1. Koja je korist od ultrazvuka pluća?
Posljednjih nekoliko godina ultrazvučno snimanje pluća sve se više klinički koristi.Od tradicionalne metode samo prosuđivanja prisutnosti i količine pleuralnog izljeva, napravila je revoluciju u slikovnom pregledu plućnog parenhima.Jednostavnim ultrazvukom pluća u trajanju od 3-5 minuta možemo dijagnosticirati 5 najčešćih teških uzroka akutnog respiratornog zatajenja (plućni edem, upala pluća, plućna embolija, KOPB, pneumotoraks) u više od 90% slučajeva.Slijedi kratak uvod u opći postupak ultrazvuka pluća.
2. Kako odabrati ultrazvučnu sondu?
Najčešće korištene sonde za ultrazvuk pluća suL10-5(također se naziva mala sonda organa, frekvencijski raspon 5~10MHz linearni niz) iC5-2(također nazvana abdominalna sonda ili velika konveksna, 2~5MHz konveksni niz), neki scenariji također mogu koristiti P4-2 (također nazvan srčana sonda, 2~4MHz fazni niz).
Tradicionalnom sondom za male organe L10-5 lako je dobiti jasnu pleuralnu liniju i promatrati odjek subpleuralnog tkiva.Rebro se može koristiti kao marker za promatranje pleuralne linije, što može biti prvi izbor za procjenu pneumotoraksa.Učestalost abdominalnih sondi je umjerena, a pleuralna linija se jasnije uočava pregledom cijelog prsnog koša.Sonde s faznim nizom lako se prikazuju kroz interkostalni prostor i imaju duboku dubinu detekcije.Često se koriste u procjeni pleuralnih izljeva, ali nisu dobri u otkrivanju pneumotoraksa i stanja pleuralnog prostora.
3. Koje dijelove treba provjeriti?
Ultrasonografija pluća obično se koristi u modificiranoj shemi ultrazvuka pluća uz krevet (mBLUE) ili shemi dva plućna krila s 12 podjela i shemi s 8 podjela.Postoji ukupno 10 kontrolnih točaka na obje strane pluća u mBLUE shemi, što je prikladno za situacije koje zahtijevaju brzi pregled.Shema s 12 zona i shema s 8 zona pomiču ultrazvučnu sondu u svako područje radi temeljitijeg skeniranja.
Lokacije svake kontrolne točke u mBLUE shemi prikazane su na sljedećoj slici:
| točka provjere | Mjesto |
| plava točka | Točka između srednjeg prsta i baze prstenjaka sa strane glave |
| točka dijafragme | Pronađite mjesto dijafragme ultrazvučnom sondom u središnjoj aksilarnoj liniji |
| točka M
| Sredina linije koja povezuje gornju plavu točku i točku dijafragme |
| PLAPS točka
| Sjecište produžne crte točke M i crte okomite na stražnju aksilarnu crtu |
| stražnja plava točka
| Područje između subskapularnog kuta i kralježnice |
Shema od 12 podjela temelji se na pacijentovoj parasternalnoj liniji, prednjoj aksilarnoj liniji, stražnjoj aksilarnoj liniji i paraspinalnoj liniji kako bi se prsni koš podijelio u 6 područja prednje, bočne i stražnje stijenke prsnog koša, a svako područje je dalje podijeljeno u dva područja , gore i dolje, s ukupno 12 područja.područje.Shema s osam pregrada ne uključuje četiri područja stražnje stijenke prsnog koša i često se koristi u dijagnozi i evaluaciji ultrazvuka za intersticijski plućni sindrom.Specifična metoda skeniranja je da se započne od središnje linije u svakom području, središnja os sonde potpuno je okomita na koštani toraks (uzdužna ravnina), prvo klizi lateralno do demarkacijske linije, vrati se do središnje linije, zatim klizi medijalno do demarkacijska linija, a zatim povratna središnja linija.
4. Kako analizirati ultrazvučne slike?
Kao što svi znamo, zrak je "neprijatelj" ultrazvuka, jer ultrazvuk brzo opada u zraku, a prisutnost zraka u plućima otežava izravnu sliku plućnog parenhima.U normalno napuhanim plućima, jedino tkivo koje se može otkriti je pleura, koja se na ultrazvuku pojavljuje kao horizontalna hiperehogena linija koja se naziva pleuralna linija (ona najbliža sloju mekog tkiva).Osim toga, ispod pleuralne linije postoje paralelni, ponavljajući artefakti hiperehogene vodoravne linije koji se nazivaju A-linije.Prisutnost A-linije znači da postoji zrak ispod pleuralne linije, što može biti normalan zrak iz pluća ili slobodni zrak u pneumotoraksu.
Ultrasonografijom pluća prvo se locira pleuralna linija, osim ako nema puno potkožnog emfizema, koji je obično vidljiv.U normalnim plućima, visceralna i parijetalna pleura mogu kliziti jedna u odnosu na drugu tijekom disanja, što se naziva klizanje pluća.Kao što je prikazano na sljedeće dvije slike, gornja slika ima klizanje pluća, a donja slika nema klizanje pluća.
Općenito, kod pacijenata s pneumotoraksom ili velikom količinom pleuralnog izljeva koji drži pluća dalje od stijenke prsnog koša, znak klizanja pluća će nestati.Ili pneumonija konsolidira pluća i pojavljuju se priraslice između pluća i stijenke prsnog koša, što također može učiniti da znak klizanja pluća nestane.Kronična upala proizvodi fibrozno tkivo koje smanjuje pokretljivost pluća, a torakalne drenažne cijevi ne mogu vidjeti klizanje pluća kao kod uznapredovalog KOPB-a.
