1. Chì hè u benefiziu di l'ultrasound pulmonale ?
In l'ultimi anni, l'imaghjini ultrasound pulmonali sò stati utilizati più è più clinicamente.Da u metudu tradiziunale di ghjudicà solu a prisenza è a quantità di effusion pleurale, hà rivoluzionatu l'esame di imaging parenchyma pulmonar.Pudemu diagnosticà e 5 cause severi più cumuni di fallimentu respiratoriu agutu (edema pulmonar, pneumonia, embolism pulmonary, COPD, pneumotorax) in più di 90% di i casi cù un ultrasound pulmonu simplice di 3-5 minuti.Questa hè una breve introduzione à u prucessu generale di l'ultrasonografia pulmonaria.
2. Cumu sceglie una sonda ultrasound?
I sondi più cumunimenti usati per l'ultrasound pulmonar sòL10-5(chjamatu ancu sonda d'urganu chjucu, gamma di frequenza 5 ~ 10MHz linear array) èC5-2(chjamata ancu sonda addominale o grande convex, 2 ~ 5MHz array convex), certi scenarii ponu ancu Utilizà P4-2 (chjamatu ancu sonda cardiaca, 2 ~ 4MHz phased array).
A sonda di l'organu tradiziunale L10-5 hè faciule d'ottene una linea pleurale chjara è osserva l'eco di u tissutu subpleural.A costella pò esse usata com'è marcatore per osservà a linea pleurale, chì pò esse a prima scelta per a valutazione di pneumothorax.A freccia di i sondi addominali hè moderata, è a linea pleurale pò esse osservata più chjaramente mentre esaminendu tuttu u pettu.E sonde di array in fasi sò faciuli di imagine à traversu u spaziu intercostale è anu una prufundità di rilevazione profonda.Sò spessu usati in a valutazione di l'effusioni pleurali, ma ùn sò micca boni à detectà pneumothorax è e cundizioni di u spaziu pleurale.
3. Chì parti deve esse verificatu ?
L'ecografia pulmonale hè comunmente usata in u schema di ultrasonografia pulmonale mudificata (mBLUE) o u schema di 12 divisioni di dui pulmoni è u schema di 8 divisioni.Ci hè un totale di 10 punti di cuntrollu in i dui lati di i pulmoni in u schema mBLUE, chì hè adattatu per situazioni chì necessitanu una ispezione rapida.U schema di 12-zone è u schema di 8-zone sò di slide a sonda ultrasound in ogni zona per una scansione più approfondita.
I posti di ogni puntu di cuntrollu in u schema mBLUE sò mostrati in a figura seguente:
| puntu di cuntrollu | Locu |
| puntu blu | U puntu trà u dettu mediu è a basa di u ring finger à u latu di a testa |
| puntu di diafragma | Truvate u locu di u diafragma cù a sonda ultrasound in a linea mediaxillary |
| puntu M
| U puntu mediu di a linea chì cunnetta u puntu blu superiore è u puntu di diafragma |
| Puntu PLAPS
| L'intersezzione di a linea di estensione di u puntu M è a linea perpendiculare à a linea axillary posteriore |
| puntu blu daretu
| L'area trà l'angolo subscapulare è a spina |
U schema di 12 divisioni hè basatu annantu à a linea parasternale di u paci, a linea axillary anteriore, a linea axillary posteriore è a linea paraspinale per dividisce u torace in 6 zoni di u muru toracicu anteriore, laterale è posteriore, è ogni area hè ancu divisa in duie zone. , su è giù, cù un totale di 12 zoni.zona.U schema di ottu partizioni ùn include micca i quattru zoni di u muru di u pettu posteriore, è hè spessu usatu in u diagnosticu è a valutazione di l'ultrasonografia per u sindromu pulmonariu interstiziale.U metudu di scanning specificu hè di principià da a linea media in ogni zona, l'assi cintrali di a sonda hè cumplettamente perpendiculare à u torace osseu (pianu longitudinale), prima scorri lateralmente à a linea di demarcazione, torna à a linea mediana, poi scorri medialmente à a linea di demarcazione. linea di demarcazione, è poi torna a linea mediana.
