1. Ağciyər ultrasəsinin faydası nədir?
Son bir neçə ildə ağciyərlərin ultrasəs müayinəsi klinik olaraq getdikcə daha çox istifadə olunur.Yalnız plevral efüzyonun mövcudluğunu və miqdarını mühakimə edən ənənəvi üsuldan ağciyər parenximasının görüntüləmə müayinəsində inqilab etdi.Kəskin tənəffüs çatışmazlığının ən çox görülən 5 ağır səbəbini (ağciyər ödemi, pnevmoniya, ağciyər emboliyası, KOAH, pnevmotoraks) 90%-dən çox hallarda ağciyərin 3-5 dəqiqəlik sadə ultrasəs müayinəsi ilə diaqnoz edə bilərik.Aşağıda ağciyər ultrasəs müayinəsinin ümumi prosesi haqqında qısa məlumat verilmişdir.
2. Ultrasəs probunu necə seçmək olar?
Ağciyər ultrasəs üçün ən çox istifadə edilən problarL10-5(kiçik orqan zondu da deyilir, tezlik diapazonu 5 ~ 10 MHz xətti massiv) vəC5-2(həmçinin abdominal zond və ya böyük qabarıq, 2~5MHz qabarıq massiv adlanır), bəzi ssenarilər də P4-2-dən istifadə edə bilər (həmçinin ürək zondu, 2~4MHz mərhələli massiv deyilir).
Ənənəvi kiçik orqan zond L10-5 aydın plevral xətt əldə etmək və subplevral toxumanın əks-sədasını müşahidə etmək asandır.Qabırğa plevra xəttini müşahidə etmək üçün marker kimi istifadə edilə bilər ki, bu da pnevmotoraksın qiymətləndirilməsi üçün ilk seçim ola bilər.Abdominal zondların tezliyi orta səviyyədədir və bütün döş qəfəsini araşdırarkən plevral xətt daha aydın müşahidə oluna bilər.Fazalı massiv zondları qabırğaarası boşluqdan asanlıqla təsvir edilir və dərin aşkarlama dərinliyinə malikdir.Onlar tez-tez plevral efüzyonların qiymətləndirilməsində istifadə olunur, lakin pnevmotoraks və plevra boşluğunun vəziyyətini aşkar etməkdə yaxşı deyil.
3. Hansı hissələr yoxlanılmalıdır?
Ağciyər ultrasəs müayinəsi adətən modifikasiya olunmuş yataq yanında ağciyər ultrasəs müayinəsi (mBLUE) sxemində və ya iki ağciyər 12 bölməli sxem və 8 bölmə sxemində istifadə olunur.Sürətli yoxlama tələb edən vəziyyətlər üçün uyğun olan mBLUE sxemində ağciyərlərin hər iki tərəfində cəmi 10 nəzarət nöqtəsi var.12 zonalı sxem və 8 zonalı sxem daha hərtərəfli tarama üçün ultrasəs zondunu hər bir sahədə sürüşdürməkdir.
mBLUE sxemində hər bir keçid məntəqəsinin yerləri aşağıdakı şəkildə göstərilmişdir:
| yoxlama nöqtəsi | Məkan |
| mavi nöqtə | Başın yan tərəfindəki orta barmaq ilə üzük barmağının əsası arasındakı nöqtə |
| diafraqma nöqtəsi | Midaxillary xəttdə ultrasəs probu ilə diafraqmanın yerini tapın |
| nöqtə M
| Üst mavi nöqtəni və diafraqma nöqtəsini birləşdirən xəttin orta nöqtəsi |
| PLAPS nöqtəsi
| M nöqtəsinin uzantı xətti ilə posterior aksiller xəttə perpendikulyar xəttin kəsişməsi |
| arxa mavi nöqtə
| Subscapular bucaq və onurğa sütunu arasındakı sahə |
12 bölmə sxemi döş qəfəsini ön, yan və arxa döş qəfəsinin 6 sahəsinə bölmək üçün xəstənin parasternal xətti, ön aksiller xətti, posterior aksiller xətti və paraspinal xəttinə əsaslanır və hər bir sahə daha sonra iki sahəyə bölünür. , yuxarı və aşağı, cəmi 12 sahə ilə.sahə.Səkkiz hissəli sxemə döş qəfəsinin arxa divarının dörd sahəsi daxil deyil və tez-tez interstisial ağciyər sindromu üçün ultrasəs müayinəsinin diaqnozu və qiymətləndirilməsində istifadə olunur.Xüsusi skan üsulu hər bir sahədə orta xəttdən başlamaqdır, zondun mərkəzi oxu sümüklü döş qəfəsinə tamamilə perpendikulyardır (uzununa müstəvi), əvvəlcə demarkasiya xəttinə yana doğru sürüşdürün, orta xəttə qayıdın, sonra medial şəkildə sürüşdürün. demarkasiya xətti və sonra orta xəttə qayıdın.
