1. Каква е ползата от ултразвука на белите дробове?
През последните няколко години ултразвуковото изобразяване на белите дробове се използва все повече клинично.От традиционния метод само за преценка на наличието и количеството на плевралния излив, той революционизира образното изследване на белодробния паренхим.Ние можем да диагностицираме 5-те най-чести тежки причини за остра дихателна недостатъчност (белодробен оток, пневмония, белодробна емболия, ХОББ, пневмоторакс) в повече от 90% от случаите с обикновен 3-5 минутен белодробен ултразвук.Следното е кратко въведение в общия процес на белодробна ултразвук.
2. Как да изберем ултразвукова сонда?
Най-често използваните сонди за белодробна ехография саL10-5(наричана още сонда за малък орган, честотен диапазон 5~10MHz линеен масив) иC5-2(наричана още абдоминална сонда или голяма изпъкнала, 2~5MHz изпъкнала решетка), някои сценарии могат също да използват P4-2 (наричана още сърдечна сонда, 2~4MHz фазирана решетка).
Традиционната сонда за малък орган L10-5 е лесна за получаване на ясна плеврална линия и наблюдение на ехото на субплевралната тъкан.Реброто може да се използва като маркер за наблюдение на плевралната линия, което може да бъде първият избор за оценка на пневмоторакса.Честотата на коремните сонди е умерена, а плевралната линия може да се наблюдава по-ясно при изследване на целия гръден кош.Сондите с фазова решетка са лесни за изобразяване през междуребрието и имат дълбока дълбочина на откриване.Те често се използват при оценката на плевралните изливи, но не са добри за откриване на пневмоторакс и състояния на плевралното пространство.
3. Кои части трябва да се проверят?
Ултразвуковото изследване на белите дробове обикновено се използва в схемата за модифицирана нощна белодробна ехография (mBLUE) или схемата с 12 разделения на два белия дроб и схемата с 8 разделения.Има общо 10 контролни точки от двете страни на белите дробове в схемата mBLUE, която е подходяща за ситуации, изискващи бърза проверка.Схемата с 12 зони и схемата с 8 зони трябва да плъзгат ултразвуковата сонда във всяка област за по-задълбочено сканиране.
Местоположението на всяка контролна точка в схемата mBLUE е показано на следната фигура:
| контролен пункт | Местоположение |
| синя точка | Точката между средния пръст и основата на безименния пръст отстрани на главата |
| точка на диафрагмата | Намерете местоположението на диафрагмата с ултразвуковата сонда в средната аксиларна линия |
| точка М
| Средната точка на линията, свързваща горната синя точка и точката на диафрагмата |
| PLAPS точка
| Пресечната точка на удължителната линия на точка М и линията, перпендикулярна на задната аксиларна линия |
| задна синя точка
| Областта между подлопатъчния ъгъл и гръбначния стълб |
Схемата с 12 разделения се основава на парастерналната линия, предната аксиларна линия, задната аксиларна линия и параспиналната линия на пациента, за да раздели гръдния кош на 6 области на предна, странична и задна гръдна стена, като всяка област е допълнително разделена на две области , нагоре и надолу, с общо 12 области.■ площ.Схемата с осем дяла не включва четирите области на задната гръдна стена и често се използва при диагностицирането и оценката на ултразвук за интерстициален белодробен синдром.Специфичният метод на сканиране е да се започне от средната линия във всяка област, централната ос на сондата е напълно перпендикулярна на костния гръден кош (надлъжна равнина), първо се плъзга странично към демаркационната линия, връща се към средната линия, след това се плъзга медиално към демаркационна линия и след това върнете средната линия.
4. Как да анализираме ултразвукови изображения?
Както всички знаем, въздухът е "врагът" на ултразвука, тъй като ултразвукът се разпада бързо във въздуха и наличието на въздух в белите дробове затруднява директното изобразяване на белодробния паренхим.В нормално раздут бял дроб единствената тъкан, която може да бъде открита, е плеврата, която се появява на ултразвук като хоризонтална хиперехогенна линия, наречена плеврална линия (тази, която е най-близо до слоя на меките тъкани).Освен това има успоредни, повтарящи се хиперехогенни хоризонтални артефакти, наречени А-линии под плевралната линия.Наличието на А-линия означава, че има въздух под плевралната линия, който може да бъде нормален белодробен въздух или свободен въздух при пневмоторакс.
По време на белодробна ехография първо се локализира плевралната линия, освен ако няма много подкожен емфизем, който обикновено се вижда.В нормалните бели дробове висцералната и париеталната плевра могат да се плъзгат една спрямо друга с дишането, което се нарича белодробно плъзгане.Както е показано на следващите две изображения, горното изображение има плъзгане на белите дробове, а долното изображение няма плъзгане на белите дробове.
Обикновено при пациенти с пневмоторакс или голямо количество плеврален излив, който държи белите дробове далеч от гръдната стена, белодробният плъзгащ знак ще изчезне.Или пневмонията консолидира белите дробове и се появяват сраствания между белите дробове и гръдната стена, което също може да накара белодробния плъзгащ знак да изчезне.Хроничното възпаление произвежда фиброзна тъкан, която намалява подвижността на белите дробове, а торакалните дренажни тръби не могат да видят плъзгане на белия дроб, както при напреднала ХОББ.
