1. Која је корист од ултразвука плућа?
Последњих неколико година ултразвучно снимање плућа се све више користи клинички.Од традиционалне методе само процењивања присуства и количине плеуралног излива, он је револуционирао испитивање имиџинга плућног паренхима.Једноставним ултразвуком плућа у трајању од 3-5 минута можемо дијагностиковати 5 најчешћих тешких узрока акутне респираторне инсуфицијенције (плућни едем, пнеумонија, плућна емболија, ХОБП, пнеумоторакс) у више од 90% случајева.Следи кратак увод у општи процес ултразвука плућа.
2. Како одабрати ултразвучну сонду?
Најчешће коришћене сонде за ултразвук плућа суЛ10-5(такође се назива сонда за мале органе, фреквенцијски опсег 5~10МХз линеарни низ) иЦ5-2(назива се и трбушна сонда или велика конвексна, 2~5МХз конвексни низ), неки сценарији такође могу да користе П4-2 (такође названа срчана сонда, 2~4МХз фазни низ).
Традиционалном сондом за мале органе Л10-5 је лако добити јасну плеуралну линију и посматрати ехо супплеуралног ткива.Ребро се може користити као маркер за посматрање плеуралне линије, што може бити први избор за процену пнеумоторакса.Учесталост абдоминалних сонди је умерена, а плеурална линија се може јасније уочити при прегледу целог грудног коша.Сонде са фазним низом се лако снимају кроз интеркостални простор и имају дубоку дубину детекције.Често се користе у процени плеуралног излива, али нису добри у откривању пнеумоторакса и стања плеуралног простора.
3. Које делове треба проверити?
Ултрасонографија плућа се обично користи у модификованој шеми ултразвука плућа уз кревет (мБЛУЕ) или шеми са 12 подела са два плућа и шемом са 8 подела.У мБЛУЕ шеми постоји укупно 10 контролних тачака са обе стране плућа, што је погодно за ситуације које захтевају брзу инспекцију.Шема са 12 зона и шема са 8 зона су да померају ултразвучну сонду у свакој области ради детаљнијег скенирања.
Локације сваке контролне тачке у мБЛУЕ шеми су приказане на следећој слици:
| контролна тачка | Локација |
| плава тачка | Тачка између средњег прста и базе прстењака на страни главе |
| тачка дијафрагме | Пронађите локацију дијафрагме помоћу ултразвучне сонде у средњој линији |
| тачка М
| Средња тачка линије која повезује горњу плаву тачку и тачку дијафрагме |
| ПЛАПС тачка
| Пресек продужне линије тачке М и праве окомите на задњу аксиларну линију |
| позади плава тачка
| Подручје између субскапуларног угла и кичме |
Шема са 12 подела је заснована на пацијентовој парастерналној линији, предњој аксиларној линији, задњој аксиларној линији и параспиналној линији како би се грудни кош поделио на 6 области предњег, бочног и задњег зида грудног коша, а свака област је даље подељена на две области , горе и доле, са укупно 12 области.области.Шема са осам преграда не укључује четири области задњег зида грудног коша и често се користи у дијагнози и процени ултразвучног интерстицијалног плућног синдрома.Специфична метода скенирања је да се почне од средње линије у свакој области, централна оса сонде је потпуно окомита на коштани грудни кош (уздужна раван), прво клизи бочно до линије разграничења, врати се на средњу линију, а затим клизи медијално до демаркациону линију, а затим вратите средњу линију.
4. Како анализирати ултразвучне слике?
Као што сви знамо, ваздух је "непријатељ" ултразвука, јер ултразвук брзо пропада у ваздуху, а присуство ваздуха у плућима отежава директно снимање плућног паренхима.У нормално надуваним плућима, једино ткиво које се може открити је плеура, која се на ултразвуку појављује као хоризонтална хиперехоична линија која се зове плеурална линија (она најближа слоју меког ткива).Поред тога, постоје паралелни, понављајући хиперехоични артефакти хоризонталне линије који се називају А-линије испод плеуралне линије.Присуство А-линије значи да постоји ваздух испод плеуралне линије, што може бити нормалан плућни ваздух или слободан ваздух у пнеумотораксу.
Током ултразвука плућа, прво се лоцира плеурална линија, осим ако нема доста поткожног емфизема, који је обично видљив.У нормалним плућима, висцерална и паријетална плеура могу клизити једна у односу на другу са дисањем, што се назива клизање плућа.Као што је приказано на следеће две слике, горња слика има клизање плућа, а доња слика нема клизање плућа.
Генерално, код пацијената са пнеумотораксом или великом количином плеуралног излива који држи плућа даље од зида грудног коша, знак клизања плућа ће нестати.Или пнеумонија консолидује плућа, а појављују се адхезије између плућа и зида грудног коша, због чега такође може да нестане знак клизања плућа.Хронична упала производи фиброзно ткиво које смањује покретљивост плућа, а торакалне дренажне цеви не могу видети клизање плућа као код узнапредовале ХОБП.