4. Ultrasəs görüntülərini necə təhlil etmək olar?
Hamımızın bildiyimiz kimi, hava ultrasəsin "düşmənidir", çünki ultrasəs havada sürətlə çürüyür və ağciyərdə havanın olması ağciyər parenximasının birbaşa təsvirini çətinləşdirir.Normal olaraq şişirilmiş ağciyərdə aşkar edilə bilən yeganə toxuma plevradır, ultrasəsdə plevra xətti adlanan üfüqi hiperexoik xətt (yumşaq toxuma təbəqəsinə ən yaxın olan) kimi görünür.Bundan əlavə, plevral xəttin altında A-xəttləri adlanan paralel, təkrarlanan hiperekoik üfüqi xətt artefaktları var.A-xəttinin olması plevral xəttin altında havanın olması deməkdir, bu normal ağciyər havası və ya pnevmotoraksda sərbəst hava ola bilər.
Ağciyərlərin ultrasəs müayinəsi zamanı, adətən görünən çoxlu dərialtı amfizem olmadıqda, plevra xətti ilk növbədə yerləşir.Normal ağciyərlərdə visseral və parietal plevra nəfəs alma ilə bir-birinə nisbətən sürüşə bilər ki, bu da ağciyər sürüşməsi adlanır.Sonrakı iki şəkildə göstərildiyi kimi, yuxarıdakı şəkildə ağciyər sürüşməsi var və aşağı təsvirdə ağciyər sürüşməsi yoxdur.
Ümumiyyətlə, pnevmotoraks və ya ağciyərləri sinə divarından uzaqlaşdıran böyük miqdarda plevra efüzyonu olan xəstələrdə ağciyərin sürüşmə əlaməti yox olacaq.Və ya sətəlcəm ağciyərləri birləşdirir və ağciyərlərlə sinə divarı arasında yapışmalar yaranır ki, bu da ağciyərin sürüşmə əlamətinin yox olmasına səbəb ola bilər.Xroniki iltihab ağciyərin hərəkətliliyini azaldan lifli toxuma əmələ gətirir və torakal drenaj boruları inkişaf etmiş KOAH-da olduğu kimi ağciyərin sürüşməsini görə bilmir.
A xətti müşahidə oluna bilirsə, bu o deməkdir ki, plevra xəttinin altında hava var və ağciyər sürüşmə əlaməti yox olur, pnevmotoraks olma ehtimalı var və təsdiq üçün ağciyər nöqtəsini tapmaq lazımdır.Ağciyər nöqtəsi pnevmotoraksda ağciyərin sürüşməməsi ilə normal ağciyər sürüşməsinə keçid nöqtəsidir və pnevmotoraksın ultrasəs diaqnostikasında qızıl standartdır.
Nisbətən sabit döş qəfəsi divarının əmələ gətirdiyi çoxsaylı paralel xətlər M rejimli ultrasəsdə görünə bilər.Normal ağciyər parenximası təsvirlərində ağciyərin irəli-geri sürüşməsi səbəbindən altında quma bənzər əks-sədalar əmələ gəlir ki, bu da çimərlik işarəsi adlanır.Pnevmotoraksın altında hava var və ağciyərin sürüşməsi yoxdur, buna görə də barkod işarəsi adlanan çoxlu paralel xətlər əmələ gəlir.Çimərlik işarəsi ilə barkod işarəsi arasındakı ayırıcı nöqtə ağciyər nöqtəsidir.
Ultrasəs görüntüsündə A-xəttlərinin olması görünmürsə, bu, ağciyərdə bəzi toxuma strukturunun dəyişdiyini və ultrasəsin ötürülməsinə imkan verdiyini bildirir.Orijinal plevra boşluğu qan, maye, infeksiya, laxtalanmış qanın səbəb olduğu kontuziya və ya şiş kimi toxuma ilə doldurulduqda, A-xəttləri kimi artefaktlar yox olur.Onda B xəttinin probleminə diqqət yetirmək lazımdır. “Kometa quyruğu” işarəsi kimi də tanınan B xətti plevral xəttdən (visseral plevra) şaquli olaraq yayılan lazer şüasına bənzər hiperexoik zolaqdır, aşağıya çatır. ekranın zəifləməsi olmadan.O, A xəttini maskalayır və nəfəslə hərəkət edir.Məsələn, aşağıdakı şəkildə biz A xəttinin varlığını görə bilmirik, B xəttinin yerinə.
