1. Ano ang pakinabang ng lung ultrasound?
Sa nakalipas na ilang taon, ang lung ultrasound imaging ay ginagamit nang higit at higit na klinikal.Mula sa tradisyonal na paraan ng paghusga lamang sa presensya at dami ng pleural effusion, binago nito ang pagsusuri sa imaging ng parenkayma ng baga.Maaari naming masuri ang 5 pinakakaraniwang malubhang sanhi ng acute respiratory failure (pulmonary edema, pneumonia, pulmonary embolism, COPD, pneumothorax) sa higit sa 90% ng mga kaso na may simpleng 3-5 minutong ultrasound sa baga.Ang sumusunod ay isang maikling panimula sa pangkalahatang proseso ng ultrasonography ng baga.
2. Paano pumili ng ultrasound probe?
Ang pinakakaraniwang ginagamit na probe para sa ultrasound ng baga ayL10-5(tinatawag ding maliit na organ probe, frequency range 5~10MHz linear array) atC5-2(tinatawag ding abdominal probe o large convex, 2~5MHz convex array), ang ilang mga sitwasyon ay maaari ding Gumamit ng P4-2 (tinatawag ding cardiac probe, 2~4MHz phased array).
Ang tradisyonal na maliit na organ probe L10-5 ay madaling makakuha ng malinaw na pleural line at obserbahan ang echo ng subpleural tissue.Ang tadyang ay maaaring gamitin bilang isang marker upang obserbahan ang pleural line, na maaaring maging unang pagpipilian para sa pneumothorax assessment.Ang dalas ng mga probes ng tiyan ay katamtaman, at ang pleural line ay maaaring maobserbahan nang mas malinaw habang sinusuri ang buong dibdib.Ang mga phased array probe ay madaling i-image sa pamamagitan ng intercostal space at may malalim na lalim ng pagtuklas.Madalas silang ginagamit sa pagtatasa ng pleural effusions, ngunit hindi mahusay sa pag-detect ng pneumothorax at mga kondisyon ng pleural space.
3. Aling mga bahagi ang dapat suriin?
Ang lung ultrasonography ay karaniwang ginagamit sa modified bedside lung ultrasonography (mBLUE) scheme o ang two-lung 12-division scheme at ang 8-division scheme.Mayroong kabuuang 10 checkpoint sa magkabilang panig ng baga sa mBLUE scheme, na angkop para sa mga sitwasyong nangangailangan ng mabilis na inspeksyon.Ang 12-zone scheme at ang 8-zone scheme ay i-slide ang ultrasound probe sa bawat lugar para sa mas masusing pag-scan.
Ang mga lokasyon ng bawat checkpoint sa mBLUE scheme ay ipinapakita sa sumusunod na figure:
| checking point | Lokasyon |
| asul na tuldok | Ang punto sa pagitan ng gitnang daliri at ang base ng singsing na daliri sa gilid ng ulo |
| diaphragm point | Hanapin ang lokasyon ng diaphragm gamit ang ultrasound probe sa midaxillary line |
| punto M
| Ang midpoint ng linya na nagkokonekta sa itaas na asul na punto at ang diaphragm point |
| PLAPS point
| Ang intersection ng extension line ng point M at ang linya na patayo sa posterior axillary line |
| asul na tuldok sa likod
| Ang lugar sa pagitan ng subscapular angle at ng gulugod |
Ang 12-division scheme ay batay sa parasternal line ng pasyente, anterior axillary line, posterior axillary line, at paraspinal line upang hatiin ang thorax sa 6 na bahagi ng anterior, lateral, at posterior chest wall, at ang bawat lugar ay nahahati pa sa dalawang lugar , pataas at pababa, na may kabuuang 12 lugar.lugar.Ang eight-partition scheme ay hindi kasama ang apat na bahagi ng posterior chest wall, at kadalasang ginagamit sa pagsusuri at pagsusuri ng ultrasonography para sa interstitial pulmonary syndrome.Ang tiyak na paraan ng pag-scan ay magsisimula mula sa midline sa bawat lugar, ang gitnang axis ng probe ay ganap na patayo sa bony thorax (longhitudinal plane), unang slide laterally sa demarcation line, bumalik sa midline, pagkatapos ay i-slide nang medially sa demarcation line, at pagkatapos ay ibalik ang midline.
