ด้วยความนิยมที่เพิ่มขึ้นของอุปกรณ์อัลตราซาวนด์ เจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพทางคลินิกจำนวนมากขึ้นสามารถใช้อัลตราซาวนด์สำหรับงานแสดงภาพได้ผู้ที่ไม่ทราบเทคนิคการเจาะด้วยอัลตราซาวนด์จะต้องเสียใจที่ต้องอยู่ในอุตสาหกรรมนี้อย่างไรก็ตาม จากการใช้งานทางคลินิกที่ฉันสังเกตเห็น ความนิยมของอุปกรณ์อัลตราซาวนด์และความนิยมของการสร้างภาพด้วยอัลตราซาวนด์นั้นไม่เท่ากันในกรณีของการเจาะทะลุด้วยอัลตราซาวนด์ในด้านของการเข้าถึงหลอดเลือด หลายคนยังอยู่ในขั้นตอนของการแสร้งทำเป็นเข้าใจ เพราะแม้ว่าจะมีอัลตราซาวนด์ แต่พวกเขาก็มองไม่เห็นว่าเข็มเจาะอยู่ที่ไหนเทคนิคการเจาะโดยใช้อุลตร้าซาวด์นำทางอย่างแท้จริง ประการแรก จำเป็นต้องมองเห็นตำแหน่งของเข็มหรือปลายเข็มภายใต้อัลตราซาวนด์ แทนที่จะเป็นการประเมินแล้ว "เจาะสุ่มสี่สุ่มห้า" ภายใต้การแนะนำด้วยอัลตราซาวนด์วันนี้เราจะพูดถึงการมองเห็นและการมองไม่เห็นของเข็มเจาะภายใต้อัลตราซาวนด์
โดยทั่วไปการเจาะด้วยอัลตราซาวนด์จะแบ่งออกเป็นการเจาะในระนาบและการเจาะนอกระนาบ ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ถูกนำไปใช้ในด้านการเข้าถึงหลอดเลือดและเป็นผู้เชี่ยวชาญที่ดีที่สุดต่อไปนี้เป็นข้อความที่ตัดตอนมาจากแนวทางปฏิบัติของ American Society of Ultrasound Medicine สำหรับขั้นตอนการเข้าถึงหลอดเลือดด้วยอัลตราซาวนด์ซึ่งอธิบายถึงเทคนิคทั้งสอง
ในระนาบ (แกนยาว) VS นอกระนาบ (แกนสั้น)
- ในระนาบ/นอกระนาบแสดงถึงความสัมพันธ์สัมพัทธ์กับเข็ม โดยเข็มขนานกับระนาบภาพอัลตราซาวนด์อยู่ในระนาบ และเข็มที่ตั้งฉากกับระนาบภาพอัลตราซาวนด์จะอยู่นอกระนาบ
- โดยทั่วไป การเจาะในระนาบจะแสดงแกนยาวหรือส่วนตามยาวของเรือการเจาะนอกระนาบแสดงแกนสั้นหรือส่วนตัดขวางของเรือ
- ดังนั้น นอกระนาบ/แกนสั้นและในระนาบ/แกนยาวจึงมีความหมายเหมือนกันโดยค่าเริ่มต้นสำหรับอัลตราซาวนด์การเข้าถึงหลอดเลือด
- การออกนอกระนาบสามารถทำได้จากด้านบนของศูนย์กลางเรือ แต่ต้องติดตามปลายเข็มโดยการหมุนโพรบเพื่อหลีกเลี่ยงการประเมินความลึกของปลายต่ำเกินไปพัดลมโพรบจากตัวเข็มไปทางปลาย และช่วงเวลาที่จุดสว่างของปลายหายไปคือจุดตำแหน่งปลาย
- ในระนาบช่วยให้สังเกตตำแหน่งปลายเข็มได้อย่างคงที่ แต่อาจทำให้ "ลื่นไถล" ออกจากระนาบที่เข็มตั้งอยู่หรือ/และระนาบกลางของเรือได้อย่างง่ายดายการเจาะในระนาบนั้นเหมาะสมกว่าสำหรับภาชนะขนาดใหญ่
- วิธีการผสมในระนาบ/นอกระนาบ: ใช้การสแกนนอกระนาบ/แกนสั้นเพื่อยืนยันว่าปลายเข็มมาถึงศูนย์กลางของลำกล้อง แล้วหมุนหัววัดไปที่เข็มในระนาบ/แกนยาว .