Ако линията А може да се наблюдава, това означава, че има въздух под плевралната линия и белодробният плъзгащ знак изчезва, вероятно е пневмоторакс и е необходимо да се намери белодробна точка за потвърждение.Белодробната точка е точката на преход от липса на белодробно плъзгане към нормално белодробно плъзгане при пневмоторакс и е златният стандарт за ултразвукова диагностика на пневмоторакс.
Множество успоредни линии, образувани от относително фиксирана гръдна стена, могат да се видят при ултразвук в М-режим.При нормални изображения на белодробен паренхим, поради плъзгане на белите дробове напред-назад, отдолу се образуват подобни на пясък ехо, което се нарича плажен знак.Под пневмоторакса има въздух и няма плъзгане на белия дроб, така че се образуват множество успоредни линии, което се нарича баркод знак.Разделителната точка между знака на плажа и знака с баркод е точката на белите дробове.
Ако наличието на А-линии не се вижда на ултразвуково изображение, това означава, че някои тъканни структури в белия дроб са се променили, което му позволява да предава ултразвук.Артефакти като А-линии изчезват, когато оригиналното плеврално пространство се запълни с тъкан като кръв, течност, инфекция, контузия, причинена от съсирена кръв или тумор.След това трябва да обърнете внимание на проблема с линия B. B-линията, известна още като знака на "опашката на кометата", е подобна на лазерен лъч хиперехогенна ивица, излъчваща се вертикално от плевралната линия (висцерална плевра), достигаща дъното на екрана без затихване.Маскира А-линията и се движи с дъха.Например на снимката по-долу не можем да видим съществуването на линия А, а вместо линия Б.
Не се притеснявайте, ако получите няколко B-линии на ултразвуково изображение, 27% от нормалните хора имат локализирани B-линии в 11-12 междуребрие (над диафрагмата).При нормални физиологични условия по-малко от 3 B линии са нормални.Но когато срещнете голям брой дифузни В-линии, това не е нормално, което е характеристика на белодробен оток.
След като наблюдаваме плевралната линия, линия А или линия Б, нека поговорим за плеврален излив и белодробна консолидация.В постеролатералната област на гръдния кош плевралният излив и белодробната консолидация могат да бъдат по-добре оценени.Изображението по-долу е ултразвуково изображение, изследвано в точката на диафрагмата.Черната анехогенна област е плевралния излив, който се намира в плевралната кухина над диафрагмата.
И така, как се прави разлика между плеврален излив и кръвоизлив?Фиброзен ексудат понякога може да се види при хемоплеврален излив, докато изливът обикновено е черна хомогенна анехогенна област, понякога разделена на малки камери, и наоколо могат да се видят плаващи обекти с различна интензивност на ехото.
Ултразвукът може визуално да оцени мнозинството (90%) от пациентите с белодробна консолидация, чиято най-основна дефиниция е загуба на вентилация.Удивителното при използването на ултразвук за диагностициране на белодробна консолидация е, че когато белите дробове на пациента са консолидирани, ултразвукът може да премине през дълбоко-торакалните области на белия дроб, където се получава консолидация.Белодробната тъкан е хипоехогенна с клиновидни и неясни граници.Понякога може да видите и знака за въздушен бронх, който е хиперехогенен и се движи с дишане.Ехографското изображение, което има специфично диагностично значение за консолидацията на белите дробове при ултразвук, е белегът, подобен на чернодробна тъкан, който представлява солидно тъканно ехо, подобно на чернодробен паренхим, което се появява след като алвеолите се напълнят с ексудат.Както е показано на фигурата по-долу, това е ултразвуково изображение на белодробна консолидация, причинена от пневмония.В ултразвуковото изображение някои области могат да се видят като хипоехогенни, което прилича малко на черния дроб, и не може да се види А.
При нормални обстоятелства белите дробове са пълни с въздух и цветният доплеров ултразвук не може да види нищо, но когато белите дробове са консолидирани, особено когато има пневмония в близост до кръвоносните съдове, могат да се видят дори изображения на кръвния поток в белите дробове, както следва показано на фигурата.
Звукът за идентифициране на пневмония е основното умение на белодробния ултразвук.Необходимо е да се движите напред-назад между ребрата, за да проверите внимателно дали има хипоехогенна зона, дали има признак на въздушен бронх, дали има признак, подобен на чернодробна тъкан, и дали има нормална А-линия или не.Белодробен ултразвуков образ.
5. Как да определим резултатите от ехографията?
Чрез просто ултразвуково сканиране (mBLUE схема или схема с дванадесет зони) характерните данни могат да бъдат класифицирани и може да се определи тежката причина за остра дихателна недостатъчност.Бързото завършване на диагнозата може по-бързо да облекчи диспнеята на пациента и да намали използването на сложни изследвания като CT и UCG.Тези характерни данни включват: плъзгане на белите дробове, A изпълнение (A линии в двете гръдни кухини), B представяне (B линии се появяват в двете гръдни кухини и има не по-малко от 3 B линии или съседни B линии са залепени), A /B вид (A вид от едната страна на плеврата, B вид от другата страна), белодробна точка, белодробна консолидация и плеврален излив.
Време на публикуване: 20 декември 2022 г