4. Paano pag-aralan ang mga imahe ng ultrasound?
Tulad ng alam nating lahat, ang hangin ay ang "kaaway" ng ultrasound, dahil ang ultrasound ay mabilis na nabubulok sa hangin, at ang pagkakaroon ng hangin sa baga ay nagpapahirap sa direktang imahe ng parenkayma ng baga.Sa isang normal na napalaki na baga, ang tanging tissue na maaaring makita ay ang pleura, na lumilitaw sa ultrasound bilang isang pahalang na hyperechoic na linya na tinatawag na pleural line (ang pinakamalapit sa soft tissue layer).Bilang karagdagan, may mga parallel, paulit-ulit na hyperechoic horizontal line artifact na tinatawag na A-lines sa ibaba ng pleural line.Ang pagkakaroon ng A-line ay nangangahulugan na mayroong hangin sa ibaba ng pleural line, na maaaring normal na hangin sa baga o libreng hangin sa isang pneumothorax.
Sa panahon ng ultrasonography ng baga, ang pleural line ay unang matatagpuan, maliban kung mayroong maraming subcutaneous emphysema, na kadalasang nakikita.Sa normal na mga baga, ang visceral at parietal pleura ay maaaring mag-slide na may kaugnayan sa bawat isa sa pamamagitan ng paghinga, na tinatawag na lung sliding.Gaya ng ipinapakita sa susunod na dalawang larawan, ang itaas na larawan ay may lung sliding at ang lower image ay walang lung sliding.
Sa pangkalahatan, sa mga pasyente na may pneumothorax, o isang malaking halaga ng pleural effusion na nagpapanatili sa mga baga na malayo sa pader ng dibdib, ang lung sliding sign ay mawawala.O kaya'y pinagsasama-sama ng pulmonya ang mga baga, at lumilitaw ang mga adhesion sa pagitan ng mga baga at pader ng dibdib, na maaari ring maglaho ng sliding sign ng baga.Ang talamak na pamamaga ay gumagawa ng fibrous tissue na nagpapababa ng lung mobility, at ang thoracic drainage tubes ay hindi maaaring makakita ng lung sliding tulad ng sa advanced COPD.
Kung ang A line ay mapapansin, nangangahulugan ito na mayroong hangin sa ibaba ng pleural line, at ang lung sliding sign ay nawawala, ito ay malamang na maging pneumothorax, at ito ay kinakailangan upang makahanap ng lung point para sa kumpirmasyon.Ang lung point ay ang transition point mula sa no lung sliding to normal lung sliding sa pneumothorax at ito ang gold standard para sa ultrasound diagnosis ng pneumothorax.
Maramihang parallel na linya na nabuo sa pamamagitan ng medyo nakapirming pader ng dibdib ay makikita sa ilalim ng M-mode ultrasound.Sa mga normal na imahe ng parenchyma ng baga, dahil sa pag-slide ng baga pabalik-balik, nabubuo ang parang buhangin na dayandang sa ilalim, na tinatawag na beach sign.May hangin sa ibaba ng pneumothorax, at walang lung sliding, kaya maramihang parallel lines ang nabuo, na tinatawag na barcode sign.Ang dividing point sa pagitan ng beach sign at ng barcode sign ay ang lung point.
Kung ang pagkakaroon ng mga A-line ay hindi nakikita sa isang ultrasound na imahe, nangangahulugan ito na ang ilang istraktura ng tissue sa baga ay nagbago, na nagpapahintulot dito na magpadala ng ultrasound.Ang mga artifact tulad ng A-lines ay nawawala kapag ang orihinal na pleural space ay napuno ng tissue gaya ng dugo, likido, impeksyon, contusion na dulot ng namuong dugo, o tumor.Pagkatapos ay kailangan mong bigyang pansin ang problema ng linya B. Ang B-line, na kilala rin bilang "comet tail" sign, ay isang laser beam-like hyperechoic strip na nagpapalabas nang patayo mula sa pleural line (visceral pleura), na umaabot sa ibaba. ng screen nang walang pagpapalambing.Tinatakpan nito ang A-line at gumagalaw kasama ng hininga.Halimbawa, sa larawan sa ibaba, hindi natin makikita ang pagkakaroon ng A line, ngunit sa halip na ang B line.