ความสามารถในการสังเกตปลายเข็มหรือแม้แต่ตัวเข็มทั้งหมดแบบคงที่แบบเรียลไทม์ภายในระนาบนั้นมีประโยชน์มากอย่างเห็นได้ชัด!แต่การรักษาเข็มให้อยู่ในระนาบการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์โดยไม่ต้องใช้โครงเจาะทะลุ ต้องใช้การฝึกฝนหลายร้อยครั้งเพื่อให้เชี่ยวชาญในเทคนิคนี้ในหลายกรณี มุมของการเจาะใหญ่เกินไป เพื่อให้เข็มอยู่ในระนาบภาพอัลตราซาวนด์ได้อย่างชัดเจน แต่คุณมองไม่เห็นว่าอยู่ที่ไหนถามชายชราข้างบ้านว่าเกิดอะไรขึ้นเขาอาจบอกคุณว่าเข็มเจาะไม่ตั้งฉากกับเส้นสแกนอัลตราซาวนด์ ดังนั้นคุณจึงมองไม่เห็นแล้วเหตุใดคุณจึงมองเห็นได้ลางๆ ในเมื่อมุมเจาะเล็กลงเล็กน้อย และชัดเจนยิ่งขึ้นเมื่อมุมเจาะเล็กลงมากเขาอาจจะงงว่าทำไม
มุมของเข็มเจาะในภาพด้านล่างคือ 17° และ 13° ตามลำดับ (วัดโดยคำนึงถึงประโยชน์ในการมองย้อนกลับ) เมื่อทำมุม 13° โครงทั้งหมดของเข็มเจาะจะแสดงอย่างชัดเจนเมื่อทำมุม 17° , ตัวเข็มสามารถมองเห็นได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น และมุมจะใหญ่ขึ้นด้วยฮูดวิงค์เหตุใดจึงมีความแตกต่างอย่างมากในมุมของการแสดงเข็มเจาะที่มีความแตกต่างเพียง 4°
ควรเริ่มจากการปล่อยอัลตราซาวนด์ การรับ และโฟกัสเช่นเดียวกับการควบคุมรูรับแสงในการโฟกัสของภาพถ่าย แต่ละจุดบนภาพถ่ายจะเป็นเอฟเฟกต์โฟกัสรวมของแสงทั้งหมดผ่านรูรับแสง ในขณะที่แต่ละจุดบนภาพอัลตราซาวนด์จะเป็นเอฟเฟกต์โฟกัสรวมของทรานสดิวเซอร์อัลตราซาวนด์ทั้งหมดภายในรูรับแสงที่ปล่อยและรับสัญญาณ .ในภาพด้านล่าง เส้นสีแดงระบุช่วงของโฟกัสการปล่อยอัลตราซาวนด์ตามแผนผัง และเส้นสีเขียวคือช่วงของโฟกัสการรับตามแผนผัง (ขอบด้านขวา)เนื่องจากเข็มมีความสว่างเพียงพอที่จะสร้างการสะท้อนแสงแบบสเปกตรัม เส้นสีขาวจึงระบุทิศทางปกติไปยังการสะท้อนแสงแบบสเปกตรัมสมมติว่าเส้นสีแดงระบุช่วงโฟกัสของการปล่อยแสงจะเหมือนกับ "ลำแสง" สองเส้น หลังจากชนกับกระจกเข็มแล้ว "ลำแสง" ที่สะท้อนออกมาจะเหมือนกับเส้นสีส้มสองเส้นในภาพเนื่องจาก "ลำแสง" ทางด้านขวาของเส้นสีเขียวเกินช่องรับแสง และโพรบไม่สามารถรับได้ "ลำแสง" ที่สามารถรับได้จึงแสดงในพื้นที่สีส้มในภาพจะเห็นได้ว่าที่ 17° หัววัดยังสามารถรับเสียงสะท้อนจากอัลตราซาวนด์ได้น้อยมาก ดังนั้นภาพที่สอดคล้องกันจึงมองเห็นได้จางๆ ขณะที่ที่ 13° สามารถรับเสียงสะท้อนได้มากกว่าที่ 17° อย่างเห็นได้ชัด ดังนั้นภาพจึงมากกว่าเช่นกัน ชัดเจน.