Ако се може уочити А линија, то значи да испод плеуралне линије има ваздуха, а знак клизања плућа нестаје, вероватно је у питању пнеумоторакс и потребно је пронаћи плућну тачку за потврду.Тачка плућа је прелазна тачка од клизања плућа до нормалног клизања плућа код пнеумоторакса и златни је стандард за ултразвучну дијагнозу пнеумоторакса.
Више паралелних линија формираних релативно фиксираним зидом грудног коша може се видети под М-режимом ултразвука.На нормалним сликама паренхима плућа, услед клизања плућа напред-назад, испод се формирају одјеци налик песку, што се назива знак плаже.Испод пнеумоторакса има ваздуха, а нема клизања плућа, па се формира више паралелних линија, што се назива знаком бар кода.Тачка раздвајања између знака плаже и знака са бар кодом је тачка плућа.
Ако присуство А-линија није видљиво на ултразвучној слици, то значи да се нека структура ткива у плућима променила, што му омогућава да преноси ултразвук.Артефакти као што су А-линије нестају када се првобитни плеурални простор испуни ткивом као што је крв, течност, инфекција, контузија узрокована згрушаном крвљу или тумор.Затим треба да обратите пажњу на проблем линије Б. Б-линија, такође позната као знак "реп комете", је хиперехоична трака налик ласерском снопу која емитује вертикално из плеуралне линије (висцералне плеуре), достижући дно екрана без слабљења.Он маскира А-линију и креће се са дахом.На пример, на слици испод, не можемо да видимо постојање А линије, већ уместо Б линије.
Не брините ако добијете неколико Б-линија на ултразвучној слици, 27% нормалних људи има локализоване Б-линије у 11-12 интеркосталном простору (изнад дијафрагме).У нормалним физиолошким условима, мање од 3 Б линије је нормално.Али када наиђете на велики број дифузних Б-линија, то није нормално, што је учинак плућног едема.
Након посматрања плеуралне линије, А или Б линије, хајде да причамо о плеуралном изливу и консолидацији плућа.У постеролатералном делу грудног коша, плеурални излив и консолидација плућа могу се боље проценити.Слика испод је ултразвучна слика која се прегледа на тачки дијафрагме.Црно анехогено подручје је плеурални излив, који се налази у плеуралној шупљини изнад дијафрагме.
Како онда разликовати плеурални излив и крварење?Фиброзни ексудат се понекад може видети у хемоплеуралном изливу, док је излив обично црно хомогено анехогено подручје, понекад подељено на мале коморе, а около се могу видети плутајући објекти различитог интензитета еха.
Ултразвук може визуелно проценити већину (90%) пацијената са консолидацијом плућа, чија је најосновнија дефиниција губитак вентилације.Невероватна ствар у вези са коришћењем ултразвука за дијагнозу консолидације плућа је да када су плућа пацијента консолидована, ултразвук може проћи кроз дубоке торакалне области плућа где долази до консолидације.Плућно ткиво је било хипоехоично са клинастим и нејасним границама.Понекад можете видети и знак ваздушног бронха, који је хиперехоичан и помера се са дисањем.Сонографска слика која има специфичан дијагностички значај за консолидацију плућа на ултразвуку је знак налик на ткиво јетре, који је чврсти ткивни ехо сличан паренхима јетре који се појављује након што су алвеоле испуњене ексудатом.Као што је приказано на слици испод, ово је ултразвучна слика плућне консолидације изазване упалом плућа.На ултразвучној слици, неке области се могу видети као хипоехогене, које помало личе на јетру, а не може се видети А.
У нормалним околностима, плућа су испуњена ваздухом, а колор доплер ултразвук не може ништа да види, али када су плућа консолидована, посебно када постоји упала плућа у близини крвних судова, чак се могу видети и слике крвотока у плућима, на следећи начин приказано на слици.
Звук идентификације пнеумоније је основна вештина ултразвука плућа.Неопходно је да се крећете напред-назад између ребара да бисте пажљиво проверили да ли постоји хипоехогена област, да ли постоји знак ваздушног бронха, да ли постоји знак налик на ткиво јетре и да ли постоји нормална А-линија или не.Ултразвучна слика плућа.
5. Како одлучити о резултатима ултразвука?
Једноставним ултразвучним скенирањем (мБЛУЕ шема или шема са дванаест зона) могу се класификовати карактеристични подаци и утврдити тешки узрок акутне респираторне инсуфицијенције.Брзо довршавање дијагнозе може брже олакшати пацијентову диспнеју и смањити употребу сложених прегледа као што су ЦТ и УЦГ.Ови карактеристични подаци укључују: клизање плућа, А перформансе (А линије на обе торакалне шупљине), Б перформансе (Б линије се појављују у обе торакалне шупљине, а нема мање од 3 Б линије или суседне Б линије су причвршћене), А /Б изглед (А изглед на једној страни плеуре, изглед Б на другој страни), тачка плућа, консолидација плућа и плеурални излив.
Време поста: 20.12.2022
