1. Kuo naudingas plaučių ultragarsas?
Per pastaruosius kelerius metus plaučių ultragarsinis vaizdavimas kliniškai buvo naudojamas vis dažniau.Remiantis tradiciniu metodu, kai nustatomas tik pleuros efuzijos buvimas ir kiekis, jis pakeitė plaučių parenchimo vaizdavimo tyrimą.5 dažniausiai pasitaikančias sunkias ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis (plaučių edemą, pneumoniją, plaučių emboliją, LOPL, pneumotoraksą) daugiau nei 90% atvejų galime diagnozuoti paprastu 3-5 minučių trukmės plaučių ultragarsu.Toliau pateikiamas trumpas įvadas į bendrą plaučių ultragarso tyrimą.
2. Kaip išsirinkti ultragarsinį zondą?
Plaučių ultragarsu dažniausiai naudojami zondaiL10-5(taip pat vadinamas mažų organų zondu, dažnių diapazonas 5–10 MHz tiesine matrica) irC5-2(taip pat vadinamas pilvo zondu arba dideliu išgaubtu, 2–5 MHz išgaubtu matricu), kai kuriuose scenarijuose taip pat galima naudoti P4-2 (taip pat vadinamas širdies zondu, 2–4 MHz fazinis masyvas).
Tradiciniu mažo organo zondu L10-5 lengva gauti aiškią pleuros liniją ir stebėti subpleurinio audinio aidą.Šonkaulis gali būti naudojamas kaip žymeklis pleuros linijai stebėti, o tai gali būti pirmasis pasirinkimas vertinant pneumotoraksą.Pilvo zondų dažnis yra vidutinis, o pleuros linija gali būti aiškiau stebima tiriant visą krūtinę.Fazinio masyvo zondus lengva atvaizduoti per tarpšonkaulinę erdvę ir jų aptikimo gylis yra gilus.Jie dažnai naudojami vertinant pleuros efuziją, tačiau nėra tinkami nustatant pneumotoraksą ir pleuros erdvės sąlygas.
3. Kurias dalis reikia patikrinti?
Plaučių ultragarsas dažniausiai naudojamas modifikuotoje prie lovos esančioje plaučių ultragarso (mBLUE) schemoje arba dviejų plaučių 12 padalų schemoje ir 8 padalijimo schemoje.MBLUE schemoje iš viso yra 10 kontrolinių punktų abiejose plaučių pusėse, o tai tinka situacijoms, kai reikia greito patikrinimo.12 zonų ir 8 zonų schemos turi stumti ultragarso zondą kiekvienoje srityje, kad būtų galima atlikti išsamesnį nuskaitymą.
Kiekvieno kontrolinio taško vietos mBLUE schemoje parodytos toliau pateiktame paveikslėlyje:
| patikrinimo taškas | Vieta |
| mėlynas taškas | Taškas tarp vidurinio piršto ir bevardžio piršto pagrindo galvos šone |
| diafragmos taškas | Ultragarso zondu suraskite diafragmos vietą pažasties linijoje |
| taškas M
| Linijos, jungiančios viršutinį mėlyną tašką ir diafragmos tašką, vidurio taškas |
| PLAPS taškas
| M taško pratęsimo linijos ir linijos, statmenos užpakalinei pažasties linijai, sankirta |
| nugaros mėlynas taškas
| Sritis tarp poodinio kampo ir stuburo |
12 padalijimo schema pagrįsta paciento parasternine linija, priekine pažasties linija, užpakaline pažasties linija ir paraspinaline linija, padalijančia krūtinės ląstą į 6 priekinės, šoninės ir užpakalinės krūtinės ląstos sienos sritis, o kiekviena sritis dar padalinta į dvi sritis. , aukštyn ir žemyn, iš viso 12 sričių.plotas.Aštuonių skirsnių schema neapima keturių užpakalinės krūtinės ląstos sienelių sričių ir dažnai naudojama diagnozuojant ir įvertinant ultragarsą dėl intersticinio plaučių sindromo.Konkretus skenavimo metodas yra pradėti nuo vidurinės linijos kiekvienoje srityje, centrinė zondo ašis yra visiškai statmena kaulinei krūtinės ląstai (išilginei plokštumai), pirmiausia slysta į šoną iki demarkacijos linijos, grįžta į vidurinę liniją, tada slysta į vidurinę liniją. demarkacijos liniją, tada grįžkite į vidurinę liniją.
