1. Яка користь від УЗД легенів?
В останні кілька років ультразвукове зображення легенів використовується все частіше в клінічній практиці.Від традиційного методу визначення лише наявності та кількості плеврального випоту, він революціонізував візуалізаційне дослідження паренхіми легенів.Ми можемо діагностувати 5 найпоширеніших важких причин гострої дихальної недостатності (набряк легенів, пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії, ХОЗЛ, пневмоторакс) у більш ніж 90% випадків за допомогою простого 3-5 хвилинного УЗД легенів.Нижче наведено короткий вступ до загального процесу ультразвукового дослідження легенів.
2. Як вибрати ультразвуковий датчик?
Найбільш часто використовуваними датчиками для УЗД легень єL10-5(також званий зонд для малого органу, лінійний діапазон частот 5~10 МГц) іC5-2(також званий абдомінальним зондом або великим конвексом, 2~5 МГц конвексною решіткою), у деяких сценаріях також можна використовувати P4-2 (також званий серцевим датчиком, 2~4 МГц з фазованою решіткою).
Традиційним датчиком для малих органів L10-5 легко отримати чітку плевральну лінію та спостерігати відлуння субплевральної тканини.Ребро можна використовувати як маркер для спостереження плевральної лінії, яка може бути першим вибором для оцінки пневмотораксу.Частота абдомінальних зондів помірна, а плевральна лінія чіткіше простежується при огляді всієї грудної клітки.Зонди з фазованою решіткою легко знімаються через міжребер’я та мають глибоку глибину виявлення.Вони часто використовуються для оцінки плеврального випоту, але погано підходять для виявлення пневмотораксу та стану плеврального простору.
3. Які частини необхідно перевірити?
Ультразвукове дослідження легенів зазвичай використовується в модифікованій схемі ультразвукового дослідження легенів біля ліжка (mBLUE) або схемі з двома легенями з 12 діленнями та схемою з 8 діленнями.У схемі mBLUE є загалом 10 контрольних точок з обох боків легенів, що підходить для ситуацій, що потребують швидкого огляду.Схема з 12 зонами та схема з 8 зонами передбачають переміщення ультразвукового датчика в кожну область для більш ретельного сканування.
Розташування кожної контрольної точки в схемі mBLUE показано на наступному малюнку:
| КПП | Місцезнаходження |
| синя точка | Точка між середнім пальцем і основою безіменного пальця збоку голови |
| точка діафрагми | Ультразвуковим датчиком знайдіть розташування діафрагми по середній пахвовій лінії |
| точка М
| Середина лінії, що з’єднує верхню синю точку та точку діафрагми |
| точка PLAPS
| Перетин виносної лінії точки М і лінії, перпендикулярної до задньої пахвової лінії |
| задня синя точка
| Область між підлопатковим кутом і хребтом |
Схема з 12 відділень базується на парастернальній лінії пацієнта, передній пахвовій лінії, задній пахвовій лінії та параспінальній лінії для поділу грудної клітки на 6 областей передньої, бічної та задньої стінки грудної клітки, і кожна зона далі поділяється на дві зони. , вгору та вниз, із загалом 12 областей.область.Схема з восьми розділів не включає чотири ділянки задньої грудної стінки і часто використовується в діагностиці та оцінці ультразвукового дослідження інтерстиціального легеневого синдрому.Специфічний метод сканування полягає в тому, щоб починати від середньої лінії в кожній області, центральна вісь зонда повністю перпендикулярна кістковій грудній клітці (поздовжня площина), спочатку ковзати латерально до демаркаційної лінії, повертатися до середньої лінії, потім ковзати медіально до демаркаційну лінію, а потім повернути середню лінію.
4. Як аналізувати ультразвукові зображення?
Як ми всі знаємо, повітря є «ворогом» ультразвуку, тому що ультразвук швидко затухає в повітрі, а наявність повітря в легенях ускладнює пряме зображення легеневої паренхіми.У нормально роздутих легенях єдиною тканиною, яку можна виявити, є плевра, яка виглядає на ультразвуковому дослідженні у вигляді горизонтальної гіперехогенної лінії, що називається плевральною лінією (найближчою до шару м’яких тканин).Крім того, під плевральною лінією є паралельні, повторювані артефакти гіперехогенної горизонтальної лінії, які називаються А-лініями.Наявність А-лінії означає наявність повітря під плевральною лінією, яке може бути нормальним легеневим повітрям або вільним повітрям при пневмотораксі.
Під час УЗД легенів спочатку визначається плевральна лінія, якщо немає великої підшкірної емфіземи, яка зазвичай помітна.У нормальних легенях вісцеральна та парієтальна плевра можуть ковзати одна відносно одної під час дихання, що називається ковзанням легень.Як показано на наступних двох зображеннях, верхнє зображення має ковзання легень, а нижнє зображення не має ковзання легень.
Як правило, у пацієнтів із пневмотораксом або великою кількістю плеврального випоту, який утримує легені подалі від грудної стінки, ознака ковзання легень зникає.Або пневмонія ущільнює легені, і між легенями та грудною стінкою з’являються спайки, що також може призвести до зникнення ознаки ковзання легень.Хронічне запалення виробляє фіброзну тканину, яка зменшує рухливість легенів, і торакальні дренажні трубки не можуть бачити ковзання легенів, як при прогресуючому ХОЗЛ.
