1. Apa manfaat USG paru?
Dalam beberapa tahun terakhir, pencitraan ultrasonografi paru semakin banyak digunakan secara klinis.Dari metode tradisional yang hanya menilai keberadaan dan jumlah efusi pleura, ini telah merevolusi pemeriksaan pencitraan parenkim paru.Kami dapat mendiagnosis 5 penyebab gagal napas akut yang paling parah (edema paru, pneumonia, emboli paru, PPOK, pneumotoraks) pada lebih dari 90% kasus dengan USG paru sederhana selama 3-5 menit.Berikut ini adalah pengantar singkat tentang proses umum ultrasonografi paru.
2. Bagaimana cara memilih probe ultrasound?
Probe yang paling umum digunakan untuk USG paru adalahL10-5(juga disebut probe organ kecil, rentang frekuensi array linier 5~10MHz) danC5-2(juga disebut probe perut atau cembung besar, array cembung 2~5MHz), beberapa skenario juga dapat Menggunakan P4-2 (juga disebut probe jantung, array bertahap 2~4MHz).
Probe organ kecil tradisional L10-5 mudah untuk mendapatkan garis pleura yang jelas dan mengamati gema jaringan subpleural.Tulang rusuk dapat digunakan sebagai penanda untuk mengamati garis pleura, yang dapat menjadi pilihan pertama untuk penilaian pneumotoraks.Frekuensi probe perut sedang, dan garis pleura dapat diamati lebih jelas saat memeriksa seluruh dada.Probe array bertahap mudah untuk dicitrakan melalui ruang interkostal dan memiliki kedalaman deteksi yang dalam.Mereka sering digunakan dalam penilaian efusi pleura, tetapi tidak baik dalam mendeteksi pneumotoraks dan kondisi rongga pleura.
3. Bagian mana yang harus diperiksa?
Ultrasonografi paru-paru umumnya digunakan dalam skema ultrasonografi paru-paru yang dimodifikasi (mBLUE) atau skema 12-divisi dua paru dan skema 8-divisi.Ada total 10 pos pemeriksaan di kedua sisi paru-paru dalam skema mBLUE, yang cocok untuk situasi yang membutuhkan pemeriksaan cepat.Skema 12-zona dan skema 8-zona akan menggeser probe ultrasound di setiap area untuk pemindaian yang lebih menyeluruh.
Lokasi setiap pos pemeriksaan dalam skema mBLUE ditunjukkan pada gambar berikut:
| titik pemeriksaan | Lokasi |
| titik biru | Titik antara jari tengah dan pangkal jari manis di sisi kepala |
| titik diafragma | Temukan lokasi diafragma dengan probe ultrasound di garis midaxillary |
| titik M
| Titik tengah garis yang menghubungkan titik biru atas dan titik diafragma |
| titik PLAPS
| Perpotongan garis ekstensi titik M dan garis tegak lurus garis aksila posterior |
| titik biru belakang
| Area antara sudut subscapular dan tulang belakang |
Skema 12-divisi didasarkan pada garis parasternal pasien, garis aksila anterior, garis aksila posterior, dan garis paraspinal untuk membagi thorax menjadi 6 area dinding dada anterior, lateral, dan posterior, dan setiap area dibagi lagi menjadi dua area. , atas dan bawah, dengan total 12 area.daerah.Skema delapan partisi tidak termasuk empat area dinding dada posterior, dan sering digunakan dalam diagnosis dan evaluasi ultrasonografi untuk sindrom paru interstitial.Metode pemindaian spesifik dimulai dari garis tengah di setiap area, poros tengah probe benar-benar tegak lurus terhadap tulang thorax (bidang longitudinal), pertama geser ke samping ke garis demarkasi, kembali ke garis tengah, lalu geser ke medial ke garis demarkasi, dan kemudian kembali garis tengah.
4. Bagaimana cara menganalisis gambar USG?
Seperti yang kita semua tahu, udara adalah "musuh" ultrasound, karena ultrasound cepat meluruh di udara, dan keberadaan udara di paru-paru membuat sulit untuk mencitrakan parenkim paru secara langsung.Pada paru-paru yang mengembang secara normal, satu-satunya jaringan yang dapat dideteksi adalah pleura, yang tampak pada ultrasonografi sebagai garis hiperekoik horizontal yang disebut garis pleura (yang paling dekat dengan lapisan jaringan lunak).Selain itu, terdapat artefak garis horizontal hiperekoik paralel dan berulang yang disebut garis-A di bawah garis pleura.Adanya garis A berarti terdapat udara di bawah garis pleura, yang dapat berupa udara paru normal atau udara bebas pada pneumotoraks.
Selama ultrasonografi paru, garis pleura pertama kali ditemukan, kecuali ada banyak emfisema subkutan, yang biasanya terlihat.Pada paru-paru normal, pleura visceral dan parietal dapat meluncur relatif satu sama lain dengan pernapasan, yang disebut paru-paru meluncur.Seperti yang ditunjukkan pada dua gambar berikutnya, gambar atas mengalami lung sliding dan gambar bawah tidak mengalami lung sliding.
Umumnya, pada pasien dengan pneumotoraks, atau efusi pleura dalam jumlah besar yang menjauhkan paru-paru dari dinding dada, tanda geser paru akan hilang.Atau pneumonia mengkonsolidasikan paru-paru, dan muncul perlengketan antara paru-paru dan dinding dada, yang juga dapat membuat tanda geser paru-paru menghilang.Peradangan kronis menghasilkan jaringan fibrosa yang mengurangi mobilitas paru-paru, dan tabung drainase toraks tidak dapat melihat paru-paru meluncur seperti pada PPOK lanjut.
