1. Wat is die voordeel van long-ultraklank?
In die afgelope paar jaar is long-ultraklankbeelding al hoe meer klinies gebruik.Vanuit die tradisionele metode om slegs die teenwoordigheid en hoeveelheid pleurale effusie te beoordeel, het dit 'n rewolusie in die longparenchiem-beelding ondersoek.Ons kan die 5 mees algemene ernstige oorsake van akute respiratoriese versaking (pulmonale edeem, longontsteking, pulmonêre embolisme, COPD, pneumothorax) in meer as 90% van gevalle met 'n eenvoudige 3-5 minute long ultraklank diagnoseer.Die volgende is 'n kort inleiding tot die algemene proses van long ultraklank.
2. Hoe om 'n ultraklanksonde te kies?
Die mees algemeen gebruikte probes vir long-ultraklank isL10-5(ook genoem klein orgaansonde, frekwensiereeks 5~10MHz lineêre skikking) enC5-2(ook genoem abdominale sonde of groot konvekse, 2~5MHz konvekse skikking), sommige scenario's kan ook P4-2 gebruik (ook genoem hartsonde, 2~4MHz gefaseerde skikking).
Die tradisionele klein orgaansonde L10-5 is maklik om 'n duidelike pleurale lyn te verkry en die eggo van die subpleurale weefsel waar te neem.Die rib kan as 'n merker gebruik word om die pleurale lyn waar te neem, wat die eerste keuse vir pneumothorax assessering kan wees.Die frekwensie van abdominale sondes is matig, en die pleurale lyn kan duideliker waargeneem word terwyl die hele bors ondersoek word.Gefaseerde skikkingsondes is maklik om deur die interkostale ruimte te beeld en het 'n diep opsporingsdiepte.Hulle word dikwels gebruik in die assessering van pleurale effusies, maar is nie goed in die opsporing van pneumothorax en pleurale ruimte toestande nie.
3. Watter dele moet nagegaan word?
Long ultraklank word algemeen gebruik in die gemodifiseerde bed long ultraklank (mBLUE) skema of die twee-long 12-afdeling skema en die 8-afdeling skema.Daar is 'n totaal van 10 kontrolepunte aan beide kante van die longe in die mBLUE-skema, wat geskik is vir situasies wat vinnige inspeksie vereis.Die 12-sone-skema en die 8-sone-skema is om die ultraklanksonde in elke area te skuif vir 'n meer deeglike skandering.
Die liggings van elke kontrolepunt in die mBLUE-skema word in die volgende figuur getoon:
| kontrolepunt | Ligging |
| blou kolletjie | Die punt tussen die middelvinger en die basis van die ringvinger aan die kant van die kop |
| diafragma punt | Vind die ligging van die diafragma met die ultraklanksonde in die middelaksillêre lyn |
| punt M
| Die middelpunt van die lyn wat die boonste blou punt en die diafragmapunt verbind |
| PLAPS punt
| Die snypunt van die verlengingslyn van punt M en die lyn loodreg op die posterior oksellyn |
| agterste blou kolletjie
| Die area tussen die subskapulêre hoek en die ruggraat |
Die 12-verdelingskema is gebaseer op die pasiënt se parasternale lyn, anterior oksellyn, posterior oksellyn en paraspinale lyn om die toraks in 6 areas van anterior, laterale en posterior borswand te verdeel, en elke area word verder in twee areas verdeel. , op en af, met 'n totaal van 12 areas.gebied.Die agt-verdelingskema sluit nie die vier areas van die posterior borswand in nie, en word dikwels gebruik in die diagnose en evaluering van ultraklank vir interstisiële pulmonêre sindroom.Die spesifieke skanderingsmetode is om vanaf die middellyn in elke area te begin, die sentrale as van die sonde is heeltemal loodreg op die benige toraks (longitudinale vlak), gly eers lateraal na die afbakeningslyn, keer terug na die middellyn, gly dan mediaal na die afbakeningslyn, en keer dan middellyn terug.
