1. Lợi ích của siêu âm phổi là gì?
Trong vài năm qua, hình ảnh siêu âm phổi ngày càng được sử dụng nhiều hơn trong lâm sàng.Từ phương pháp truyền thống chỉ đánh giá sự hiện diện và lượng dịch màng phổi, nó đã cách mạng hóa việc kiểm tra hình ảnh nhu mô phổi.Chúng tôi có thể chẩn đoán 5 nguyên nhân nghiêm trọng phổ biến nhất của suy hô hấp cấp (phù phổi, viêm phổi, thuyên tắc phổi, COPD, tràn khí màng phổi) trong hơn 90% trường hợp chỉ với siêu âm phổi đơn giản kéo dài 3-5 phút.Sau đây là phần giới thiệu ngắn gọn về quy trình chung của siêu âm phổi.
2. Chọn đầu dò siêu âm như thế nào?
Các đầu dò được sử dụng phổ biến nhất cho siêu âm phổi làL10-5(còn gọi là đầu dò cơ quan nhỏ, dải tần 5 ~ 10 MHz tuyến tính) vàC5-2(còn gọi là đầu dò bụng hoặc mảng lồi lớn, mảng lồi 2 ~ 5 MHz), một số tình huống cũng có thể Sử dụng P4-2 (còn gọi là đầu dò tim, mảng theo pha 2 ~ 4 MHz).
Đầu dò cơ quan nhỏ truyền thống L10-5 dễ dàng thu được đường màng phổi rõ ràng và quan sát tiếng vang của mô dưới màng phổi.Xương sườn có thể được sử dụng như một điểm đánh dấu để quan sát đường màng phổi, đây có thể là lựa chọn đầu tiên để đánh giá tràn khí màng phổi.Tần suất thăm dò bụng vừa phải, và đường màng phổi có thể được quan sát rõ hơn khi kiểm tra toàn bộ lồng ngực.Đầu dò mảng theo pha dễ dàng cho hình ảnh qua không gian liên sườn và có độ sâu phát hiện sâu.Chúng thường được sử dụng để đánh giá tràn dịch màng phổi, nhưng không tốt trong việc phát hiện tràn khí màng phổi và tình trạng khoang màng phổi.
3. Nên kiểm tra những bộ phận nào?
Siêu âm phổi thường được sử dụng trong sơ đồ siêu âm phổi tại giường sửa đổi (mBLUE) hoặc sơ đồ 12 phần hai phổi và sơ đồ 8 phần.Có tổng cộng 10 điểm kiểm tra ở cả hai bên phổi trong sơ đồ mBLUE, phù hợp với các tình huống cần kiểm tra nhanh.Sơ đồ 12 vùng và sơ đồ 8 vùng là trượt đầu dò siêu âm ở từng khu vực để quét kỹ hơn.
Vị trí của từng điểm kiểm tra trong sơ đồ mBLUE được hiển thị trong hình sau:
| điểm kiểm tra | Vị trí |
| chấm xanh | Điểm giữa ngón giữa và gốc ngón đeo nhẫn ở một bên đầu |
| điểm cơ hoành | Tìm vị trí của cơ hoành bằng đầu dò siêu âm ở đường nách giữa |
| điểm M
| Điểm giữa của đường nối điểm xanh phía trên và điểm hoành |
| điểm PLAPS
| Giao điểm của đường kéo dài điểm M và đường vuông góc với đường nách sau |
| chấm xanh phía sau
| Khu vực giữa góc subscapular và cột sống |
Sơ đồ 12 phần dựa trên đường cạnh ức của bệnh nhân, đường nách trước, đường nách sau và đường cạnh sống để chia lồng ngực thành 6 khu vực của thành ngực trước, bên và sau, và mỗi khu vực lại được chia thành hai khu vực , lên và xuống, với tổng cộng 12 khu vực.khu vực.Sơ đồ tám phần không bao gồm bốn vùng của thành ngực sau và thường được sử dụng trong chẩn đoán và đánh giá hội chứng phổi mô kẽ bằng siêu âm.Phương pháp quét cụ thể là bắt đầu từ đường giữa trong từng khu vực, trục trung tâm của đầu dò hoàn toàn vuông góc với xương ngực (mặt phẳng dọc), đầu tiên trượt sang bên đến đường phân định, quay trở lại đường giữa, sau đó trượt vào giữa. đường ranh giới, và sau đó trở lại đường giữa.