4. Cumu analizà l'imaghjini ultrasound?
Comu tutti sapemu, l'aria hè u "nemicu" di l'ultrasound, perchè l'ultrasound decade rapidamente in l'aria, è a prisenza di l'aria in u pulmone rende difficiuli di imagine direttamente u parenchima pulmonariu.In un pulmone normalmente inflatu, l'unicu tissutu chì pò esse rilevatu hè a pleura, chì appare nantu à l'ultrasound cum'è una linea iperecoica horizontale chjamata a linea pleurale (quellu più vicinu à a capa di tissutu molle).Inoltre, ci sò artefatti di linea horizontale hyperechoic paralleli è ripetitivi chjamati A-line sottu a linea pleurale.A prisenza di una linea A significa chì ci hè aria sottu à a linea pleurale, chì pò esse l'aria pulmonale normale o l'aria libera in un pneumotorax.
Duranti l'ecografia pulmonale, a linea pleurale hè prima situata, salvu chì ùn ci hè assai enfisema subcutaneous, chì hè generalmente visibili.In i pulmoni nurmali, a pleura viscerale è parietale pò sbulicà l'una à l'altru cù a respirazione, chì hè chjamatu sliding pulmonar.Cum'è mostratu in e duie prossime imagine, l'imaghjina superiore hà sliding pulmonu è l'imaghjina inferiore ùn hà micca sliding pulmonare.
In generale, in i malati cù pneumotorax, o una grande quantità di effusion pleurale chì mantene i pulmoni luntanu da u muru di u pettu, u segnu di sliding pulmone sparirà.O pulmonite consolidate i pulmoni, è l'aderenza appariscenu trà i pulmoni è u muru di u pettu, chì ponu ancu fà sparisce u segnu di sliding pulmone.L'infiammazione cronica produce un tessulu fibruu chì reduce a mobilità pulmonale, è i tubi di drenaje toracicu ùn ponu micca vede u pulmone sliding cum'è in a COPD avanzata.
Se a linea A pò esse osservata, significa chì ci hè l'aria sottu à a linea pleurale, è u segnu sliding pulmone sparisce, hè prubabile di esse un pneumotorax, è hè necessariu di truvà un puntu di pulmone per a cunferma.U puntu di u pulmone hè u puntu di transizione da senza sliding pulmonar à u normale sliding pulmonar in pneumotorax è hè u standard d'oru per u diagnosticu ultrasound di pneumotorax.
E linee parallele multiple formate da un muru toracicu relativamente fissu ponu esse vistu sottu ultrasound M-mode.In l'imaghjini nurmali di parenchima pulmonale, per via di u pulmuniu chì scorri avanti è avanti, l'echi di sabbia sò formati sottu, chì hè chjamatu u signu di a spiaggia.Ci hè l'aria sottu à u pneumotorax, è ùn ci hè micca sliding pulmuniale, cusì sò formate parechje linee parallele, chì hè chjamatu u segnu di codice à barre.U puntu di divisione trà u segnu di a spiaggia è u segnu di codice à barre hè u puntu di pulmone.
Se a prisenza di A-line ùn hè micca visibile in una maghjina ultrasound, significa chì qualchì struttura di tissutu in u pulmone hà cambiatu, chì permettenu di trasmette ultrasound.Artifacts cum'è A-line spariscia quandu u spaziu pleural uriginale hè chinu da tissutu cum'è sangue, fluidu, infizzioni, contusion causata da sangue coagulatu, o un tumore.Allora ci vole à attente à u prublema di a linea B. A linea B, cunnisciuta ancu com'è u segnu "coda di cometa", hè una striscia iperecoica di fasciu laser chì emette verticalmente da a linea pleurale (pleura viscerale), ghjunghje sin'à u fondu. di u screnu senza attenuazione.Maschera a linea A è si move cù u soffiu.Per esempiu, in a stampa sottu, ùn pudemu micca vede l'esistenza di a linea A, ma invece di a linea B.
