1. Која е користа од ултразвукот на белите дробови?
Во изминатите неколку години, ултразвучната слика на белите дробови се повеќе и повеќе се користи клинички.Од традиционалниот метод само за проценување на присуството и количината на плеврален излив, тој направи револуција во прегледот на белодробниот паренхим.Можеме да ги дијагностицираме 5-те најчести тешки причини за акутна респираторна инсуфициенција (пулмонален едем, пневмонија, белодробна емболија, ХОББ, пневмоторакс) во повеќе од 90% од случаите со едноставен ултразвук на белите дробови од 3-5 минути.Следното е краток вовед во општиот процес на ултрасонографија на белите дробови.
2. Како да изберете ултразвучна сонда?
Најчесто користени сонди за ултразвук на белите дробови сеL10-5(исто така наречена сонда за мали органи, фреквентен опсег 5~10MHz линеарна низа) иC5-2(исто така наречена абдоминална сонда или голема конвексна, конвексна низа од 2~5MHz), во некои сценарија може да се користи и P4-2 (исто така наречена срцева сонда, фазна низа од 2~4MHz).
Традиционалната сонда за мали органи L10-5 е лесно да се добие јасна плеврална линија и да се набљудува ехото на субплевралното ткиво.Реброто може да се користи како маркер за набљудување на плевралната линија, што може да биде првиот избор за проценка на пневмоторакс.Фреквенцијата на абдоминалните сонди е умерена, а плевралната линија може да се набљудува појасно додека се испитува целиот граден кош.Сондите со фазна низа се лесни за сликање низ меѓуребрениот простор и имаат длабока длабочина на откривање.Тие често се користат во проценката на плевралните изливи, но не се добри во откривање на состојби на пневмоторакс и плеврален простор.
3. Кои делови треба да се проверат?
Ултрасонографијата на белите дробови најчесто се користи во шемата за модифицирана ултрасонографија на белите дробови покрај креветот (mBLUE) или шемата со два бели дробови 12-поделба и шемата со 8-дивизија.Има вкупно 10 контролни пунктови на двете страни на белите дробови во шемата mBLUE, која е погодна за ситуации кои бараат брза инспекција.Шемата со 12 зони и шемата со 8 зони треба да ја лизгаат сондата за ултразвук во секоја област за потемелно скенирање.
Локациите на секоја контролна точка во шемата mBLUE се прикажани на следната слика:
| контролна точка | Локација |
| сина точка | Точката помеѓу средниот прст и основата на прстенот на страната на главата |
| точка на дијафрагмата | Пронајдете ја локацијата на дијафрагмата со ултразвучната сонда во средната аксиларна линија |
| точка М
| Средината на линијата што ги поврзува горната сина точка и точката на дијафрагмата |
| ПЛАПС точка
| Пресекот на линијата за продолжување на точката М и линијата нормална на задната аксиларна линија |
| задна сина точка
| Областа помеѓу подскапуларниот агол и 'рбетот |
Шемата со 12 поделби се заснова на парастерналната линија на пациентот, предната аксиларна линија, задната аксиларна линија и параспиналната линија за да се подели градниот кош на 6 области на предниот, латералниот и задниот ѕид на градниот кош и секоја област е дополнително поделена на две области. , горе-долу, со вкупно 12 области.област.Шемата со осум прегради не ги вклучува четирите области на задниот ѕид на градниот кош и често се користи во дијагнозата и евалуацијата на ултрасонографијата за интерстицијален пулмонален синдром.Специфичниот метод на скенирање е да се започне од средната линија во секоја област, централната оска на сондата е целосно нормална на коскениот граден кош (надолжна рамнина), прво лизгајте странично до линијата за разграничување, вратете се на средната линија, а потоа лизгајте медијално до демаркациона линија, а потоа вратете ја средната линија.
4. Како да се анализираат ултразвучните слики?
Како што сите знаеме, воздухот е „непријател“ на ултразвукот, бидејќи ултразвукот брзо се распаѓа во воздухот, а присуството на воздух во белите дробови го отежнува директното сликање на белодробниот паренхим.Во нормално надуени бели дробови, единственото ткиво што може да се открие е плеврата, која на ултразвук се појавува како хоризонтална хиперехоична линија наречена плеврална линија (онаа најблиску до слојот на меките ткива).Покрај тоа, постојат паралелни, повторувачки хиперехоични хоризонтални артефакти наречени А-линии под плевралната линија.Присуството на А-линија значи дека има воздух под плевралната линија, што може да биде нормален воздух на белите дробови или слободен воздух во пневмоторакс.
За време на ултрасонографијата на белите дробови, прво се лоцира плевралната линија, освен ако нема многу поткожен емфизем, кој обично е видлив.Во нормалните бели дробови, висцералната и париеталната плевра може да се лизгаат релативно едни на други со дишење, што се нарекува лизгање на белите дробови.Како што е прикажано на следните две слики, горната слика има лизгање на белите дробови, а долната слика нема лизгање на белите дробови.
Општо земено, кај пациенти со пневмоторакс, или голема количина на плеврален излив што ги држи белите дробови подалеку од ѕидот на градниот кош, знакот за лизгање на белите дробови ќе исчезне.Или пневмонијата ги консолидира белите дробови и се појавуваат адхезии помеѓу белите дробови и ѕидот на градниот кош, што исто така може да направи да исчезне знакот за лизгање на белите дробови.Хроничното воспаление произведува фиброзно ткиво кое ја намалува подвижноста на белите дробови, а торакалните дренажни цевки не можат да видат лизгање на белите дробови како кај напредната ХОББ.
