 방식은 폐 양쪽에 총 10개의 체크포인트가 있어 신속한 검사가 필요한 상황에 적합하다.12존 방식과 8존 방식은 각각의 영역에 초음파 탐침을 슬라이드시켜 보다 정밀한 스캔이 가능하도록 한 것입니다.
mBLUE 체계에서 각 체크포인트의 위치는 다음 그림과 같습니다.
| 체크포인트 | 위치 |
| 파란 점 | 머리 옆면의 가운데 손가락과 약지 밑동 사이의 지점 |
| 다이어프램 포인트 | 겨드랑이 중앙선에서 초음파 탐침으로 횡경막 위치 찾기 |
| 포인트 M
| 상단 파란색 점과 다이어프램 점을 연결하는 선의 중점 |
| 플랍스 포인트
| 점 M의 연장선과 후방액와선에 수직인 선의 교점 |
| 백 블루 도트
| 견갑하각과 척추 사이의 영역 |
12분할 방식은 환자의 흉골주위선, 전방액와선, 후방액와선, 척추주위선을 기준으로 흉부를 전방, 외측, 후방 흉벽의 6개 영역으로 나누고 각 영역을 다시 두 영역으로 나눈다. , 상하, 총 12개 영역.영역.8분할 방식은 후방 흉벽의 4개 영역을 포함하지 않으며, 간질성폐증후군의 초음파 진단 및 평가에 자주 사용된다.특정 스캐닝 방법은 각 영역의 정중선에서 시작하여 탐침의 중심축이 뼈 흉부(종단면)에 완전히 수직이 되도록 하고 먼저 분계선까지 측면으로 슬라이드한 다음 정중선으로 돌아온 다음 내측으로 슬라이드합니다. 경계선을 표시한 다음 중간선을 반환합니다.
4. 초음파 영상 분석은 어떻게 하나요?
우리 모두가 알다시피 공기는 초음파의 "적"입니다. 왜냐하면 초음파는 공기 중에서 빠르게 부패하고 폐에 공기가 존재하기 때문에 폐 실질을 직접 영상화하기 어렵기 때문입니다.정상적으로 팽창된 폐에서 감지할 수 있는 유일한 조직은 흉막이며, 흉막은 흉막선(연조직층에 가장 가까운 선)이라고 하는 수평 고에코선으로 초음파에 나타납니다.또한 흉막선 아래에는 A선이라고 하는 평행하고 반복적인 고에코 수평선 인공물이 있습니다.A라인의 존재는 흉막선 아래에 공기가 있다는 것을 의미하며, 이는 정상적인 폐 공기이거나 기흉의 자유 공기일 수 있습니다.
폐초음파시 흉막선이 먼저 위치하는데 보통 육안으로 보이는 피하 폐기종이 많은 경우가 아니면 흉막선을 먼저 찾습니다.정상적인 폐에서는 내장 흉막과 정수리 흉막이 호흡과 함께 서로에 대해 미끄러질 수 있으며 이를 폐 슬라이딩이라고 합니다.다음 두 이미지에서 볼 수 있듯이 위쪽 이미지에는 폐 슬라이딩이 있고 아래쪽 이미지에는 폐 슬라이딩이 없습니다.
일반적으로 기흉이 있는 환자나 폐가 흉벽에서 멀어지게 하는 다량의 흉막 삼출액이 있는 환자에서는 폐 슬라이딩 징후가 사라집니다.또는 폐렴은 폐를 통합하고 폐와 흉벽 사이에 유착이 나타나 폐 슬라이딩 징후를 사라지게 할 수도 있습니다.만성 염증은 폐 이동성을 감소시키는 섬유 조직을 생성하며 흉부 배액관은 진행된 COPD에서와 같이 폐가 미끄러지는 것을 볼 수 없습니다.
A선이 관찰될 수 있다면 흉막선 아래에 공기가 있음을 의미하며, 폐미끄럼 징후가 사라지면 기흉일 가능성이 높으며 확인을 위해 폐점을 찾는 것이 필요합니다.폐점은 기흉에서 폐 활주 없음에서 정상 폐 활주로의 전환점이며 기흉의 초음파 진단을 위한 황금 표준입니다.
상대적으로 고정된 흉벽에 의해 형성된 여러 평행선은 M-모드 초음파에서 볼 수 있습니다.정상적인 폐 실질 영상에서는 폐가 앞뒤로 미끄러지기 때문에 아래쪽에 모래 같은 메아리가 형성되는데 이를 해변 징후라고 합니다.기흉 아래에는 공기가 있고 폐미끄러짐이 없어 여러 개의 평행선이 형성되는데 이를 바코드 표시라고 합니다.비치사인과 바코드사인의 구분점은 폐점이다.