4. Kaip analizuoti ultragarso vaizdus?
Kaip visi žinome, oras yra ultragarso „priešas“, nes ultragarsas ore greitai suyra, o dėl oro buvimo plaučiuose sunku tiesiogiai atvaizduoti plaučių parenchimą.Įprastai išpūstuose plaučiuose vienintelis audinys, kurį galima aptikti, yra pleura, kuri ultragarsu atrodo kaip horizontali hiperechoinė linija, vadinama pleuros linija (arčiausiai minkštųjų audinių sluoksnio).Be to, po pleuros linija yra lygiagrečių, pasikartojančių hiperechoinių horizontalių linijų artefaktų, vadinamų A linijomis.A linijos buvimas reiškia, kad žemiau pleuros linijos yra oro, kuris gali būti normalus plaučių oras arba laisvas oras pneumotorakso metu.
Plaučių echoskopijos metu pirmiausia nustatoma pleuros linija, nebent yra daug poodinės emfizemos, kuri dažniausiai matoma.Normaliuose plaučiuose visceralinė ir parietalinė pleura gali slysti viena kitos atžvilgiu kvėpuojant, tai vadinama plaučių slydimu.Kaip parodyta kituose dviejuose vaizduose, viršutiniame vaizde plaučiai slysta, o apatiniame vaizde plaučiai neslysta.
Paprastai pacientams, sergantiems pneumotoraksu arba dideliu pleuros efuzijos kiekiu, dėl kurio plaučiai yra toliau nuo krūtinės sienelės, plaučių slydimo požymis išnyks.Arba plaučių uždegimas sutvirtina plaučius, o tarp plaučių ir krūtinės ląstos atsiranda sąaugų, dėl kurių taip pat gali išnykti plaučių slydimo ženklas.Lėtinis uždegimas gamina pluoštinį audinį, kuris sumažina plaučių mobilumą, o krūtinės drenažo vamzdeliai negali matyti plaučių slydimo, kaip pažengusios LOPL atveju.
Jei galima pastebėti A liniją, tai reiškia, kad žemiau pleuros linijos yra oro, o plaučių slydimo požymis išnyksta, tikėtina, kad tai pneumotoraksas, o patvirtinimui būtina rasti plaučių tašką.Plaučių taškas yra perėjimo taškas nuo neslystančio plaučių prie normalaus plaučių slydimo esant pneumotoraksui ir yra auksinis pneumotorakso ultragarsinės diagnostikos standartas.
M režimo ultragarsu galima pamatyti kelias lygiagrečias linijas, kurias sudaro santykinai fiksuota krūtinės siena.Įprastuose plaučių parenchimos vaizduose dėl plaučių slydimo pirmyn ir atgal po apačia susidaro į smėlį panašūs aidai, vadinami paplūdimio ženklu.Žemiau pneumotorakso yra oro, o plaučiai neslysta, todėl susidaro kelios lygiagrečios linijos, kurios vadinamos brūkšninio kodo ženklu.Skiriamoji taškas tarp paplūdimio ženklo ir brūkšninio kodo ženklo yra plaučių taškas.
Jei ultragarsiniame vaizde A linijų nematyti, vadinasi, pasikeitė tam tikra audinių struktūra plaučiuose, leidžianti perduoti ultragarsą.Artefaktai, tokie kaip A linijos, išnyksta, kai pradinė pleuros erdvė užpildoma tokiais audiniais kaip kraujas, skystis, infekcija, sumušimas, kurį sukelia krešėjęs kraujas, arba navikas.Tuomet reikia atkreipti dėmesį į linijos B problemą. B linija, dar vadinama „kometos uodegos“ ženklu, yra į lazerio spindulį panaši hiperechoinė juostelė, vertikaliai spinduliuojanti iš pleuros linijos (visceralinės pleuros), pasiekianti dugną. ekrano be slopinimo.Jis užmaskuoja A liniją ir juda kartu su kvėpavimu.Pavyzdžiui, žemiau esančiame paveikslėlyje matome ne A linijos egzistavimą, o vietoj B linijos.