Ako se može uočiti linija A, znači da ispod pleuralne linije ima zraka, a znak klizanja pluća nestaje, vjerojatno se radi o pneumotoraksu, te je za potvrdu potrebno pronaći plućnu točku.Plućna točka je prijelazna točka od bez klizanja pluća do normalnog klizanja pluća u pneumotoraksu i zlatni je standard za ultrazvučnu dijagnostiku pneumotoraksa.
Pod ultrazvukom u M-modu se mogu vidjeti višestruke paralelne linije koje formira relativno fiksirana stijenka prsnog koša.Na normalnim slikama plućnog parenhima, zbog klizanja pluća naprijed-natrag, ispod se formiraju odjeci poput pijeska, što se naziva znakom plaže.Ispod pneumotoraksa ima zraka, a nema klizanja pluća, pa nastaje više paralelnih linija, što se naziva znak barkoda.Točka razdvajanja između znaka plaže i znaka barkoda je točka pluća.
Ako prisutnost A-linija nije vidljiva na ultrazvučnoj slici, to znači da se neka struktura tkiva u plućima promijenila, što mu omogućuje prijenos ultrazvuka.Artefakti poput A-linija nestaju kada se izvorni pleuralni prostor ispuni tkivom poput krvi, tekućine, infekcije, kontuzije uzrokovane zgrušanom krvlju ili tumorom.Zatim trebate obratiti pozornost na problem linije B. B-linija, također poznata kao znak "repa komete", je hiperehogena traka nalik laserskoj zraki koja se okomito emitira iz pleuralne linije (visceralne pleure), dosežući do dna zaslona bez prigušenja.Maskira A-liniju i kreće se s dahom.Na primjer, na donjoj slici ne vidimo postojanje A linije, već umjesto B linije.
Ne brinite ako dobijete nekoliko B-linija na ultrazvučnoj slici, 27% normalnih ljudi ima lokalizirane B-linije u 11-12 interkostalnom prostoru (iznad dijafragme).U normalnim fiziološkim uvjetima manje od 3 B linije su normalne.Ali kada naiđete na veliki broj difuznih B-linija, to nije normalno, što je izvedba plućnog edema.
Nakon promatranja pleuralne linije, A ili B linije, razgovarajmo o pleuralnom izljevu i konsolidaciji pluća.U posterolateralnom području prsnog koša bolje se mogu procijeniti pleuralni izljev i konsolidacija pluća.Slika ispod je ultrazvučna slika pregledana na točki dijafragme.Crno anehogeno područje je pleuralni izljev, koji se nalazi u pleuralnoj šupljini iznad dijafragme.
Dakle, kako razlikovati pleuralni izljev od krvarenja?Fibrozni eksudat ponekad se može vidjeti u hemopleuralnom izljevu, dok je izljev obično crno homogeno anehogeno područje, ponekad podijeljeno u male komorice, a okolo se mogu vidjeti plutajući objekti različitog intenziteta odjeka.
Ultrazvukom se može vizualno procijeniti većina (90%) bolesnika s konsolidacijom pluća, čija je najosnovnija definicija gubitak ventilacije.Nevjerojatna stvar u vezi s korištenjem ultrazvuka za dijagnosticiranje konsolidacije pluća je ta da kada su pacijentova pluća konsolidirana, ultrazvuk može proći kroz duboko-torakalna područja pluća gdje dolazi do konsolidacije.Plućno tkivo hipoehogeno s klinastim i nejasnim granicama.Ponekad možete vidjeti i znak zračnog bronha, koji je hiperehogen i pomiče se s disanjem.Sonografska slika koja ima specifično dijagnostičko značenje za konsolidaciju pluća u ultrazvuku je znak nalik jetrenom tkivu, a to je odjek čvrstog tkiva sličan jetrenom parenhimu koji se pojavljuje nakon što su alveole ispunjene eksudatom.Kao što je prikazano na donjoj slici, ovo je ultrazvučna slika konsolidacije pluća uzrokovane upalom pluća.Na ultrazvučnoj snimci neka područja se vide kao hipoehogena, koja pomalo podsjećaju na jetru, a ne vidi se A.
U normalnim okolnostima, pluća su ispunjena zrakom, a kolor doppler ultrazvuk ne može vidjeti ništa, ali kada su pluća konsolidirana, posebno kada postoji upala pluća u blizini krvnih žila, mogu se vidjeti čak i slike protoka krvi u plućima, kako slijedi: prikazano na slici.
Zvuk prepoznavanja upale pluća osnovna je vještina ultrazvuka pluća.Potrebno je pomicati se naprijed-natrag između rebara kako bi se pažljivo provjerilo postoji li hipoehogeno područje, postoji li znak zračnog bronha, postoji li znak nalik jetrenom tkivu te postoji li normalna A-linija ili ne.Ultrazvučna slika pluća.
5. Kako odrediti rezultate ultrazvuka?
Jednostavnim ultrazvučnim pregledom (mBLUE shema ili shema dvanaest zona) mogu se klasificirati karakteristični podaci i utvrditi teži uzrok akutnog respiratornog zatajenja.Brzo dovršavanje dijagnoze može brže ublažiti dispneju pacijenta i smanjiti upotrebu složenih pretraga kao što su CT i UCG.Ovi karakteristični podaci uključuju: klizanje pluća, izvedbu A (linije A na obje torakalne šupljine), izvedbu B (linije B pojavljuju se u obje torakalne šupljine, a nema manje od 3 linije B ili su susjedne linije B zalijepljene), A/B izgled (A izgled na jednoj strani pleure, B izgled na drugoj strani), plućna točka, konsolidacija pluća i pleuralni izljev.
Vrijeme objave: 20. prosinca 2022
