1. Quel est l'avantage de l'échographie pulmonaire ?
Depuis quelques années, l'échographie pulmonaire est de plus en plus utilisée en clinique.De la méthode traditionnelle consistant à ne juger que de la présence et de la quantité d'épanchement pleural, il a révolutionné l'examen d'imagerie du parenchyme pulmonaire.On peut diagnostiquer les 5 causes graves les plus fréquentes d'insuffisance respiratoire aiguë (œdème pulmonaire, pneumonie, embolie pulmonaire, BPCO, pneumothorax) dans plus de 90% des cas avec une simple échographie pulmonaire de 3 à 5 minutes.Ce qui suit est une brève introduction au processus général de l'échographie pulmonaire.
2. Comment choisir une sonde à ultrasons ?
Les sondes les plus couramment utilisées pour l'échographie pulmonaire sontL10-5(également appelée sonde pour petit organe, gamme de fréquences 5 ~ 10 MHz réseau linéaire) etC5-2(également appelée sonde abdominale ou grande convexe, réseau convexe 2 ~ 5 MHz), certains scénarios peuvent également utiliser P4-2 (également appelée sonde cardiaque, réseau phasé 2 ~ 4 MHz).
La sonde traditionnelle pour petits organes L10-5 permet d'obtenir facilement une ligne pleurale claire et d'observer l'écho du tissu sous-pleural.La côte peut être utilisée comme repère pour observer la ligne pleurale, qui peut être le premier choix pour l'évaluation du pneumothorax.La fréquence des sondes abdominales est modérée et la ligne pleurale peut être observée plus clairement lors de l'examen de l'ensemble du thorax.Les sondes à réseau phasé sont faciles à imager à travers l'espace intercostal et ont une profondeur de détection profonde.Ils sont souvent utilisés dans l'évaluation des épanchements pleuraux, mais ne sont pas bons pour détecter les pneumothorax et les conditions de l'espace pleural.
3. Quelles pièces doivent être vérifiées ?
L'échographie pulmonaire est couramment utilisée dans le schéma d'échographie pulmonaire modifiée au chevet du patient (mBLUE) ou dans le schéma bipulmonaire à 12 divisions et le schéma à 8 divisions.Il y a un total de 10 points de contrôle des deux côtés des poumons dans le schéma mBLUE, ce qui convient aux situations nécessitant une inspection rapide.Le schéma à 12 zones et le schéma à 8 zones consistent à faire glisser la sonde à ultrasons dans chaque zone pour un balayage plus approfondi.
Les emplacements de chaque point de contrôle dans le schéma mBLUE sont indiqués dans la figure suivante :
| point de contrôle | Emplacement |
| point bleu | Le point entre le majeur et la base de l'annulaire sur le côté de la tête |
| pointe du diaphragme | Trouver l'emplacement du diaphragme avec la sonde à ultrasons dans la ligne médio-axillaire |
| point M
| Le milieu de la ligne reliant le point bleu supérieur et le point du diaphragme |
| Point PLAPS
| L'intersection de la ligne d'extension du point M et de la ligne perpendiculaire à la ligne axillaire postérieure |
| point bleu arrière
| La zone située entre l'angle sous-scapulaire et la colonne vertébrale |
Le schéma en 12 divisions est basé sur la ligne parasternale, la ligne axillaire antérieure, la ligne axillaire postérieure et la ligne paraspinale du patient pour diviser le thorax en 6 zones de paroi thoracique antérieure, latérale et postérieure, et chaque zone est ensuite divisée en deux zones. , de haut en bas, avec un total de 12 zones.zone.Le schéma à huit partitions n'inclut pas les quatre zones de la paroi thoracique postérieure et est souvent utilisé dans le diagnostic et l'évaluation de l'échographie pour le syndrome pulmonaire interstitiel.La méthode de balayage spécifique consiste à partir de la ligne médiane dans chaque zone, l'axe central de la sonde est complètement perpendiculaire au thorax osseux (plan longitudinal), d'abord glisser latéralement à la ligne de démarcation, revenir à la ligne médiane, puis glisser médialement à la ligne de démarcation, puis revenir à la ligne médiane.