Якщо можна спостерігати лінію А, це означає, що під плевральною лінією є повітря, а ознака ковзання легені зникає, ймовірно, це пневмоторакс, і для підтвердження необхідно знайти точку легені.Точка легень є точкою переходу від відсутності ковзання легень до нормального ковзання легень при пневмотораксі та є золотим стандартом ультразвукової діагностики пневмотораксу.
Множинні паралельні лінії, утворені відносно фіксованою грудною стінкою, можна побачити під час ультразвуку в М-режимі.На нормальних зображеннях легеневої паренхіми внаслідок ковзання легенів вперед-назад під нею утворюються піщані ехосигнали, що називається ознакою пляжу.Під пневмотораксом є повітря, а ковзання легенів немає, тому утворюються множинні паралельні лінії, які називають знаком штрих-коду.Точкою поділу між пляжним знаком і штрих-кодом є легенева точка.
Якщо А-лінії не видно на ультразвуковому зображенні, це означає, що деякі тканинні структури в легенях змінилися, що дозволяє їм пропускати ультразвук.Такі артефакти, як А-лінії, зникають, коли вихідний плевральний простір заповнюється тканиною, такою як кров, рідина, інфекція, контузія, спричинена згортанням крові, або пухлина.Тоді вам слід звернути увагу на проблему лінії В. Лінія В, також відома як ознака «хвоста комети», являє собою гіперехогенну смугу, подібну до лазерного променя, що виходить вертикально з плевральної лінії (вісцеральної плеври), досягаючи дна екрана без затухання.Він маскує А-лінію та рухається разом із диханням.Наприклад, на зображенні нижче ми не бачимо існування лінії А, а замість лінії В.
Не хвилюйтеся, якщо на ультразвуковому знімку ви побачите кілька В-ліній, у 27% нормальних людей В-лінії локалізуються в 11-12 міжребер’ї (над діафрагмою).За нормальних фізіологічних умов менше ніж 3 лінії B є нормальними.Але коли ви стикаєтеся з великою кількістю дифузних В-ліній, це ненормально, що є ознакою набряку легенів.
Після спостереження за плевральною лінією, лінією А або лінією В, поговоримо про плевральний випіт і консолідацію легень.У задньолатеральній ділянці грудної клітки можна краще оцінити плевральний випіт і легеневу консолідацію.На зображенні нижче наведено ультразвукове зображення в точці діафрагми.Чорна анехогенна ділянка — це плевральний випіт, який розташований у плевральній порожнині над діафрагмою.
Отже, як відрізнити плевральний випіт від крововиливу?Фіброзний ексудат іноді можна побачити в гемоплевральному випоті, тоді як випіт зазвичай являє собою чорну гомогенну безехогенну ділянку, іноді розділену на невеликі камери, навколо якої можна побачити плаваючі об’єкти різної ехоінтенсивності.
Ультразвукове дослідження дозволяє візуально оцінити більшість (90%) пацієнтів із консолідацією легень, основним визначенням якої є втрата вентиляції.Дивовижна особливість використання ультразвуку для діагностики консолідації легенів полягає в тому, що коли легені пацієнта консолідовані, ультразвук може проходити через глибоко-грудну частину легені, де відбувається консолідація.Легенева тканина гіпоехогенна з клиноподібними нечіткими межами.Іноді ви також можете побачити ознаку повітряного бронха, який є гіперехогенним і рухається під час дихання.Сонографічне зображення, яке має особливе діагностичне значення для консолідації легенів при ультразвуковому дослідженні, це ознака, схожа на тканину печінки, яка являє собою суцільну тканину, схожу на паренхіму печінки, яка з’являється після заповнення альвеол ексудатом.Як показано на малюнку нижче, це ультразвукове зображення консолідації легенів, викликаної пневмонією.На ультразвуковому зображенні деякі ділянки можна побачити як гіпоехогенні, що трохи схоже на печінку, і не видно А.
За нормальних обставин легені наповнені повітрям, і на кольоровому доплерівському ультразвуку нічого не видно, але коли легені консолідовані, особливо коли є пневмонія поблизу кровоносних судин, можна побачити навіть зображення кровотоку в легенях, як показано нижче. показано на малюнку.
Звук визначення пневмонії є основним навиком УЗД легенів.Необхідно рухатися вперед-назад між ребрами, щоб ретельно перевірити, чи є гіпоехогенна ділянка, чи є ознака повітряних бронхів, чи є ознака тканини печінки, чи є нормальна А-лінія чи ні.УЗД легенів.
5. Як визначити результати УЗД?
За допомогою простого ультразвукового сканування (схема mBLUE або схема з дванадцяти зонами) можна класифікувати характерні дані та визначити серйозну причину гострої дихальної недостатності.Швидке завершення діагностики може швидше полегшити задишку пацієнта та зменшити використання складних обстежень, таких як КТ та УКГ.Ці характерні дані включають: ковзання легенів, продуктивність A (лінії A на обох грудних порожнинах), продуктивність B (лінії B з’являються в обох грудних порожнинах, і є не менше 3 ліній B або сусідні лінії B приклеєні), A/B зовнішній вигляд (A вигляд на одній стороні плеври, B зовнішній вигляд на іншій стороні), легенева точка, консолідація легені та плевральний випіт.
Час публікації: 20 грудня 2022 р
