1. Qual è il vantaggio dell'ecografia polmonare?
Negli ultimi anni, l'ecografia polmonare è stata utilizzata sempre più clinicamente.Dal metodo tradizionale di giudicare solo la presenza e la quantità di versamento pleurico, ha rivoluzionato l'esame di imaging del parenchima polmonare.Possiamo diagnosticare le 5 cause gravi più comuni di insufficienza respiratoria acuta (edema polmonare, polmonite, embolia polmonare, BPCO, pneumotorace) in oltre il 90% dei casi con una semplice ecografia polmonare di 3-5 minuti.Quella che segue è una breve introduzione al processo generale dell'ecografia polmonare.
2. Come scegliere una sonda ecografica?
Le sonde più comunemente utilizzate per l'ecografia polmonare sonoL10-5(chiamata anche sonda per piccoli organi, gamma di frequenza 5 ~ 10 MHz linear array) eC5-2(chiamato anche sonda addominale o grande convesso, array convesso da 2 ~ 5 MHz), alcuni scenari possono anche utilizzare P4-2 (chiamato anche sonda cardiaca, phased array da 2 ~ 4 MHz).
Con la tradizionale sonda per piccoli organi L10-5 è facile ottenere una chiara linea pleurica e osservare l'eco del tessuto subpleurico.La costola può essere utilizzata come marcatore per osservare la linea pleurica, che può essere la prima scelta per la valutazione del pneumotorace.La frequenza delle sonde addominali è moderata e la linea pleurica può essere osservata più chiaramente durante l'esame dell'intero torace.Le sonde phased array sono facili da visualizzare attraverso lo spazio intercostale e hanno una profonda profondità di rilevamento.Sono spesso utilizzati nella valutazione dei versamenti pleurici, ma non sono efficaci nel rilevare lo pneumotorace e le condizioni dello spazio pleurico.
3. Quali parti devono essere controllate?
L'ecografia polmonare è comunemente utilizzata nello schema di ecografia polmonare modificata al capezzale (mBLUE) o nello schema a 12 divisioni a due polmoni e nello schema a 8 divisioni.Ci sono un totale di 10 punti di controllo su entrambi i lati dei polmoni nello schema mBLUE, adatto a situazioni che richiedono un'ispezione rapida.Lo schema a 12 zone e lo schema a 8 zone servono per far scorrere la sonda ecografica in ciascuna area per una scansione più approfondita.
Le posizioni di ogni checkpoint nello schema mBLUE sono mostrate nella figura seguente:
| punto di controllo | Posizione |
| punto blu | Il punto tra il medio e la base dell'anulare sul lato della testa |
| punto del diaframma | Trovare la posizione del diaframma con la sonda ecografica nella linea medioascellare |
| punto m
| Il punto medio della linea che collega il punto blu superiore e il punto del diaframma |
| Punto PLAPS
| L'intersezione della linea di estensione del punto M e la linea perpendicolare alla linea ascellare posteriore |
| punto blu posteriore
| L'area tra l'angolo sottoscapolare e la colonna vertebrale |
Lo schema a 12 divisioni si basa sulla linea parasternale, sulla linea ascellare anteriore, sulla linea ascellare posteriore e sulla linea paraspinale del paziente per dividere il torace in 6 aree della parete toracica anteriore, laterale e posteriore e ciascuna area è ulteriormente suddivisa in due aree , su e giù, con un totale di 12 aree.la zona.Lo schema a otto partizioni non include le quattro aree della parete toracica posteriore ed è spesso utilizzato nella diagnosi e nella valutazione dell'ecografia per la sindrome polmonare interstiziale.Il metodo di scansione specifico consiste nell'iniziare dalla linea mediana in ciascuna area, l'asse centrale della sonda è completamente perpendicolare al torace osseo (piano longitudinale), prima scivolare lateralmente alla linea di demarcazione, tornare alla linea mediana, quindi scorrere medialmente al linea di demarcazione, quindi ritorno alla linea mediana.
4. Come analizzare le immagini ecografiche?
Come tutti sappiamo, l'aria è il "nemico" degli ultrasuoni, perché gli ultrasuoni decadono rapidamente nell'aria e la presenza di aria nel polmone rende difficile l'immagine diretta del parenchima polmonare.In un polmone normalmente gonfiato, l'unico tessuto che può essere rilevato è la pleura, che appare agli ultrasuoni come una linea iperecogena orizzontale chiamata linea pleurica (quella più vicina allo strato di tessuto molle).Inoltre, sotto la linea pleurica sono presenti artefatti lineari orizzontali iperecogeni paralleli e ripetitivi chiamati linee A.La presenza di una linea A significa che c'è aria sotto la linea pleurica, che può essere normale aria polmonare o aria libera in uno pneumotorace.
Durante l'ecografia polmonare, la linea pleurica viene localizzata per prima, a meno che non vi sia molto enfisema sottocutaneo, che di solito è visibile.Nei polmoni normali, la pleura viscerale e parietale possono scivolare l'una rispetto all'altra con la respirazione, che è chiamata scorrimento polmonare.Come mostrato nelle due immagini successive, l'immagine superiore ha lo scorrimento del polmone e l'immagine inferiore non ha lo scorrimento del polmone.
Generalmente, nei pazienti con pneumotorace, o una grande quantità di versamento pleurico che tiene i polmoni lontani dalla parete toracica, il segno di scivolamento del polmone scomparirà.Oppure la polmonite consolida i polmoni e compaiono delle aderenze tra i polmoni e la parete toracica, che possono anche far scomparire il segno di scivolamento del polmone.L'infiammazione cronica produce tessuto fibroso che riduce la mobilità polmonare e i tubi di drenaggio toracici non possono vedere lo scorrimento del polmone come nella BPCO avanzata.