Ако може да се забележи линијата А, тоа значи дека има воздух под плевралната линија, а знакот за лизгање на белите дробови исчезнува, најверојатно се работи за пневмоторакс и неопходно е да се најде белодробна точка за потврда.Белодробната точка е преодна точка од без лизгање на белите дробови до нормално лизгање на белите дробови кај пневмоторакс и е златен стандард за ултразвучна дијагноза на пневмоторакс.
Повеќекратни паралелни линии формирани од релативно фиксиран ѕид на градниот кош може да се видат при М-режим ултразвук.Во нормалните слики на белодробниот паренхим, поради лизгањето на белите дробови напред и назад, одоздола се формираат ехо слични на песок, што се нарекува знак на плажа.Под пневмоторакс има воздух, а нема лизгање на белите дробови, па се формираат повеќе паралелни линии, што се нарекува знак за баркод.Точката на поделба помеѓу знакот на плажа и знакот за баркод е точката на белите дробови.
Ако присуството на А-линии не е видливо на ултразвучната слика, тоа значи дека одредена структура на ткиво во белите дробови се променила, што му овозможува да пренесува ултразвук.Артефактите како А-линии исчезнуваат кога оригиналниот плеврален простор е исполнет со ткиво како крв, течност, инфекција, контузија предизвикана од згрутчена крв или тумор.Потоа треба да обрнете внимание на проблемот на линијата Б. Б-линијата, позната и како знакот „опашка на кометата“, е хиперехоична лента слична на ласерски зрак која емитира вертикално од плевралната линија (висцерална плевра), достигнувајќи до дното на екранот без слабеење.Ја маскира А-линијата и се движи со здивот.На пример, на сликата подолу, не можеме да го видиме постоењето на линијата А, туку наместо линијата Б.
Не грижете се ако добиете неколку Б-линии на ултразвучната слика, 27% од нормалните луѓе имаат локализирани Б-линии во 11-12 меѓуребрениот простор (над дијафрагмата).Во нормални физиолошки услови, помалку од 3 Б линии се нормални.Но, кога ќе наидете на голем број дифузни Б-линии, тоа не е нормално, што е изведба на пулмонален едем.
По набљудувањето на плевралната линија, линијата А или Б линијата, ајде да зборуваме за плеврален излив и консолидација на белите дробови.Во постеролатералната област на градниот кош може подобро да се процени плевралниот излив и консолидацијата на белите дробови.Сликата подолу е ултразвучна слика испитана на точката на дијафрагмата.Црната анехоична област е плеврален излив, кој се наоѓа во плевралната празнина над дијафрагмата.
Значи, како да се направи разлика помеѓу плеврален излив и хеморагија?Фиброзен ексудат понекогаш може да се види при хемоплеврален излив, додека изливот е обично црна хомогена анехоична област, понекогаш поделена на мали комори, а наоколу може да се видат пловечки објекти со различен интензитет на ехо.
Ултразвукот може визуелно да го процени најголемиот дел (90%) од пациентите со консолидација на белите дробови, чија најосновна дефиниција е губење на вентилацијата.Неверојатната работа во користењето на ултразвук за дијагностицирање на консолидација на белите дробови е тоа што кога белите дробови на пациентот се консолидираат, ултразвукот може да помине низ длабоките торакални области на белите дробови каде што се јавува консолидација.Белодробното ткиво било хипоехоично со клинести и нејасни граници.Понекогаш може да го видите и знакот на воздушен бронх, кој е хиперехоичен и се движи со дишењето.Сонографската слика која има специфично дијагностичко значење за консолидација на белите дробови при ултразвук е знакот сличен на ткиво на црниот дроб, што е цврсто ткиво-како ехо слично на паренхимот на црниот дроб што се појавува откако алвеолите се наполнат со ексудат.Како што е прикажано на сликата подолу, ова е ултразвучна слика на консолидација на белите дробови предизвикана од пневмонија.На сликата со ултразвук, некои области може да се видат како хипоехоични, што изгледаат малку како црниот дроб, а не може да се види А.
Во нормални околности, белите дробови се полни со воздух, а колор доплер ултразвукот не може да види ништо, но кога белите дробови се консолидирани, особено кога има пневмонија во близина на крвните садови, може да се видат дури и слики од протокот на крв во белите дробови, како што следува прикажан на сликата.
Звукот на идентификување на пневмонија е основната вештина на ултразвукот на белите дробови.Неопходно е да се движите напред-назад меѓу ребрата за внимателно да проверите дали има хипоехоична област, дали има знак на воздушен бронх, дали има знак налик на ткиво на црниот дроб и дали има нормална А-линија или не.Слика од ултразвук на белите дробови.
5. Како да се одлучуваат за резултатите од ултрасонографијата?
Преку едноставно ултразвучно скенирање (mBLUE шема или шема со дванаесет зони), може да се класифицираат карактеристичните податоци и да се утврди тешката причина за акутна респираторна инсуфициенција.Брзото завршување на дијагнозата може побрзо да ја ублажи диспнеата на пациентот и да ја намали употребата на сложени прегледи како КТ и УЦГ.Овие карактеристични податоци вклучуваат: лизгање на белите дробови, А изведба (А линии на двете градни шуплини), Б изведба (Б линии се појавуваат во двете градни шуплини и нема помалку од 3 Б линии или се залепени соседните Б линии), А/Б изглед (А појава на едната страна на плеврата, Б изглед на другата страна), белодробна точка, белодробна консолидација и плеврален излив.
Време на објавување: 20-12-2022 година