4. Hoe om ultraklankbeelde te ontleed?
Soos ons almal weet, is lug die "vyand" van ultraklank, want ultraklank verval vinnig in lug, en die teenwoordigheid van lug in die long maak dit moeilik om die longparenchiem direk te beeld.In 'n normaal opgeblaasde long is die enigste weefsel wat opgespoor kan word die pleura, wat op ultraklank verskyn as 'n horisontale hiperegoïese lyn wat die pleurale lyn genoem word (die een naaste aan die sagteweefsellaag).Daarbenewens is daar parallelle, herhalende hiperegoïese horisontale lynartefakte wat A-lyne onder die pleurale lyn genoem word.Die teenwoordigheid van 'n A-lyn beteken dat daar lug onder die pleurale lyn is, wat normale longlug of vrye lug in 'n pneumothorax kan wees.
Tydens long-ultrasonografie word die pleurale lyn eers opgespoor, tensy daar baie subkutane emfiseem is, wat gewoonlik sigbaar is.In normale longe kan die viscerale en pariëtale pleura relatief tot mekaar gly met asemhaling, wat longgly genoem word.Soos getoon in die volgende twee beelde, het die boonste beeld longgly en die onderste beeld het geen longgly nie.
Oor die algemeen, by pasiënte met pneumothorax, of 'n groot hoeveelheid pleurale effusie wat die longe weghou van die borswand, sal die longgly-teken verdwyn.Of longontsteking konsolideer die longe, en adhesies verskyn tussen die longe en die borswand, wat ook die longgly-teken kan laat verdwyn.Chroniese inflammasie produseer veselagtige weefsel wat longmobiliteit verminder, en torakale dreineringsbuise kan nie long gly soos in gevorderde COPD sien nie.
As die A-lyn waargeneem kan word, beteken dit dat daar lug onder die pleurale lyn is, en die longgly-teken verdwyn, dit is waarskynlik 'n pneumothorax, en dit is nodig om 'n longpunt vir bevestiging te vind.Die longpunt is die oorgangspunt van geen longgly na normale longgly in pneumothorax en is die goue standaard vir ultraklankdiagnose van pneumothorax.
Veelvuldige parallelle lyne gevorm deur relatief vaste borswand kan gesien word onder M-modus ultraklank.In normale longparenchiembeelde, as gevolg van long wat heen en weer gly, word sandagtige eggo's onder gevorm, wat die strandteken genoem word.Daar is lug onder die pneumothorax, en daar is geen longgly nie, so verskeie parallelle lyne word gevorm, wat die strepieskodeteken genoem word.Die skeidingspunt tussen die strandteken en die strepieskodeteken is die longpunt.
As die teenwoordigheid van A-lyne nie in 'n ultraklankbeeld sigbaar is nie, beteken dit dat die een of ander weefselstruktuur in die long verander het, wat dit toelaat om ultraklank oor te dra.Artefakte soos A-lyne verdwyn wanneer die oorspronklike pleurale spasie gevul word deur weefsel soos bloed, vloeistof, infeksie, kontusie wat veroorsaak word deur gestolde bloed, of 'n gewas.Dan moet jy aandag gee aan die probleem van lyn B. Die B-lyn, ook bekend as die "komeetstert"-teken, is 'n laserstraal-agtige hiperegoïese strook wat vertikaal uit die pleurale lyn (viscerale pleura) uitstraal en die onderkant bereik. van die skerm sonder verswakking.Dit masker die A-lyn en beweeg saam met die asem.Byvoorbeeld, in die prentjie hieronder kan ons nie die bestaan van die A-lyn sien nie, maar in plaas van die B-lyn.