Jika garis A dapat diamati, berarti ada udara di bawah garis pleura, dan tanda geser paru menghilang, kemungkinan besar adalah pneumotoraks, dan perlu dicari titik paru untuk konfirmasi.Titik paru-paru adalah titik transisi dari tidak ada paru-paru yang meluncur ke paru-paru normal yang meluncur pada pneumotoraks dan merupakan standar emas untuk diagnosis ultrasonografi pneumotoraks.
Beberapa garis paralel yang dibentuk oleh dinding dada yang relatif tetap dapat dilihat di bawah ultrasonografi M-mode.Pada gambar parenkim paru normal, karena paru meluncur bolak-balik, gema seperti pasir terbentuk di bawahnya, yang disebut tanda pantai.Ada udara di bawah pneumotoraks, dan tidak ada paru-paru yang meluncur, sehingga terbentuk banyak garis paralel, yang disebut tanda barcode.Titik pemisah antara tanda pantai dan tanda barcode adalah titik paru-paru.
Jika keberadaan A-lines tidak terlihat pada gambar ultrasound, itu berarti beberapa struktur jaringan di paru-paru telah berubah, memungkinkannya untuk mengirimkan ultrasound.Artefak seperti A-lines hilang ketika ruang pleura asli diisi oleh jaringan seperti darah, cairan, infeksi, memar yang disebabkan oleh bekuan darah, atau tumor.Maka Anda perlu memperhatikan masalah garis B. Garis-B, juga dikenal sebagai tanda "ekor komet", adalah strip hyperechoic seperti sinar laser yang memancarkan secara vertikal dari garis pleura (pleura visceral), mencapai bagian bawah layar tanpa pelemahan.Itu menutupi A-line dan bergerak dengan nafas.Misalnya pada gambar di bawah ini, kita tidak bisa melihat keberadaan garis A, melainkan garis B.
Jangan khawatir jika Anda mendapatkan beberapa garis-B pada gambar ultrasound, 27% orang normal memiliki garis-B terlokalisasi di ruang interkostal 11-12 (di atas diafragma).Dalam kondisi fisiologis normal, kurang dari 3 garis B adalah normal.Tetapi ketika Anda menemukan sejumlah besar garis-B difus, itu tidak normal, yang merupakan kinerja edema paru.
Setelah mengamati garis pleura, garis A atau garis B, mari kita bicara tentang efusi pleura dan konsolidasi paru.Di area posterolateral dada, efusi pleura dan konsolidasi paru dapat dinilai dengan lebih baik.Gambar di bawah ini adalah gambar ultrasound yang diperiksa pada titik diafragma.Area anechoic hitam adalah efusi pleura, yang terletak di rongga pleura di atas diafragma.
Jadi bagaimana Anda membedakan antara efusi pleura dan perdarahan?Eksudat berserat kadang-kadang dapat dilihat pada efusi hemopleural, sedangkan efusi biasanya berupa area anechoic homogen hitam, kadang-kadang dibagi menjadi ruang-ruang kecil, dan objek mengambang dengan intensitas gema yang bervariasi dapat terlihat di sekitar.
Ultrasonografi dapat menilai secara visual sebagian besar (90%) pasien dengan konsolidasi paru, definisi paling dasar adalah hilangnya ventilasi.Hal yang menakjubkan tentang penggunaan ultrasonografi untuk mendiagnosis konsolidasi paru-paru adalah ketika paru-paru pasien terkonsolidasi, ultrasonografi dapat melewati area toraks dalam paru tempat konsolidasi terjadi.Jaringan paru-paru hypoechoic dengan batas berbentuk baji dan tidak jelas.Kadang-kadang Anda juga dapat melihat tanda bronkus udara, yang hiperekoik dan bergerak dengan pernapasan.Gambaran sonografi yang memiliki signifikansi diagnostik spesifik untuk konsolidasi paru pada USG adalah tanda seperti jaringan hati, yang merupakan gema seperti jaringan padat yang mirip dengan parenkim hati yang muncul setelah alveoli terisi eksudat.Seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah, ini adalah gambar USG konsolidasi paru yang disebabkan oleh pneumonia.Pada gambar USG, beberapa area dapat dilihat sebagai hypoechoic, yang terlihat seperti hati, dan tidak ada A yang terlihat.
Dalam keadaan normal, paru-paru terisi udara, dan USG Doppler berwarna tidak dapat melihat apapun, namun ketika paru-paru terkonsolidasi, terutama bila terdapat pneumonia di dekat pembuluh darah, gambar aliran darah di paru-paru pun dapat terlihat, sebagai berikut sebagai ditunjukkan pada gambar.
Suara mengidentifikasi pneumonia adalah keterampilan dasar USG paru.Perlu untuk bergerak bolak-balik di antara tulang rusuk untuk memeriksa dengan hati-hati apakah ada area hypoechoic, apakah ada tanda bronkus udara, apakah ada tanda seperti jaringan hati, dan apakah ada A-line normal atau tidak.Gambar USG paru-paru.
5. Bagaimana cara menentukan hasil ultrasonografi?
Melalui pemindaian ultrasonografi sederhana (skema mBLUE atau skema dua belas zona), data karakteristik dapat diklasifikasikan, dan penyebab parah gagal napas akut dapat ditentukan.Menyelesaikan diagnosis dengan cepat dapat meredakan dispnea pasien lebih cepat dan mengurangi penggunaan pemeriksaan kompleks seperti CT dan UCG.Data karakteristik tersebut meliputi: lung sliding, A performance (garis A pada kedua rongga toraks), Performa B (garis B muncul pada kedua rongga toraks, dan tidak kurang dari 3 garis B atau garis B yang berdekatan menempel), A/B penampilan (Penampilan A di satu sisi pleura, penampilan B di sisi lain), titik paru, konsolidasi paru, dan efusi pleura.
Waktu posting: Des-20-2022