4. Comment analyser les images échographiques ?
Comme nous le savons tous, l'air est «l'ennemi» des ultrasons, car les ultrasons se désintègrent rapidement dans l'air et la présence d'air dans les poumons rend difficile l'imagerie directe du parenchyme pulmonaire.Dans un poumon normalement gonflé, le seul tissu détectable est la plèvre, qui apparaît à l'échographie sous la forme d'une ligne hyperéchogène horizontale appelée ligne pleurale (celle la plus proche de la couche de tissus mous).De plus, il existe des artefacts de lignes horizontales hyperéchogènes parallèles et répétitifs appelés lignes A sous la ligne pleurale.La présence d'une ligne A signifie qu'il y a de l'air sous la ligne pleurale, qui peut être de l'air pulmonaire normal ou de l'air libre dans un pneumothorax.
Lors de l'échographie pulmonaire, la ligne pleurale est d'abord localisée, à moins qu'il n'y ait beaucoup d'emphysème sous-cutané, qui est généralement visible.Dans les poumons normaux, les plèvres viscérale et pariétale peuvent glisser l'une par rapport à l'autre lors de la respiration, ce que l'on appelle le glissement pulmonaire.Comme le montrent les deux images suivantes, l'image supérieure présente un glissement pulmonaire et l'image inférieure n'a pas de glissement pulmonaire.
Généralement, chez les patients atteints de pneumothorax ou d'un épanchement pleural important qui éloigne les poumons de la paroi thoracique, le signe de glissement pulmonaire disparaîtra.Soit la pneumonie consolide les poumons, et des adhérences apparaissent entre les poumons et la paroi thoracique, ce qui peut également faire disparaître le signe de glissement pulmonaire.L'inflammation chronique produit un tissu fibreux qui réduit la mobilité pulmonaire, et les tubes de drainage thoracique ne peuvent pas voir les poumons glisser comme dans la MPOC avancée.
Si la ligne A peut être observée, cela signifie qu'il y a de l'air sous la ligne pleurale et que le signe de glissement pulmonaire disparaît, il s'agit probablement d'un pneumothorax et il est nécessaire de trouver un point pulmonaire pour confirmation.Le point pulmonaire est le point de transition entre l'absence de glissement pulmonaire et le glissement normal du poumon dans le pneumothorax et constitue l'étalon-or pour le diagnostic échographique du pneumothorax.
De multiples lignes parallèles formées par une paroi thoracique relativement fixe peuvent être observées sous échographie en mode M.Dans les images normales du parenchyme pulmonaire, en raison du glissement des poumons d'avant en arrière, des échos semblables à du sable se forment en dessous, ce que l'on appelle le signe de la plage.Il y a de l'air sous le pneumothorax et il n'y a pas de glissement des poumons, de sorte que plusieurs lignes parallèles se forment, ce qu'on appelle le signe du code-barres.Le point de séparation entre le panneau de plage et le panneau de code-barres est le point pulmonaire.
Si la présence de lignes A n'est pas visible sur une image échographique, cela signifie qu'une partie de la structure tissulaire du poumon a changé, ce qui lui permet de transmettre les ultrasons.Les artefacts tels que les lignes A disparaissent lorsque l'espace pleural d'origine est rempli par des tissus tels que du sang, du liquide, une infection, une contusion causée par du sang coagulé ou une tumeur.Ensuite, vous devez faire attention au problème de la ligne B. La ligne B, également connue sous le nom de signe "queue de comète", est une bande hyperéchogène semblable à un faisceau laser émettant verticalement à partir de la ligne pleurale (plèvre viscérale), atteignant le bas de l'écran sans atténuation.Il masque la ligne A et se déplace avec le souffle.Par exemple, dans l'image ci-dessous, on ne voit pas l'existence de la ligne A, mais à la place de la ligne B.
