1. O'pka ultratovush tekshiruvidan qanday foyda bor?
So'nggi bir necha yil ichida o'pkaning ultratovush tekshiruvi klinik jihatdan ko'proq qo'llanila boshlandi.Plevral efüzyonning mavjudligi va miqdorini aniqlashning an'anaviy usulidan u o'pka parenximasini ko'rishni tekshirishda inqilob qildi.O'pkaning 3-5 daqiqali oddiy ultratovush tekshiruvi bilan 90% dan ortiq hollarda o'tkir nafas etishmovchiligining eng keng tarqalgan 5 ta og'ir sababini (o'pka shishi, pnevmoniya, o'pka emboliyasi, KOAH, pnevmotoraks) tashxislashimiz mumkin.Quyida o'pka ultratovush tekshiruvining umumiy jarayoni haqida qisqacha ma'lumot berilgan.
2. Ultratovush tekshiruvini qanday tanlash mumkin?
O'pka ultratovush tekshiruvi uchun eng ko'p ishlatiladigan problarL10-5(shuningdek, kichik organ probi deb ataladi, chastota diapazoni 5 ~ 10MHz chiziqli qator) vaC5-2(shuningdek, qorin bo'shlig'i probi yoki katta konveks, 2 ~ 5 MGts qavariq qator deb ataladi), ba'zi stsenariylar ham P4-2 dan foydalanishi mumkin (shuningdek, yurak probi, 2 ~ 4 MGts bosqichli massiv deb ataladi).
An'anaviy kichik organ probi L10-5 aniq plevra chizig'ini olish va subplevral to'qimalarning aks-sadosini kuzatish oson.Qovurg'a plevra chizig'ini kuzatish uchun marker sifatida ishlatilishi mumkin, bu pnevmotoraksni baholash uchun birinchi tanlov bo'lishi mumkin.Qorin bo'shlig'i problarining chastotasi o'rtacha bo'lib, butun ko'krak qafasini tekshirganda plevra chizig'ini aniqroq kuzatish mumkin.Bosqichli massiv problarini interkostal bo'shliq orqali tasvirlash oson va chuqur aniqlash chuqurligiga ega.Ular ko'pincha plevra efüzyonlarını baholashda qo'llaniladi, ammo pnevmotoraks va plevra bo'shlig'i sharoitlarini aniqlashda yaxshi emas.
3. Qaysi qismlarni tekshirish kerak?
O'pka ultratovush tekshiruvi odatda o'zgartirilgan yotoqxona o'pka ultrasonografiyasi (mBLUE) sxemasida yoki ikkita o'pkali 12-bo'linish sxemasi va 8-bo'linish sxemasida qo'llaniladi.mBLUE sxemasida o'pkaning har ikki tomonida jami 10 ta nazorat punkti mavjud bo'lib, ular tezkor tekshirishni talab qiladigan vaziyatlarga mos keladi.12 zonali sxema va 8 zonali sxema to'liqroq tekshirish uchun ultratovush probini har bir sohada siljitishdir.
mBLUE sxemasidagi har bir nazorat punktining joylashuvi quyidagi rasmda ko'rsatilgan:
| nazorat nuqtasi | Manzil |
| ko'k nuqta | Boshning yon tomonidagi o'rta barmoq va halqa barmog'ining asosi orasidagi nuqta |
| diafragma nuqtasi | O'rta chiziqdagi ultratovush tekshiruvi bilan diafragmaning joylashishini toping |
| nuqta M
| Yuqori ko'k nuqta va diafragma nuqtasini bog'laydigan chiziqning o'rta nuqtasi |
| PLAPS nuqtasi
| M nuqtaning kengaytma chizig'i va orqa aksillar chiziqqa perpendikulyar chiziqning kesishishi |
| orqa ko'k nuqta
| Subskapular burchak va umurtqa pog'onasi orasidagi maydon |
12 bo'linish sxemasi bemorning parasternal chizig'i, oldingi qo'ltiq osti chizig'i, orqa qo'ltiq osti chizig'i va paraspinal chizig'iga asoslangan bo'lib, ko'krak qafasini old, lateral va orqa ko'krak devorining 6 maydoniga bo'linadi va har bir soha yana ikkita sohaga bo'linadi. , yuqoriga va pastga, jami 12 ta maydonga ega.hudud.Sakkiz qismli sxema ko'krak qafasining orqa devorining to'rtta sohasini o'z ichiga olmaydi va ko'pincha interstitsial o'pka sindromi uchun ultratovush diagnostikasi va baholashda qo'llaniladi.Skanerlashning o'ziga xos usuli har bir sohada o'rta chiziqdan boshlanadi, zondning markaziy o'qi suyak ko'krak qafasiga to'liq perpendikulyar (uzunlamasına tekislik), birinchi navbatda demarkatsiya chizig'iga lateral siljiydi, o'rta chiziqqa qaytib, keyin medial tomonga siljiydi. demarkatsiya chizig'i, so'ngra o'rta chiziqni qaytaring.