Ùn vi preoccupate micca s'ellu avete parechje B-line nantu à una maghjina ultrasound, 27% di e persone nurmali anu localizzatu B-lines in u spaziu intercostal 11-12 (sopra à u diafragma).In e cundizioni fisiulogichi normali, menu di 3 linee B sò nurmali.Ma quandu si scontru un gran numaru di B-line diffusa, ùn hè micca normale, chì hè u funziunamentu di edema pulmonary.
Dopu avè osservatu a linea pleurale, linea A o linea B, parlemu di l'effusion pleurale è di a consolidazione pulmonaria.In l'area posterolaterale di u pettu, l'effusion pleurale è a consolidazione pulmonale pò esse megliu valutata.L'imaghjini sottu hè una maghjina ultrasound esaminata à u puntu di u diafragma.L'area anecoica negra hè l'effusion pleurale, chì si trova in a cavità pleurale sopra u diafragma.
Allora cumu si distingue trà effusion pleurale è hemorrhage?L'essudatu fibrosu pò esse vistu à volte in l'effusion hemopleurale, mentre chì l'effusione hè generalmente una zona anecoica omogenea nera, à volte divisa in camere chjuche, è l'uggetti flottanti di intensità di eco variabile ponu esse vistu intornu.
L'ultrasound pò valutà visualmente a maiuranza (90%) di i pazienti cun consolidazione pulmonale, a definizione più basica di quale hè a perdita di ventilazione.U maravigghiusu di l'usu di l'ultrasound per diagnosticà a cunsulidazione di u pulmone hè chì quandu i pulmoni di u paci sò cunsulidati, l'ultrasound pò passà per l'area prufonda toracica di u pulmone induve a cunsulidazione si trova.U tessulu pulmonare era ipoecogenicu cù cunfini cunfini è indistinti.A volte pudete ancu vede u segnu di u bronchiu di l'aire, chì hè iperecoicu è si move cù a respirazione.L'imaghjini sonografichi chì anu un significatu diagnosticu specificu per a consolidazione pulmonale in ultrasound hè u signu di u tessulu di u fegatu, chì hè un eco di tissutu solidu simili à u parenchima di u fegatu chì appare dopu chì l'alveoli sò chini di exudate.Comu mostra in a figura sottu, questa hè una maghjina ultrasound di cunsulidazione pulmonale causata da a pneumonia.In l'imaghjini ultrasound, certi spazii ponu esse vistu cum'è hypoechoic, chì s'assumiglia un pocu cum'è u fegatu, è ùn si pò vede micca A.
In circustanze nurmale, i pulmoni sò pieni d'aria, è l'ultrasound Doppler di culore ùn pò micca vede nunda, ma quandu i pulmoni sò cunsolidati, soprattuttu quandu ci hè pulmonia vicinu à i vini sanguini, ancu l'imaghjini di u flussu di sangue in i pulmoni ponu esse vistu, cum'è seguita mostra in a figura.
U sonu di identificà a pneumonia hè a cumpetenza basica di l'ultrasound pulmonar.Hè necessariu di passà avanti è avanti trà e coste per verificà cù cura s'ellu ci hè una zona ipoechoica, s'ellu ci hè un signu di bronchiu di l'aria, s'ellu ci hè un signu di tissutu fegato, è s'ellu ci hè una linea A normale o micca.Image ultrasound pulmonale.
5. Cumu decide i risultati di ultrasonografia?
Per mezu di una scansione ultrasound simplice (schema mBLUE o schema di dodici zone), i dati caratteristici ponu esse classificati, è a causa severa di fallimentu respiratoriu agutu pò esse determinata.Cumpiendu rapidamente u diagnosticu pò allevà a dispnea di u paci più rapidamente è riduce l'usu di esami cumplessi cum'è CT è UCG.Questi dati caratteristici includenu: sliding pulmonar, prestazione A (linee A nantu à e duie cavità toraciche), prestazione B (linee B chì appariscenu in e cavità toraciche, è ùn ci sò micca menu di 3 linee B o linee B adiacenti sò aderite), A / B apparenza (A apparenza da un latu di a pleura, apparenza B da l'altru latu), u puntu di u pulmone, a consolidazione pulmonale è l'effusion pleurale.
Tempu di Postu: Dec-20-2022