Huwag mag-alala kung makakakuha ka ng ilang B-line sa isang ultrasound na imahe, 27% ng mga normal na tao ay may naka-localize na B-line sa 11-12 intercostal space (sa itaas ng diaphragm).Sa ilalim ng normal na pisyolohikal na kondisyon, mas mababa sa 3 B na linya ang normal.Ngunit kapag nakatagpo ka ng isang malaking bilang ng mga nagkakalat na B-lines, ito ay hindi normal, na kung saan ay ang pagganap ng pulmonary edema.
Pagkatapos obserbahan ang pleural line, A line o B line, pag-usapan natin ang pleural effusion at lung consolidation.Sa posterolateral area ng dibdib, ang pleural effusion at lung consolidation ay maaaring mas mahusay na masuri.Ang larawan sa ibaba ay isang ultrasound na imahe na sinuri sa punto ng diaphragm.Ang itim na anechoic na lugar ay ang pleural effusion, na matatagpuan sa pleural cavity sa itaas ng diaphragm.
Kaya paano mo nakikilala ang pagitan ng pleural effusion at hemorrhage?Minsan makikita ang fibrous exudate sa hemopleural effusion, habang ang effusion ay karaniwang isang black homogeneous anechoic area, minsan nahahati sa maliliit na chamber, at ang mga lumulutang na bagay na may iba't ibang echo intensity ay makikita sa paligid .
Ang ultratunog ay maaaring biswal na masuri ang karamihan (90%) ng mga pasyente na may lung consolidation, ang pinakapangunahing kahulugan kung saan ay ang pagkawala ng bentilasyon.Ang kamangha-manghang bagay tungkol sa paggamit ng ultrasound upang masuri ang pagsasama-sama ng baga ay kapag ang mga baga ng isang pasyente ay pinagsama, ang ultrasound ay maaaring dumaan sa malalim na dibdib na mga bahagi ng baga kung saan nangyayari ang pagsasama-sama.Ang tissue ng baga ay hypoechoic na may hugis-wedge at hindi malinaw na mga hangganan.Minsan maaari mo ring makita ang air bronchus sign, na hyperechoic at gumagalaw kasama ng paghinga.Ang sonographic na imahe na may partikular na diagnostic significance para sa lung consolidation sa ultrasound ay ang liver tissue-like sign, na isang solid tissue-like echo na katulad ng liver parenchyma na lumilitaw pagkatapos mapuno ng exudate ang alveoli.Gaya ng ipinapakita sa figure sa ibaba, ito ay isang ultrasound image ng lung consolidation na dulot ng pneumonia.Sa ultrasound na imahe, ang ilang mga lugar ay makikita bilang hypoechoic, na medyo kamukha ng atay, at walang A na makikita.
Sa normal na kalagayan, ang mga baga ay napupuno ng hangin, at ang color Doppler ultrasound ay hindi nakakakita ng anuman, ngunit kapag ang mga baga ay pinagsama, lalo na kapag may pulmonya malapit sa mga daluyan ng dugo, kahit na ang mga imahe ng daloy ng dugo sa baga ay makikita, tulad ng sumusunod ipinapakita sa figure.
Ang tunog ng pagkilala sa pulmonya ay ang pangunahing kasanayan ng ultrasound sa baga.Kinakailangang magpalipat-lipat sa pagitan ng mga buto-buto upang maingat na suriin kung mayroong hypoechoic area, kung mayroong air bronchus sign, kung mayroong liver tissue-like sign, at kung may normal na A-line o wala.Imahe ng ultrasound sa baga.
5. Paano magpasya sa mga resulta ng ultrasonography?
Sa pamamagitan ng isang simpleng ultrasound scan (mBLUE scheme o twelve-zone scheme), ang data ng katangian ay maaaring uriin, at ang matinding sanhi ng acute respiratory failure ay maaaring matukoy.Ang mabilis na pagkumpleto ng diagnosis ay maaaring mapawi ang dyspnea ng pasyente nang mas mabilis at mabawasan ang paggamit ng mga kumplikadong pagsusuri tulad ng CT at UCG.Kabilang sa mga katangiang data na ito ang: lung sliding, A performance (A lines on both thoracic cavities), B performance (B lines na lumalabas sa parehong thoracic cavities, at hindi bababa sa 3 B lines o katabing B lines ang nakadikit), A /B hitsura (Isang hitsura sa isang bahagi ng pleura, B hitsura sa kabilang panig), lung point, lung consolidation, at pleural effusion.
Oras ng post: Dis-20-2022
