Coa crecente popularidade dos equipos de ultrasóns, cada vez son máis os traballadores da saúde clínica que poden usar os ultrasóns para o traballo de visualización.A xente que non coñece as técnicas de punción guiada por ultrasóns lamenta quedarse no sector.Non obstante, a partir do uso clínico que observei, a popularidade dos equipos de ultrasóns e a popularidade da visualización de ultrasóns non é equivalente.No caso da punción guiada por ecografía no ámbito do acceso vascular, moitas persoas aínda están na fase de finxir entender, porque aínda que hai ecografía non poden ver onde estaba a agulla de punción.Unha verdadeira técnica de punción guiada por ultrasóns require, en primeiro lugar, que a posición da agulla ou a punta da agulla se poida ver baixo a ecografía, en lugar de ser estimada e despois "penetrar a cegas" baixo a guía de ultrasóns.Hoxe, falaremos da visibilidade e invisibilidade da agulla de punción baixo ecografía.
A punción guiada por ultrasóns divídese xeralmente en punción no plano e punción fóra do plano, ambas as que se aplican no campo do acceso vascular e son mellor dominadas.O seguinte é un extracto das pautas de práctica da Sociedade Americana de Medicina de Ultrasóns para procedementos de acceso vascular guiados por ultrasóns, que describen as dúas técnicas.
No plano (eixe longo) VS fóra do plano (eixe curto)
- In-plane/Fóra do plano indica a relación relativa coa agulla, estando a agulla paralela ao plano de imaxe ecográfica no plano e a agulla perpendicular ao plano de imaxe ecográfica fóra do plano.
- En xeral, a punción no plano mostra o eixe longo ou a sección lonxitudinal do vaso;A punción fóra do plano mostra o eixe curto ou a sección transversal do vaso.
- Polo tanto, fóra do plano/eixe curto e no plano/eixe longo son sinónimos por defecto para a ecografía de acceso vascular.
- Pódese facer fóra do plano desde a parte superior do centro do vaso, pero a punta da agulla debe seguirse facendo xirar a sonda para evitar subestimar a profundidade da punta;os ventiladores da sonda van dende o corpo da agulla cara á punta, e no momento en que o punto brillante da punta desaparece é o punto de posición da punta.
- No plano permite a observación estática da posición da punta da agulla, pero podería facilmente levar a "escorregar" fóra do plano onde está situada a agulla ou/e do plano central do vaso;a punción no plano é máis apropiada para grandes vasos.
- Método de combinación no plano/fóra do plano: utilice a exploración fóra do plano/eixe curto para confirmar que a punta da agulla chega ao centro do vaso e xira a sonda ata a entrada da agulla no plano/eixe longo. .
Obviamente, é moi útil a posibilidade de observar estáticamente a punta da agulla ou incluso todo o corpo da agulla en tempo real dentro do avión.Pero manter a agulla no plano de imaxe ecográfica sen a axuda dun marco de punción require centos de sesións de práctica para dominar a técnica.En moitos casos, o ángulo da punción é demasiado grande, polo que a agulla está claramente no plano da ecografía, pero non se pode ver onde está.Pregúntalle ao vello do lado que está a pasar.Pode dicirche que a agulla de punción non é perpendicular á liña de exploración de ultrasóns, polo que non podes vela.Entón, por que podes velo débilmente cando o ángulo de punción é lixeiramente menor, e aínda máis claramente cando é moito menor?Pode estar desconcertado polo que.
O ángulo da agulla de punción na figura de abaixo é de 17 ° e 13 ° respectivamente (medido co beneficio da retrospectiva), cando o ángulo de 13 ° se mostra con moita claridade en todo o corpo da agulla de punción, cando o ángulo de 17 ° , o corpo da agulla só se pode ver lixeiramente e o ángulo é maior por un enganado.Entón, por que hai unha diferenza tan grande no ángulo da visualización da agulla de punción con só unha diferenza de 4°?