초음파 영상에서 A선의 존재가 보이지 않는다면 폐의 일부 조직 구조가 변화되어 초음파를 전달할 수 있다는 의미입니다.원래 흉막 공간이 혈액, 체액, 감염, 응고된 혈액으로 인한 타박상 또는 종양과 같은 조직으로 채워지면 A선과 같은 인공물이 사라집니다.그렇다면 B선의 문제에 주목해야 합니다. "혜성 꼬리" 표시라고도 알려진 B선은 흉막선(내장 흉막)에서 수직으로 방출되는 레이저 빔과 같은 고에코 스트립으로 바닥에 도달합니다. 감쇠 없이 화면의.A라인을 가리고 호흡과 함께 움직입니다.예를 들어, 아래 그림에서는 A선이 보이지 않고 B선 대신 존재하는 것을 볼 수 있습니다.
초음파 이미지에 여러 개의 B선이 나타나더라도 걱정하지 마십시오. 정상인의 27%는 11-12갈비사이 공간(횡경막 위)에 국부적인 B선을 가지고 있습니다.정상적인 생리학적 조건에서 3개 미만의 B선이 정상입니다.그러나 많은 수의 미만성 B선을 만나면 정상이 아닌 폐부종의 기능을 합니다.
흉막선, A선 또는 B선을 관찰한 후 흉막 삼출액과 폐 경화에 대해 이야기해 봅시다.흉부의 후외측 영역에서 흉막삼출액과 폐 경화를 더 잘 평가할 수 있습니다.아래 이미지는 횡경막의 지점에서 검사한 초음파 이미지입니다.검은 무반향 영역은 횡경막 위의 흉강에 위치한 흉막삼출액입니다.
그렇다면 흉막 삼출액과 출혈을 어떻게 구별할 수 있을까요?섬유성 삼출물은 때때로 혈흉막삼출액에서 볼 수 있으며 삼출액은 보통 검은색의 균질한 무반향 영역이며 때로는 작은 방으로 나뉘며 주위에 다양한 에코 강도의 떠다니는 물체를 볼 수 있습니다.
초음파는 폐 경화가 있는 환자의 대다수(90%)를 육안으로 평가할 수 있으며, 가장 기본적인 정의는 환기 상실입니다.초음파를 사용하여 폐 경화를 진단할 때 놀라운 점은 환자의 폐가 경화될 때 초음파가 경화가 발생하는 폐의 깊은 흉부 영역을 통과할 수 있다는 것입니다.폐 조직은 쐐기 모양의 경계가 불분명한 저에코를 보였다.때로는 공기 기관지 징후를 볼 수도 있는데, 이는 고에코이며 호흡과 함께 움직입니다.초음파에서 폐 경화에 대한 특별한 진단적 의미를 갖는 초음파 영상은 간 조직 유사 징후로, 폐포가 삼출물로 채워진 후에 나타나는 간 실질과 유사한 고형 조직 유사 에코입니다.아래 그림과 같이 폐렴으로 인한 폐경화 초음파 영상입니다.초음파 영상에서 일부 부위는 저에코로 약간 간처럼 보이는 부분이 보이고 A는 보이지 않습니다.
정상적인 상황에서는 폐에 공기가 차 있어 컬러 도플러 초음파로는 아무 것도 볼 수 없지만 폐가 굳어지면 특히 혈관 근처에 폐렴이 있는 경우 다음과 같이 폐의 혈류 영상까지 볼 수 있다. 그림에 나와 있습니다.
폐렴을 식별하는 소리는 폐 초음파의 기본 기술입니다.갈비뼈 사이를 오가며 저에코 부위가 있는지, 공기기관지 징후가 있는지, 간조직과 같은 징후가 있는지, 정상적인 A라인이 있는지를 세심하게 확인하는 것이 필요합니다.폐 초음파 이미지.
5. 초음파 결과는 어떻게 판단하나요?
간단한 초음파 검사(mBLUE 방식 또는 12개 영역 방식)를 통해 특징적인 데이터를 분류할 수 있으며, 급성 호흡 부전의 심각한 원인을 결정할 수 있습니다.신속하게 진단을 완료하면 환자의 호흡곤란을 보다 빠르게 완화할 수 있고 CT, UCG와 같은 복잡한 검사의 사용을 줄일 수 있습니다.이러한 특징적인 데이터에는 다음이 포함됩니다. 모양(흉막의 한쪽에 모양이 A, 반대쪽에 모양이 B), 폐점, 폐 경화 및 흉막 삼출.
게시 시간: 2022년 12월 20일