เมื่อมุมการเจาะลดลง เข็มจะอยู่ในแนวนอนมากขึ้นเรื่อย ๆ และสามารถรับเสียงสะท้อนที่สะท้อนจากตัวเข็มได้มากขึ้นเรื่อย ๆ ดังนั้นการพัฒนาเข็มจึงดีขึ้นเรื่อย ๆ
คนที่พิถีพิถันบางคนจะพบปรากฏการณ์เช่นกัน เมื่อมุมน้อยกว่าค่าที่กำหนด (เข็มไม่จำเป็นต้อง "นอนราบ" อย่างสมบูรณ์) การพัฒนาของเข็มโดยพื้นฐานแล้วจะยังคงความชัดเจนในระดับเดิมแล้วทำไมถึงเป็นเช่นนี้?เหตุใดเราจึงวาดช่วงโฟกัสการปล่อย (เส้นสีแดง) ที่เล็กกว่าช่วงโฟกัสการรับ (เส้นสีเขียว) ในภาพด้านบนเนื่องจากในระบบภาพอัลตราซาวนด์ โฟกัสการส่งสามารถเป็นโฟกัสความลึกเดียวเท่านั้น และในขณะที่เราสามารถปรับความลึกของโฟกัสการส่งเพื่อทำให้ภาพชัดเจนขึ้นใกล้กับความลึกที่เราโฟกัส เราไม่ต้องการ มันจะพร่ามัวเกินความลึกของโฟกัสสิ่งนี้แตกต่างอย่างมากจากความต้องการของเราในการถ่ายภาพผู้หญิงที่สวยงาม ซึ่งต้องใช้รูรับแสงขนาดใหญ่ ความชัดลึกที่น้อยเพื่อทำให้ฉากหลังเป็นโบเก้ทั้งหมดสำหรับการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ เราต้องการให้ภาพมีความชัดเจนเพียงพอในช่วงก่อนและหลังระยะชัดลึก ดังนั้นเราจึงสามารถใช้ช่องรับส่งสัญญาณขนาดเล็กลงเท่านั้นเพื่อให้ได้ระยะชัดลึกที่มากขึ้น ซึ่งจะช่วยรักษาความสม่ำเสมอของภาพในส่วนของการรับโฟกัส ขณะนี้ระบบภาพอัลตราซาวนด์ได้รับการทำให้เป็นดิจิทัลอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นจึงสามารถบันทึกเสียงสะท้อนอัลตราซาวนด์ขององค์ประกอบทรานสดิวเซอร์/อาร์เรย์แต่ละตัวได้ จากนั้นจะทำการโฟกัสต่อเนื่องแบบไดนามิกแบบดิจิทัลสำหรับความลึกของภาพทั้งหมดดังนั้นเราจึงสามารถลองเปิดรูรับแสงรับให้ใหญ่ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ตราบใดที่องค์ประกอบอาร์เรย์ที่รับสัญญาณเสียงสะท้อนถูกใช้งานทั้งหมด โฟกัสที่ละเอียดขึ้นและความละเอียดที่ดีขึ้นจะมั่นใจได้กลับไปที่หัวข้อก่อนหน้า เมื่อมุมเจาะลดลงจนถึงระดับหนึ่ง คลื่นอัลตราโซนิกที่ปล่อยออกมาจากรูรับแสงขนาดเล็กสามารถรับได้ด้วยรูรับแสงรับขนาดใหญ่หลังจากถูกสะท้อนโดยตัวเข็ม ดังนั้นผลของการพัฒนาตัวเข็มจะ ตามธรรมชาติยังคงเหมือนเดิม