Ne vous inquiétez pas si vous obtenez plusieurs lignes B sur une image échographique, 27 % des personnes normales ont des lignes B localisées dans l'espace intercostal 11-12 (au-dessus du diaphragme).Dans des conditions physiologiques normales, moins de 3 lignes B sont normales.Mais lorsque vous rencontrez un grand nombre de lignes B diffuses, ce n'est pas normal, ce qui est la performance de l'œdème pulmonaire.
Après avoir observé la ligne pleurale, ligne A ou ligne B, parlons d'épanchement pleural et de consolidation pulmonaire.Dans la région postérolatérale du thorax, l'épanchement pleural et la consolidation pulmonaire peuvent être mieux évalués.L'image ci-dessous est une image échographique examinée au niveau du diaphragme.La zone anéchoïque noire est l'épanchement pleural, situé dans la cavité pleurale au-dessus du diaphragme.
Alors, comment faites-vous la différence entre un épanchement pleural et une hémorragie?Un exsudat fibreux peut parfois être observé dans l'épanchement hémopleural, tandis que l'épanchement est généralement une zone anéchoïque homogène noire, parfois divisée en petites chambres, et des objets flottants d'intensité d'écho variable peuvent être vus autour.
L'échographie peut évaluer visuellement la majorité (90 %) des patients présentant une consolidation pulmonaire, dont la définition la plus élémentaire est la perte de ventilation.Ce qui est étonnant dans l'utilisation de l'échographie pour diagnostiquer la consolidation pulmonaire, c'est que lorsque les poumons d'un patient sont consolidés, l'échographie peut traverser les zones thoraciques profondes du poumon où la consolidation se produit.Le tissu pulmonaire était hypoéchogène avec des bords cunéiformes et indistincts.Parfois, vous pouvez également voir le signe de la bronche aérienne, qui est hyperéchogène et se déplace avec la respiration.L'image échographique qui a une signification diagnostique spécifique pour la consolidation pulmonaire en échographie est le signe semblable à un tissu hépatique, qui est un écho semblable à un tissu solide semblable au parenchyme hépatique qui apparaît après que les alvéoles sont remplies d'exsudat.Comme le montre la figure ci-dessous, il s'agit d'une image échographique de la consolidation pulmonaire causée par une pneumonie.Sur l'image échographique, certaines zones peuvent être considérées comme hypoéchogènes, ce qui ressemble un peu au foie, et aucun A n'est visible.
Dans des circonstances normales, les poumons sont remplis d'air et l'échographie Doppler couleur ne peut rien voir, mais lorsque les poumons sont consolidés, en particulier lorsqu'il y a une pneumonie près des vaisseaux sanguins, même des images du flux sanguin dans les poumons peuvent être vues, comme suit comme montré dans la figure.
Le son d'identification de la pneumonie est la compétence de base de l'échographie pulmonaire.Il est nécessaire de faire des allers-retours entre les côtes pour vérifier soigneusement s'il y a une zone hypoéchogène, s'il y a un signe de bronche aérienne, s'il y a un signe de type tissu hépatique et s'il y a une ligne A normale ou non.Image échographique pulmonaire.
5. Comment décider des résultats de l'échographie ?
Grâce à une simple échographie (schéma mBLUE ou schéma à douze zones), les données caractéristiques peuvent être classées et la cause grave de l'insuffisance respiratoire aiguë peut être déterminée.Compléter rapidement le diagnostic peut soulager plus rapidement la dyspnée du patient et réduire le recours à des examens complexes tels que CT et UCG.Ces données caractéristiques comprennent : glissement pulmonaire, performances A (lignes A sur les deux cavités thoraciques), performances B (lignes B apparaissant dans les deux cavités thoraciques, et il n'y a pas moins de 3 lignes B ou des lignes B adjacentes sont collées), A/B aspect (aspect A d'un côté de la plèvre, aspect B de l'autre côté), point pulmonaire, consolidation pulmonaire et épanchement pleural.
Heure de publication : 20 décembre 2022