Moenie bekommerd wees as jy verskeie B-lyne op 'n ultraklankbeeld kry nie, 27% van normale mense het gelokaliseerde B-lyne in die 11-12 interkostale spasie (bo die diafragma).Onder normale fisiologiese toestande is minder as 3 B-lyne normaal.Maar wanneer jy 'n groot aantal diffuse B-lyne teëkom, is dit nie normaal nie, wat die prestasie van pulmonale edeem is.
Nadat ons die pleurale lyn, A-lyn of B-lyn waargeneem het, kom ons praat oor pleurale effusie en longkonsolidasie.In die posterolaterale area van die borskas kan pleurale effusie en longkonsolidasie beter beoordeel word.Die beeld hieronder is 'n ultraklankbeeld wat by die punt van die diafragma ondersoek is.Die swart anechoic area is die pleurale effusie, wat in die pleurale holte bo die diafragma geleë is.
So, hoe onderskei jy tussen pleurale effusie en bloeding?Veselagtige ekssudaat kan soms in hemopleurale effusie gesien word, terwyl die effusie gewoonlik 'n swart homogene anechoic area is, soms verdeel in klein kamers, en drywende voorwerpe van wisselende eggo-intensiteit kan rondom gesien word.
Ultraklank kan die meerderheid (90%) pasiënte met longkonsolidasie visueel assesseer, waarvan die mees basiese definisie verlies aan ventilasie is.Die wonderlike ding van die gebruik van ultraklank om longkonsolidasie te diagnoseer, is dat wanneer 'n pasiënt se longe gekonsolideer word, die ultraklank deur die diep-torakale areas van die long kan gaan waar konsolidasie plaasvind.Longweefsel was hipo-egoïes met wigvormige en onduidelike grense.Soms kan jy ook die lugbrongus-teken sien, wat hiperegoïes is en met asemhaling beweeg.Die sonografiese beeld wat spesifieke diagnostiese betekenis vir longkonsolidasie in ultraklank het, is die lewerweefselagtige teken, wat 'n soliede weefselagtige eggo is soortgelyk aan lewerparenchiem wat verskyn nadat die alveoli met eksudaat gevul is.Soos in die figuur hieronder getoon, is dit 'n ultraklankbeeld van longkonsolidasie wat deur longontsteking veroorsaak word.In die ultraklankbeeld kan sommige areas as hipo-echoies gesien word, wat 'n bietjie soos die lewer lyk, en geen A kan gesien word nie.
Onder normale omstandighede is die longe gevul met lug, en kleur Doppler ultraklank kan niks sien nie, maar wanneer die longe gekonsolideer word, veral wanneer daar longontsteking naby die bloedvate is, kan selfs bloedvloeibeelde in die longe gesien word, soos volg in die figuur getoon.
Die klank van die identifisering van longontsteking is die basiese vaardigheid van long-ultraklank.Dit is nodig om heen en weer tussen die ribbes te beweeg om noukeurig na te gaan of daar 'n hipo-egoïese area is, of daar lugbronkusteken is, of daar 'n lewerweefselagtige teken is en of daar normale A-lyn is of nie.Long ultraklank beeld.
5. Hoe om die resultate van ultraklank te bepaal?
Deur 'n eenvoudige ultraklankskandering (mBLOU-skema of twaalf-sone-skema) kan die kenmerkende data geklassifiseer word, en die ernstige oorsaak van akute respiratoriese versaking kan bepaal word.Die vinnige voltooiing van die diagnose kan die pasiënt se dispnee vinniger verlig en die gebruik van komplekse ondersoeke soos CT en UCG verminder.Hierdie kenmerkende data sluit in: longgly, A-prestasie (A-lyne op beide torakale holtes), B-prestasie (B-lyne wat in beide borsholtes voorkom, en daar is nie minder nie as 3 B-lyne of aangrensende B-lyne word geheg), A /B voorkoms (A-voorkoms aan die een kant van die pleura, B-voorkoms aan die ander kant), longpunt, longkonsolidasie en pleurale effusie.
Postyd: 20 Desember 2022