4. Làm thế nào để phân tích hình ảnh siêu âm?
Như chúng ta đã biết, không khí là “kẻ thù” của sóng siêu âm, vì sóng siêu âm phân rã nhanh trong không khí, sự hiện diện của không khí trong phổi gây khó khăn cho việc chụp ảnh trực tiếp nhu mô phổi.Ở phổi căng phồng bình thường, mô duy nhất có thể được phát hiện là màng phổi, xuất hiện trên siêu âm dưới dạng một đường tăng âm nằm ngang được gọi là đường màng phổi (đường gần nhất với lớp mô mềm).Ngoài ra, có các tạo tác đường ngang tăng âm song song, lặp đi lặp lại được gọi là đường chữ A bên dưới đường màng phổi.Sự hiện diện của đường chữ A có nghĩa là có không khí bên dưới đường màng phổi, có thể là không khí phổi bình thường hoặc không khí tự do trong tràn khí màng phổi.
Trong quá trình siêu âm phổi, đường màng phổi được xác định đầu tiên, trừ khi có nhiều khí phế thũng dưới da, thường có thể nhìn thấy được.Ở phổi bình thường, màng phổi tạng và màng phổi thành có thể trượt tương đối với nhau khi thở, hiện tượng này được gọi là trượt phổi.Như thể hiện trong hai hình ảnh tiếp theo, hình trên có phổi trượt và hình dưới không có phổi trượt.
Nói chung, ở những bệnh nhân bị tràn khí màng phổi, hoặc tràn dịch màng phổi lượng lớn khiến phổi cách xa thành ngực, dấu hiệu trượt phổi sẽ biến mất.Hoặc viêm phổi làm phổi đặc lại, giữa phổi và thành ngực xuất hiện chất dính, cũng có thể làm cho phổi trượt dấu hiệu biến mất.Quá trình viêm mạn tính sinh ra mô xơ làm giảm khả năng di động của phổi, ống dẫn lưu lồng ngực không thể thấy phổi trượt như trong COPD tiến triển.
Nếu có thể quan sát thấy đường A, nghĩa là có không khí bên dưới đường màng phổi và dấu hiệu trượt phổi biến mất, thì có khả năng là tràn khí màng phổi, cần tìm điểm phổi để xác nhận.Điểm phổi là điểm chuyển tiếp từ không có phổi trượt sang phổi trượt bình thường trong tràn khí màng phổi và là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán tràn khí màng phổi bằng siêu âm.
Nhiều đường song song hình thành bởi thành ngực tương đối cố định có thể được nhìn thấy dưới siêu âm M-mode.Trong hình ảnh nhu mô phổi bình thường, do phổi trượt qua lại nên hình thành tiếng vang giống như cát bên dưới, dấu hiệu này được gọi là dấu hiệu bãi biển.Có không khí bên dưới tràn khí màng phổi và không có phổi trượt, vì vậy nhiều đường song song được hình thành, được gọi là dấu hiệu mã vạch.Điểm phân chia giữa biển báo hiệu và biển báo mã vạch là điểm phổi.
Nếu không nhìn thấy sự hiện diện của các đường chữ A trong hình ảnh siêu âm, điều đó có nghĩa là một số cấu trúc mô trong phổi đã thay đổi, cho phép nó truyền siêu âm.Các tạo tác như đường chữ A biến mất khi khoang màng phổi ban đầu được lấp đầy bởi các mô như máu, dịch, nhiễm trùng, đụng giập do máu đông hoặc khối u.Sau đó, bạn cần chú ý đến vấn đề của dòng B. Dòng B, còn được gọi là dấu hiệu "đuôi sao chổi", là một dải siêu âm giống như chùm tia laze phát ra theo chiều dọc từ đường màng phổi (màng phổi nội tạng), chạm đến đáy. của màn hình mà không bị suy giảm.Nó che đi đường chữ A và di chuyển theo hơi thở.Ví dụ như trong hình bên dưới, chúng ta không thấy sự tồn tại của vạch A mà thay vào đó là vạch B.