Se si osserva la linea A, significa che c'è aria al di sotto della linea pleurica, e il segno di scorrimento del polmone scompare, è probabile che si tratti di pneumotorace, ed è necessario trovare un punto polmonare per la conferma.Il punto del polmone è il punto di transizione dal non scorrimento del polmone al normale scorrimento del polmone nello pneumotorace ed è il gold standard per la diagnosi ecografica del pneumotorace.
Più linee parallele formate da una parete toracica relativamente fissa possono essere viste sotto l'ecografia M-mode.Nelle normali immagini del parenchima polmonare, a causa dello scorrimento avanti e indietro del polmone, si formano echi simili a sabbia al di sotto, che è chiamato il segno della spiaggia.C'è aria sotto il pneumotorace e non c'è scorrimento del polmone, quindi si formano più linee parallele, che è chiamato il segno del codice a barre.Il punto di divisione tra il segnale della spiaggia e il segno del codice a barre è il punto del polmone.
Se la presenza di linee A non è visibile in un'immagine ecografica, significa che una struttura tissutale nel polmone è cambiata, consentendogli di trasmettere gli ultrasuoni.Artefatti come le linee A scompaiono quando lo spazio pleurico originale è riempito da tessuto come sangue, fluido, infezione, contusione causata da sangue coagulato o tumore.Quindi è necessario prestare attenzione al problema della linea B. La linea B, nota anche come segno della "coda di cometa", è una striscia iperecogena simile a un raggio laser che emette verticalmente dalla linea pleurica (pleura viscerale), raggiungendo il fondo dello schermo senza attenuazione.Maschera la linea A e si muove con il respiro.Ad esempio, nell'immagine qui sotto, non possiamo vedere l'esistenza della linea A, ma invece della linea B.
Non preoccuparti se ottieni diverse linee B su un'immagine ecografica, il 27% delle persone normali ha linee B localizzate nello spazio intercostale 11-12 (sopra il diaframma).In condizioni fisiologiche normali, meno di 3 linee B sono normali.Ma quando incontri un gran numero di linee B diffuse, non è normale, che è la performance dell'edema polmonare.
Dopo aver osservato la linea pleurica, linea A o linea B, parliamo di versamento pleurico e consolidamento polmonare.Nell'area posterolaterale del torace è possibile valutare meglio il versamento pleurico e il consolidamento polmonare.L'immagine sotto è un'immagine ecografica esaminata nel punto del diaframma.L'area nera anecogena è il versamento pleurico, che si trova nella cavità pleurica sopra il diaframma.
Allora come si distingue tra versamento pleurico ed emorragia?L'essudato fibroso a volte può essere visto nel versamento emopleurico, mentre il versamento è solitamente un'area anecogena omogenea nera, a volte divisa in piccole camere, e intorno si possono vedere oggetti galleggianti di varia intensità di eco.
L'ecografia può valutare visivamente la maggior parte (90%) dei pazienti con consolidamento polmonare, la cui definizione più elementare è perdita di ventilazione.La cosa sorprendente dell'uso degli ultrasuoni per diagnosticare il consolidamento polmonare è che quando i polmoni di un paziente sono consolidati, gli ultrasuoni possono passare attraverso le aree toraciche profonde del polmone dove si verifica il consolidamento.Il tessuto polmonare era ipoecogeno con bordi cuneiformi e indistinti.A volte potresti anche vedere il segno del bronco aereo, che è iperecogeno e si muove con la respirazione.L'immagine ecografica che ha un significato diagnostico specifico per il consolidamento polmonare negli ultrasuoni è il segno simile al tessuto epatico, che è un'eco simile al tessuto solido simile al parenchima epatico che appare dopo che gli alveoli sono pieni di essudato.Come mostrato nella figura sottostante, questa è un'immagine ecografica del consolidamento polmonare causato dalla polmonite.Nell'immagine ecografica, alcune aree possono essere viste come ipoecogene, che assomigliano un po' al fegato, e non si vede alcuna A.
In circostanze normali, i polmoni sono pieni d'aria e l'ecografia color Doppler non può vedere nulla, ma quando i polmoni sono consolidati, specialmente quando c'è polmonite vicino ai vasi sanguigni, si possono vedere anche le immagini del flusso sanguigno nei polmoni, come segue: mostrato in figura.
Il suono dell'identificazione della polmonite è l'abilità di base dell'ecografia polmonare.È necessario spostarsi avanti e indietro tra le costole per controllare attentamente se c'è un'area ipoecogena, se c'è il segno del bronco aereo, se c'è un segno simile al tessuto epatico e se c'è una linea A normale o meno.Immagine ecografica polmonare.
5. Come decidere i risultati dell'ecografia?
Attraverso una semplice ecografia (schema mBLUE o schema a dodici zone) è possibile classificare i dati caratteristici e determinare la causa grave dell'insufficienza respiratoria acuta.Il completamento rapido della diagnosi può alleviare più rapidamente la dispnea del paziente e ridurre l'uso di esami complessi come TC e UCG.Questi dati caratteristici includono: scorrimento del polmone, prestazione A (linee A su entrambe le cavità toraciche), prestazione B (linee B che compaiono in entrambe le cavità toraciche e vi sono non meno di 3 linee B o linee B adiacenti aderenti), A/B aspetto (aspetto A su un lato della pleura, aspetto B sull'altro lato), punto polmonare, consolidamento polmonare e versamento pleurico.
Tempo di pubblicazione: 20 dicembre 2022