4. Ultratovush tasvirlari qanday tahlil qilinadi?
Hammamizga ma'lumki, havo ultratovushning "dushmanı" hisoblanadi, chunki ultratovush havoda tez parchalanadi va o'pkada havo mavjudligi o'pka parenximasini to'g'ridan-to'g'ri tasvirlashni qiyinlashtiradi.Oddiy shishirilgan o'pkada aniqlanishi mumkin bo'lgan yagona to'qima plevra bo'lib, u ultratovushda plevra chizig'i (yumshoq to'qimalar qatlamiga eng yaqin) deb ataladigan gorizontal giperekoik chiziq sifatida namoyon bo'ladi.Bundan tashqari, plevra chizig'i ostidagi A-chiziqlar deb ataladigan parallel, takrorlanuvchi giperekoik gorizontal chiziq artefaktlari mavjud.A-chiziqning mavjudligi plevral chiziq ostida havo mavjudligini anglatadi, bu oddiy o'pka havosi yoki pnevmotoraksda erkin havo bo'lishi mumkin.
O'pka ultratovush tekshiruvi paytida plevra chizig'i birinchi navbatda joylashgan bo'lsa, odatda ko'rinadigan teri osti amfizemasi ko'p bo'lmasa.Oddiy o'pkada visseral va parietal plevra nafas olish bilan bir-biriga nisbatan siljishi mumkin, bu o'pkaning sirpanishi deb ataladi.Keyingi ikkita rasmda ko'rsatilganidek, yuqoridagi rasmda o'pka siljishi mavjud va pastki rasmda o'pka sirpanishi yo'q.
Odatda, pnevmotoraks bilan og'rigan yoki o'pkani ko'krak devoridan uzoqroq tutadigan katta miqdordagi plevral efüzyon bilan og'rigan bemorlarda o'pkaning sirpanish belgisi yo'qoladi.Yoki pnevmoniya o'pkani mustahkamlaydi va o'pka va ko'krak devori o'rtasida bitishmalar paydo bo'ladi, bu ham o'pkaning sirpanish belgisini yo'qotishi mumkin.Surunkali yallig'lanish o'pkaning harakatchanligini kamaytiradigan tolali to'qimalarni hosil qiladi va torakal drenaj naychalari rivojlangan KOAHda bo'lgani kabi o'pka sirpanishini ko'ra olmaydi.
Agar A chizig'ini kuzatish mumkin bo'lsa, bu plevra chizig'idan pastda havo borligini anglatadi va o'pkaning sirpanish belgisi yo'qoladi, bu pnevmotoraks bo'lishi mumkin va tasdiqlash uchun o'pka nuqtasini topish kerak.O'pka nuqtasi pnevmotoraksda o'pkaning sirpanishsizligidan normal o'pka sirpanishiga o'tish nuqtasidir va pnevmotoraksning ultratovush diagnostikasi uchun oltin standart hisoblanadi.
Nisbatan mustahkamlangan ko'krak qafasi devoridan hosil bo'lgan bir nechta parallel chiziqlar M rejimidagi ultratovush tekshiruvida ko'rish mumkin.Oddiy o'pka parenximasi tasvirlarida, o'pkaning oldinga va orqaga siljishi tufayli, ostida qumga o'xshash aks sadolar hosil bo'ladi, bu plyaj belgisi deb ataladi.Pnevmotoraks ostida havo bor va o'pkaning sirpanishi yo'q, shuning uchun bir nechta parallel chiziqlar hosil bo'ladi, bu shtrix belgisi deb ataladi.Plyaj belgisi va shtrix belgisi o'rtasidagi bo'linish nuqtasi o'pka nuqtasidir.
Agar ultratovush tasvirida A-chiziqlarning mavjudligi ko'rinmasa, bu o'pkaning ba'zi to'qimalarining tuzilishi o'zgarib, ultratovushni o'tkazish imkonini beradi.A-chiziqlari kabi artefaktlar asl plevra bo'shlig'i qon, suyuqlik, infektsiya, qon ivishidan kelib chiqqan kontuziya yoki o'simta kabi to'qimalar bilan to'ldirilganda yo'qoladi.Keyin siz B chizig'i muammosiga e'tibor berishingiz kerak. "Kometa dumi" belgisi sifatida ham tanilgan B-chiziq plevra chizig'idan (visseral plevra) vertikal ravishda chiqadigan lazer nuriga o'xshash giperexoik chiziq bo'lib, pastki qismga etib boradi. ekranning zaiflashuvisiz.U A-chiziqni niqoblaydi va nafas bilan harakat qiladi.Misol uchun, quyidagi rasmda biz A chizig'ining mavjudligini ko'ra olmaymiz, lekin B chizig'i o'rniga.