Bir ultrasəs görüntüsündə bir neçə B-xətti varsa, narahat olmayın, normal insanların 27% -i 11-12 qabırğaarası boşluqda (diafraqmanın üstündə) lokallaşdırılmış B xətlərinə malikdir.Normal fizioloji şəraitdə B xəttinin 3-dən az olması normaldır.Ancaq çox sayda diffuz B xətti ilə qarşılaşdığınız zaman, bu, ağciyər ödeminin performansı olan normal deyil.
Plevra xəttini, A xəttini və ya B xəttini müşahidə etdikdən sonra plevral efüzyon və ağciyər konsolidasiyası haqqında danışaq.Döş qəfəsinin posterolateral nahiyəsində plevral efüzyon və ağciyər konsolidasiyasını daha yaxşı qiymətləndirmək olar.Aşağıdakı şəkil diafraqma nöqtəsində araşdırılan ultrasəs görüntüsüdür.Qara anekoik sahə plevral boşluqdur, diafraqmanın üstündəki plevra boşluğunda yerləşir.
Beləliklə, plevral efüzyon və qanaxma arasında necə fərqlənirsiniz?Fibröz ekssudat bəzən hemoplevral efüzyonda görünə bilər, efüzyon isə adətən qara rəngli homojen anekoik sahədir, bəzən kiçik kameralara bölünür və ətrafda müxtəlif əks-səda intensivliyində üzən obyektlər görünə bilər.
Ultrasəs ağciyər konsolidasiyası olan xəstələrin əksəriyyətini (90%) vizual olaraq qiymətləndirə bilər, bunun ən əsas tərifi ventilyasiya itkisidir.Ağciyər konsolidasiyasının diaqnozu üçün ultrasəsdən istifadənin heyrətamiz cəhəti ondan ibarətdir ki, xəstənin ağciyərləri konsolidasiya edildikdə, ultrasəs konsolidasiyanın baş verdiyi ağciyərin dərin torakal bölgələrindən keçə bilər.Ağciyər toxuması paz şəkilli və qeyri-müəyyən sərhədləri olan hipoekoik idi.Bəzən hiperekoik və nəfəslə hərəkət edən hava bronxunun əlamətini də görə bilərsiniz.Ultrasəsdə ağciyərin konsolidasiyası üçün xüsusi diaqnostik əhəmiyyətə malik olan sonoqrafik görüntü alveolların ekssudatla dolmasından sonra yaranan qaraciyər parenximasına bənzər bərk toxuma bənzər əks-səda olan qaraciyər toxumasına bənzər əlamətdir.Aşağıdakı şəkildə göstərildiyi kimi, bu, pnevmoniyanın səbəb olduğu ağciyər konsolidasiyasının ultrasəs görüntüsüdür.Ultrasəs görüntüsündə bəzi bölgələr hipoekoik olaraq görünə bilər, bu da bir az qaraciyərə bənzəyir və heç bir A görünmür.
Normal şəraitdə ağciyərlər hava ilə doldurulur və rəngli Doppler ultrasəs heç bir şey görə bilmir, lakin ağciyərlər konsolidasiya edildikdə, xüsusən də qan damarlarının yaxınlığında pnevmoniya olduqda, hətta ağciyərlərdə qan axını şəkilləri belə görünə bilər. şəkildə göstərilmişdir.
Sətəlcəmin müəyyən edilməsi səsi ağciyər ultrasəsinin əsas bacarığıdır.Qabırğalar arasında irəli-geri hərəkət etmək, hipoekoik nahiyənin olub-olmamasını, hava bronx əlamətinin olub-olmamasını, qaraciyər toxumasına bənzər əlamətin olub-olmamasını, normal A xəttinin olub-olmamasını diqqətlə yoxlamaq lazımdır.Ağciyər ultrasəs görüntüsü.
5. Ultrasonoqrafiyanın nəticələrini necə müəyyənləşdirmək olar?
Sadə bir ultrasəs müayinəsi (mBLUE sxemi və ya on iki zonalı sxem) vasitəsilə xarakterik məlumatlar təsnif edilə bilər və kəskin tənəffüs çatışmazlığının ağır səbəbi müəyyən edilə bilər.Diaqnozun tez tamamlanması xəstənin təngnəfəsliyini daha tez aradan qaldıra və CT və UCG kimi kompleks müayinələrin istifadəsini azalda bilər.Bu xarakterik məlumatlara aşağıdakılar daxildir: ağciyər sürüşməsi, A performansı (hər iki döş boşluğunda A xətləri), B performansı (hər iki döş boşluğunda B xətləri görünür və ən azı 3 B xətti və ya bitişik B xətləri yapışdırılır), A /B görünüş (plevranın bir tərəfində görünüş, digər tərəfdə B görünüşü), ağciyər nöqtəsi, ağciyər konsolidasiyası və plevral efüzyon.
Göndərmə vaxtı: 20 dekabr 2022-ci il