Debe comezar a partir da emisión, recepción e enfoque de ultrasóns.Do mesmo xeito que o control da apertura no foco fotográfico, cada punto da foto é o efecto de enfoque combinado de toda a luz a través da abertura, mentres que cada punto da imaxe de ultrasóns é o efecto de enfoque combinado de todos os transdutores de ultrasóns dentro das aberturas de emisión e recepción. .Na imaxe de abaixo, a liña vermella marca o intervalo do foco de emisión de ultrasóns de forma esquemática, e a liña verde é o rango do foco de recepción de forma esquemática (borde dereito).Debido a que a agulla é o suficientemente brillante como para producir reflexión especular, a liña branca marca a dirección normal da reflexión especular.Asumindo que a liña vermella marca o rango de foco da emisión é como dous "raios", despois de golpear o espello da agulla, os "raios" reflectidos son como as dúas liñas laranxas da imaxe.Dado que o "raio" do lado dereito da liña verde supera a abertura de recepción e non pode ser recibido pola sonda, o "raio" que se pode recibir móstrase na zona laranxa da imaxe.Pódese ver que a 17 °, a sonda aínda pode recibir moi pouco eco de ultrasóns, polo que a imaxe correspondente é lixeiramente visible, mentres que a 13 °, os ecos poden recibirse significativamente máis que a 17 °, polo que a imaxe tamén é máis claro.Coa diminución do ángulo de punción, a agulla sitúase cada vez máis horizontal, e cada vez pódense recibir máis e máis ecos reflectidos do corpo da agulla, polo que o desenvolvemento da agulla é cada vez mellor.
Algunhas persoas meticulosas tamén atoparán un fenómeno, cando o ángulo é inferior a un determinado valor (a agulla non necesita "mentir plana"), o desenvolvemento do corpo da agulla segue sendo basicamente o mesmo nivel de claridade.E por que isto?Por que trazamos un intervalo de foco de emisión menor (liña vermella) que o intervalo de foco de recepción (liña verde) na imaxe superior?Isto débese a que nun sistema de imaxes de ultrasóns, o foco de transmisión só pode ser unha única profundidade de foco e, aínda que podemos axustar a profundidade do foco de transmisión para facer que a imaxe sexa máis clara preto da profundidade na que estamos enfocando, non queremos que sexa borroso máis aló da profundidade do foco.Isto é moi diferente das nosas necesidades de facer fotos artísticas de mulleres fermosas, o que require unha gran apertura e unha pequena profundidade de campo para que o fondo sexa un bokeh en primeiro plano.Para a ecografía, queremos que a imaxe sexa suficientemente clara nun rango antes e despois da profundidade de foco, polo que só podemos utilizar unha apertura de transmisión máis pequena para obter unha maior profundidade de campo, mantendo así a uniformidade da imaxe.En canto á recepción do foco, o sistema de imaxe de ultrasóns foi totalmente dixitalizado, polo que se pode gardar o eco de ultrasóns de cada elemento transdutor/matriz e despois realízase dixitalmente o enfoque dinámico continuo para todas as profundidades de imaxe.Así, podemos tentar abrir a apertura de recepción o máis grande posible, sempre que se utilice o elemento da matriz que recibe o sinal de eco, pódese garantir un enfoque máis fino e unha mellor resolución.Volvendo ao tema anterior, cando o ángulo de punción diminúe ata certo punto, as ondas ultrasónicas emitidas pola apertura máis pequena poden ser recibidas pola apertura de recepción máis grande despois de ser reflectidas polo corpo da agulla, polo que o efecto do desenvolvemento do corpo da agulla naturalmente permanecen basicamente igual.
Para a sonda anterior, que podemos facer cando o ángulo de perforación no plano supera os 17° e a agulla é invisible?Se o sistema é compatible, podes probar a función de mellora da agulla.A chamada tecnoloxía de mellora da agulla de punción xeralmente significa que despois dun marco de exploración normal do tecido, insírese un marco de exploración separado no que se desvían tanto a transmisión como a recepción, e a dirección da desviación é cara á dirección do corpo da agulla. , de xeito que o eco reflectido do corpo da agulla poida caer na abertura do foco receptor o máximo posible.E entón a imaxe forte do corpo da agulla na imaxe de desviación extráese e móstrase despois de fusionarse coa imaxe do tecido normal.Debido ao tamaño e frecuencia do elemento da matriz da sonda, o ángulo de deflexión da sonda da matriz lineal de alta frecuencia xeralmente non é superior a 30 °, polo que se o ángulo de punción é superior a 30 °, só se pode ver claramente o corpo da agulla. pola túa propia imaxinación.