Agar ultratovush tasvirida bir nechta B-chiziqlar paydo bo'lsa, tashvishlanmang, oddiy odamlarning 27 foizida 11-12 interkostal bo'shliqda (diafragma tepasida) lokalizatsiya qilingan B-chiziqlar mavjud.Oddiy fiziologik sharoitda 3 dan kam B chizig'i normal hisoblanadi.Ammo ko'p sonli diffuz B-liniyalariga duch kelganingizda, bu normal emas, bu pulmoner shishning ishlashi.
Plevra chizig'ini, A yoki B chizig'ini kuzatgandan so'ng, plevra efüzyonu va o'pka konsolidatsiyasi haqida gapiraylik.Ko'krak qafasining posterolateral sohasida plevral efüzyon va o'pka konsolidatsiyasini yaxshiroq baholash mumkin.Quyidagi rasm diafragma nuqtasida tekshirilgan ultratovush tasviridir.Qora anekoik maydon plevra bo'shlig'i bo'lib, diafragma ustidagi plevra bo'shlig'ida joylashgan.
Xo'sh, plevral efüzyon va qon ketishini qanday farqlash mumkin?Ba'zan gemoplevral efüzyonda tolali ekssudatni ko'rish mumkin, efüzyon esa odatda qora rangli bir hil anekoik maydon bo'lib, ba'zan kichik kameralarga bo'linadi va atrofida turli xil aks-sado intensivligidagi suzuvchi jismlarni ko'rish mumkin.
Ultratovush tekshiruvi o'pka konsolidatsiyasi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligini (90%) vizual tarzda baholashi mumkin, ularning eng asosiy ta'rifi ventilyatsiya yo'qolishidir.O'pka konsolidatsiyasini tashxislash uchun ultratovush tekshiruvidan foydalanishning hayratlanarli tomoni shundaki, bemorning o'pkasi konsolidatsiyalanganda, ultratovush konsolidatsiya sodir bo'lgan o'pkaning chuqur torakal sohalaridan o'tishi mumkin.O'pka to'qimasi xanjar shaklidagi va noaniq chegaralari bilan hipoekoik edi.Ba'zida siz havo bronxining belgisini ham ko'rishingiz mumkin, bu giperekoik va nafas olish bilan harakat qiladi.Ultratovush tekshiruvida o'pka konsolidatsiyasi uchun o'ziga xos diagnostik ahamiyatga ega bo'lgan sonografik tasvir jigar to'qimalariga o'xshash belgi bo'lib, alveolalar ekssudat bilan to'ldirilganidan keyin paydo bo'ladigan jigar parenximasiga o'xshash qattiq to'qimalarga o'xshash aks-sadodir.Quyidagi rasmda ko'rsatilganidek, bu pnevmoniya tufayli kelib chiqqan o'pka konsolidatsiyasining ultratovush tasviridir.Ultratovush tasvirida ba'zi joylar gipoekoik sifatida ko'rinishi mumkin, bu biroz jigarga o'xshaydi va A ko'rinmaydi.
Oddiy sharoitlarda o'pka havo bilan to'ldiriladi va rangli Doppler ultratovush tekshiruvi hech narsani ko'ra olmaydi, lekin o'pka konsolidatsiyalanganda, ayniqsa qon tomirlari yaqinida pnevmoniya mavjud bo'lganda, hatto o'pkada qon oqimi tasvirlarini ham ko'rish mumkin: rasmda ko'rsatilgan.
Pnevmoniyani aniqlashning ovozi o'pka ultratovushining asosiy qobiliyatidir.Qovurg'alar orasidan oldinga va orqaga harakat qilib, gipoekoik joy bor-yo'qligini, havo bronx belgisi bor-yo'qligini, jigar to'qimalariga o'xshash belgi bor yoki yo'qligini va normal A-chiziq bor yoki yo'qligini diqqat bilan tekshirish kerak.O'pka ultratovush tasviri.
5. Ultratovush tekshiruvi natijalari qanday aniqlanadi?
Oddiy ultratovush tekshiruvi (mBLUE sxemasi yoki o'n ikki zonali sxema) orqali xarakterli ma'lumotlarni tasniflash va o'tkir nafas etishmovchiligining og'ir sababini aniqlash mumkin.Tashxisni tezda yakunlash bemorning nafas qisilishidan tezroq xalos bo'lishi va KT va UCG kabi murakkab tekshiruvlardan foydalanishni kamaytirishi mumkin.Ushbu xarakterli ma'lumotlarga quyidagilar kiradi: o'pkaning siljishi, A ishlashi (ikkala ko'krak bo'shlig'idagi A chiziqlari), B ko'rsatkichlari (har ikkala ko'krak bo'shlig'ida B chiziqlari paydo bo'ladi va kamida 3 B chizig'i yoki qo'shni B chiziqlari yopishtirilgan), A / B tashqi ko'rinish (plevraning bir tomonida ko'rinishi, boshqa tomonida B ko'rinishi), o'pka nuqtasi, o'pka konsolidatsiyasi va plevra efüzyonu.
Yuborilgan vaqt: 20-dekabr-2022