สำหรับโพรบข้างต้น เราจะทำอย่างไรเมื่อมุมเจาะในระนาบเกิน 17° และมองไม่เห็นเข็มหากระบบรองรับ คุณสามารถลองใช้ฟังก์ชันเสริมเข็มได้โดยทั่วไปเรียกว่าเทคโนโลยีการเพิ่มประสิทธิภาพของเข็มเจาะหมายความว่าหลังจากเฟรมสแกนปกติของเนื้อเยื่อแล้วจะมีการแทรกเฟรมสแกนแยกต่างหากซึ่งทั้งการส่งและรับจะเบี่ยงเบนและทิศทางของการโก่งตัวจะหันไปทางทิศทางของตัวเข็ม เพื่อให้เสียงสะท้อนของตัวเข็มตกลงไปในรูรับแสงโฟกัสที่รับได้มากที่สุดจากนั้นภาพที่แข็งแรงของตัวเข็มในภาพการโก่งตัวจะถูกแยกและแสดงหลังจากหลอมรวมเข้ากับภาพเนื้อเยื่อปกติเนื่องจากขนาดและความถี่ขององค์ประกอบโพรบอาร์เรย์ มุมโก่งของโพรบลิเนียร์อาร์เรย์ความถี่สูงโดยทั่วไปจะไม่เกิน 30° ดังนั้นหากมุมเจาะมากกว่า 30° คุณจะมองเห็นเฉพาะตัวเข็มได้อย่างชัดเจน ตามจินตนาการของคุณเอง
ต่อไป มาดูสถานการณ์การเจาะทะลุนอกระนาบกันหลังจากเข้าใจหลักการพัฒนาเข็มในระนาบแล้ว การวิเคราะห์การพัฒนาเข็มนอกระนาบจะง่ายขึ้นมากการกวาดพัดลมแบบหมุนที่กล่าวถึงในคู่มือการปฏิบัติเป็นขั้นตอนสำคัญสำหรับการเจาะทะลุนอกระนาบ และสิ่งนี้ไม่เพียงนำไปใช้กับการค้นหาตำแหน่งปลายเข็มเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการค้นหาตัวเข็มด้วยเป็นเพียงว่าเข็มเจาะและภาพอัลตราซาวนด์ไม่ได้อยู่ในระนาบเดียวกันในขณะนั้นเฉพาะเมื่อเข็มเจาะตั้งฉากกับระนาบภาพเท่านั้นที่คลื่นอัลตราโซนิกที่ตกกระทบบนเข็มเจาะจะสะท้อนกลับไปยังโพรบอัลตราโซนิกได้เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วทิศทางความหนาของโพรบจะผ่านการโฟกัสทางกายภาพของเลนส์อะคูสติก รูรับแสงสำหรับทั้งการส่งและรับจึงเหมือนกันสำหรับทิศทางนี้และขนาดของรูรับแสงคือความกว้างของเวเฟอร์ทรานสดิวเซอร์สำหรับโพรบ Linear Array ความถี่สูง ความกว้างประมาณ 3.5 มม. เท่านั้น (รูรับแสงรับสำหรับการถ่ายภาพในระนาบโดยทั่วไปจะเกิน 15 มม. ซึ่งกว้างกว่าความกว้างของแผ่นเวเฟอร์มาก)ดังนั้น หากเสียงสะท้อนของตัวเข็มเจาะที่อยู่นอกระนาบย้อนกลับมาที่โพรบ ก็จะแน่ใจได้ว่ามุมระหว่างเข็มเจาะกับระนาบสร้างภาพอยู่ใกล้ 90 องศาเท่านั้นแล้วคุณจะตัดสินมุมแนวตั้งได้อย่างไร?