A continuación, vexamos o escenario de punción fóra do plano.Despois de comprender o principio do desenvolvemento da agulla no plano, é moito máis doado analizar o desenvolvemento da agulla fóra do plano.O varrido do ventilador rotativo mencionado na guía práctica é un paso crítico para perforacións fóra do plano, e isto aplícase non só para atopar a posición da punta da agulla, senón tamén para atopar o corpo da agulla.É só que a agulla de punción e a ecografía non están no mesmo plano nese momento.Só cando a agulla de punción é perpendicular ao plano de imaxe, as ondas ultrasónicas que inciden na agulla de punción poden ser reflectidas de volta á sonda ultrasónica.Dado que a dirección do espesor da sonda é xeralmente a través do enfoque físico da lente acústica, as aberturas tanto de transmisión como de recepción son as mesmas para esta dirección.E o tamaño da apertura é o ancho da oblea do transductor.Para as sondas de matriz lineal de alta frecuencia, o ancho é só duns 3,5 mm (a apertura de recepción para a imaxe no plano xeralmente supera os 15 mm, que é moito maior que o ancho da oblea).Polo tanto, se o eco reflectido do corpo da agulla de punción fóra do plano volve á sonda, só se pode garantir que o ángulo entre a agulla de punción e o plano de imaxe sexa próximo aos 90 graos.Entón, como xulgas o ángulo vertical?O fenómeno máis obvio é a longa "cola de cometa" que se arrastra detrás do punto brillante.Isto ocorre porque cando as ondas ultrasónicas inciden verticalmente na agulla de punción, ademais dos ecos reflectidos directamente de volta á sonda pola superficie da agulla, unha pequena cantidade de enerxía ultrasónica entra na agulla.Os ultrasóns viaxan rapidamente a través do metal e hai múltiples reflexos de ida e volta no seu interior, debido a que os ecos que se reflicten moitas veces viñeron máis tarde, fórmase unha longa "cola de cometa".Unha vez que a agulla non está perpendicular ao plano de imaxe, as ondas sonoras reflectidas cara atrás e cara atrás reflectiranse noutras direccións e non poden volver á sonda, polo que non se pode ver a "cola do cometa".O fenómeno da cola do cometa pódese ver non só na punción fóra do plano, senón tamén na punción no plano.Cando a agulla de punción está case paralela á superficie da sonda, pódense ver filas de liñas horizontais.
Para ilustrar a "cola de cometa" no plano e fóra do plano de forma máis gráfica, tomamos as grapas no rendemento de varrido fóra do plano e no plano da auga, os resultados móstranse na imaxe de abaixo.
A imaxe de abaixo mostra o rendemento da imaxe de diferentes ángulos cando o corpo da agulla está fóra do plano e se escanea o ventilador xiratorio.Cando a sonda está perpendicular á agulla de punción, significa que a agulla de punción é perpendicular ao plano de imaxe de ultrasóns, polo que podes ver a obvia "cola de cometa".
Manteña a sonda perpendicular á agulla de punción e desprázase ao longo do corpo da agulla cara á punta da agulla.Cando a "cola de cometa" desaparece, significa que a sección de exploración está preto da punta da agulla e o punto brillante desaparecerá máis adiante.A posición antes de que o punto brillante desapareza é onde está a punta da agulla.Se non estás seguro, podes facer un varrido do ventilador xiratorio de pequeno ángulo preto desta posición para confirmar de novo.
O obxectivo principal do anterior é axudar aos principiantes a atopar rapidamente onde están a agulla de punción e a punta da agulla.O limiar da tecnoloxía de punción guiada por ultrasóns non é tan alto, e o que debemos facer é calmarnos e comprender ben a habilidade.
Hora de publicación: 07-02-2022