Nesijaudinkite, jei ultragarsiniame vaizde matote kelias B linijas, 27% normalių žmonių B linijos yra lokalizuotos 11–12 tarpšonkaulinėje erdvėje (virš diafragmos).Normaliomis fiziologinėmis sąlygomis mažiau nei 3 B linijos yra normalios.Tačiau kai susiduriate su daugybe difuzinių B linijų, tai nėra normalu, o tai yra plaučių edemos atsiradimas.
Pastebėję pleuros liniją, A arba B liniją, pakalbėkime apie pleuros efuziją ir plaučių konsolidaciją.Užpakalinėje krūtinės ląstos srityje galima geriau įvertinti pleuros efuziją ir plaučių konsolidaciją.Žemiau esantis vaizdas yra ultragarsinis vaizdas, ištirtas diafragmos taške.Juoda anechoinė sritis yra pleuros efuzija, kuri yra pleuros ertmėje virš diafragmos.
Taigi, kaip atskirti pleuros efuziją nuo kraujavimo?Skaidulinis eksudatas kartais gali būti matomas esant hemopleurinei efuzijai, o efuzija dažniausiai yra juoda vienalytė, begarsė sritis, kartais padalinta į mažas kameras, o aplink galima pamatyti įvairaus aido intensyvumo plūduriuojančius objektus.
Ultragarsu galima vizualiai įvertinti daugumą (90 %) pacientų, sergančių plaučių konsolidacija, kurios pagrindinis apibrėžimas yra ventiliacijos praradimas.Nuostabus dalykas naudojant ultragarsą plaučių konsolidacijai diagnozuoti yra tas, kad kai paciento plaučiai yra konsoliduoti, ultragarsas gali praeiti per giliąsias krūtinės sritis, kuriose vyksta konsolidacija.Plaučių audinys buvo hipoechoinis, pleišto formos ir neryškios kraštinės.Kartais taip pat galite pamatyti oro bronchų ženklą, kuris yra hiperechoinis ir juda kvėpuojant.Sonografinis vaizdas, turintis specifinę diagnostinę reikšmę plaučių konsolidacijai ultragarsu, yra į kepenų audinį panašus požymis, kuris yra į kietą audinį panašus aidas, panašus į kepenų parenchimą, atsirandantis alveoles užpildžius eksudatu.Kaip parodyta paveikslėlyje žemiau, tai ultragarsinis plaučių susitraukimo, kurį sukelia pneumonija, vaizdas.Ultragarsiniame vaizde kai kurios sritys gali būti matomos kaip hipoechozės, kurios šiek tiek primena kepenis, o A nesimato.
Įprastomis aplinkybėmis plaučiai prisipildo oro, o spalvinis doplerinis ultragarsas nieko nemato, bet kai plaučiai konsoliduoti, ypač kai yra plaučių uždegimas prie kraujagyslių, matomi net kraujo tėkmės vaizdai plaučiuose, taip: parodyta paveiksle.
Plaučių uždegimo atpažinimo garsas yra pagrindinis plaučių ultragarso įgūdis.Būtina judėti pirmyn ir atgal tarp šonkaulių, kad atidžiai patikrintumėte, ar nėra hipoechozės, ar yra oro bronchų požymių, ar yra į kepenų audinį panašus požymis, ar yra normali A linija, ar ne.Plaučių ultragarsinis vaizdas.
5. Kaip nuspręsti ultragarso rezultatus?
Atliekant paprastą ultragarsinį nuskaitymą (mBLUE schema arba dvylikos zonų schema), galima klasifikuoti būdingus duomenis ir nustatyti sunkią ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastį.Greitai užbaigus diagnozę galima greičiau palengvinti paciento dusulį ir sumažinti sudėtingų tyrimų, tokių kaip KT ir UCG, naudojimą.Šie būdingi duomenys apima: plaučių slydimą, A našumą (A linijos abiejose krūtinės ertmėse), B našumą (B linijos atsiranda abiejose krūtinės ertmėse ir yra ne mažiau kaip 3 B linijos arba gretimos B linijos yra prilipusios), A / B išvaizda (A išvaizda vienoje pleuros pusėje, B išvaizda kitoje pusėje), plaučių taškas, plaučių konsolidacija ir pleuros efuzija.
Paskelbimo laikas: 2022-12-20