ปรากฏการณ์ที่ชัดเจนที่สุดคือ "หางของดาวหาง" ยาวลากไปด้านหลังจุดสว่างจ้านั่นเป็นเพราะเมื่อคลื่นอัลตราโซนิกตกกระทบในแนวตั้งบนเข็มเจาะ นอกเหนือจากเสียงสะท้อนโดยตรงที่ผิวเข็มสะท้อนกลับไปที่หัววัดแล้ว พลังงานอัลตราโซนิกจำนวนเล็กน้อยจะเข้าสู่เข็มอัลตราซาวนด์เคลื่อนที่อย่างรวดเร็วผ่านโลหะและมีการสะท้อนไปมาหลายครั้งภายในนั้น เนื่องจากเสียงสะท้อนสะท้อนหลายครั้งต่อมาจึงเกิดเป็น "หางดาวหาง" ยาวขึ้นเมื่อเข็มไม่ตั้งฉากกับระนาบการถ่ายภาพ คลื่นเสียงที่สะท้อนกลับไปกลับมาจะสะท้อนไปในทิศทางอื่นและไม่สามารถย้อนกลับมาที่โพรบได้ ดังนั้นจึงไม่สามารถมองเห็น "หางของดาวหาง" ได้ปรากฏการณ์ของหางดาวหางสามารถเห็นได้ไม่เพียงแค่การเจาะทะลุนอกระนาบเท่านั้น แต่ยังเห็นการทะลุในระนาบด้วยเมื่อเข็มเจาะเกือบขนานกับพื้นผิวโพรบ จะเห็นแถวของเส้นแนวนอน
เพื่อแสดงให้เห็นถึง "หางดาวหาง" ในระนาบและนอกระนาบในเชิงกราฟิกมากขึ้น เราจึงใช้ลวดเย็บกระดาษในประสิทธิภาพการกวาดน้ำนอกระนาบและในระนาบ ผลลัพธ์แสดงไว้ในภาพด้านล่าง
ภาพด้านล่างแสดงประสิทธิภาพของภาพในมุมต่างๆ เมื่อตัวเข็มอยู่นอกระนาบและพัดลมหมุนถูกสแกนเมื่อโพรบตั้งฉากกับเข็มเจาะ แสดงว่าเข็มเจาะตั้งฉากกับระนาบภาพอัลตราซาวนด์ คุณจึงมองเห็น "หางดาวหาง" ได้ชัดเจน
ให้โพรบตั้งฉากกับเข็มเจาะ และเคลื่อนไปตามตัวเข็มไปทางปลายเข็มเมื่อ "หางดาวหาง" หายไป หมายความว่าส่วนการสแกนอยู่ใกล้กับปลายเข็ม และจุดสว่างข้างหน้าจะหายไปตำแหน่งก่อนที่จุดสว่างจะหายไปคือตำแหน่งที่ปลายเข็มอยู่หากคุณไม่แน่ใจ คุณสามารถกวาดพัดลมหมุนมุมเล็กๆ ใกล้ตำแหน่งนี้เพื่อยืนยันอีกครั้ง
จุดประสงค์หลักของข้างต้นคือเพื่อช่วยให้ผู้เริ่มต้นค้นหาตำแหน่งของเข็มเจาะและปลายเข็มได้อย่างรวดเร็วเกณฑ์ของเทคโนโลยีการเจาะด้วยอัลตราซาวนด์นั้นไม่สูงนัก และสิ่งที่เราควรทำคือใจเย็นและทำความเข้าใจกับทักษะนี้ให้ดี
เวลาโพสต์: ก.พ.-07-2565