Đừng lo lắng nếu bạn thấy vài đường B trên hình ảnh siêu âm, 27% người bình thường có các đường B khu trú ở khoảng liên sườn 11-12 (phía trên cơ hoành).Trong điều kiện sinh lý bình thường, ít hơn 3 vạch B là bình thường.Nhưng khi bạn gặp phải một số lượng lớn các dòng B khuếch tán, nó không bình thường, đó là biểu hiện của phù phổi.
Sau khi quan sát đường màng phổi, đường A hoặc đường B, hãy nói về tràn dịch màng phổi và đông đặc phổi.Ở vùng sau bên của ngực, tràn dịch màng phổi và đông đặc phổi có thể được đánh giá tốt hơn.Hình ảnh dưới đây là hình ảnh siêu âm được kiểm tra tại điểm của cơ hoành.Khu vực không phản âm màu đen là tràn dịch màng phổi, nằm trong khoang màng phổi phía trên cơ hoành.
Vậy làm thế nào để phân biệt giữa tràn dịch màng phổi và xuất huyết?Trong tràn máu màng phổi đôi khi có thể nhìn thấy dịch sợi, trong khi tràn dịch thường là một vùng không phản âm đồng nhất màu đen, đôi khi được chia thành các khoang nhỏ và có thể nhìn thấy các vật thể nổi có cường độ phản âm khác nhau xung quanh.
Siêu âm có thể đánh giá trực quan phần lớn (90%) bệnh nhân bị đông đặc phổi, định nghĩa cơ bản nhất là mất thông khí.Điều tuyệt vời khi sử dụng siêu âm để chẩn đoán quá trình đông đặc phổi là khi phổi của bệnh nhân được đông đặc, sóng siêu âm có thể đi qua các vùng sâu trong lồng ngực của phổi nơi xảy ra quá trình đông đặc.Mô phổi giảm âm với hình nêm và ranh giới không rõ ràng.Đôi khi bạn cũng có thể thấy dấu hiệu phế quản khí, tăng âm và di chuyển theo nhịp thở.Hình ảnh siêu âm có ý nghĩa chẩn đoán đặc hiệu đối với đông đặc phổi trong siêu âm là dấu hiệu giống mô gan, là một tiếng vang giống mô đặc tương tự như nhu mô gan xuất hiện sau khi các phế nang chứa đầy dịch tiết.Như thể hiện trong hình bên dưới, đây là hình ảnh siêu âm về quá trình đông đặc phổi do viêm phổi.Trên hình ảnh siêu âm, có thể thấy một số vùng giảm âm, trông hơi giống gan và không thể thấy chữ A.
Trong trường hợp bình thường, phổi chứa đầy không khí và siêu âm Doppler màu không thể nhìn thấy gì, nhưng khi phổi được củng cố, đặc biệt là khi có viêm phổi gần mạch máu, thậm chí có thể nhìn thấy hình ảnh dòng máu trong phổi, cụ thể như sau: thể hiện trong hình.
Âm thanh xác định viêm phổi là kỹ năng cơ bản của siêu âm phổi.Cần phải di chuyển qua lại giữa các xương sườn để kiểm tra cẩn thận xem có vùng giảm âm hay không, có dấu hiệu phế quản khí không, có dấu hiệu giống như mô gan hay không và có đường chữ A bình thường hay không.Hình ảnh siêu âm phổi.
5. Quyết định kết quả siêu âm như thế nào?
Thông qua quét siêu âm đơn giản (sơ đồ mBLUE hoặc sơ đồ mười hai vùng), dữ liệu đặc trưng có thể được phân loại và nguyên nhân nghiêm trọng của suy hô hấp cấp tính có thể được xác định.Nhanh chóng hoàn thành chẩn đoán có thể làm giảm chứng khó thở của bệnh nhân nhanh hơn và giảm việc sử dụng các kiểm tra phức tạp như CT và UCG.Các dữ liệu đặc trưng này bao gồm: độ trượt của phổi, hiệu suất A (đường A trên cả hai khoang ngực), hiệu suất B (đường B xuất hiện ở cả hai khoang ngực và có ít nhất 3 đường B hoặc các đường B liền kề được dán vào), A /B xuất hiện (A xuất hiện ở một bên màng phổi, xuất hiện B ở bên kia), điểm phổi, đông đặc phổi và tràn dịch màng phổi.
Thời gian đăng bài: 20-Dec-2022
