Med den ökande populariteten för ultraljudsutrustning kan fler och fler kliniska vårdpersonal använda ultraljud för visualiseringsarbete.Människor som inte kan ultraljudsstyrda punkteringstekniker är ledsna att stanna kvar i branschen.Men från den kliniska användningen jag har observerat är populariteten för ultraljudsutrustning och populariteten för ultraljudsvisualisering inte likvärdig.När det gäller ultraljudsvägledd punktering inom området vaskulär åtkomst är många fortfarande i stadiet att låtsas förstå, för även om det finns ultraljud kan de inte se var punkteringsnålen var.En äkta ultraljudsledd punkteringsteknik kräver först att nålens eller nålspetsens position kan ses under ultraljud, snarare än att uppskattas och sedan "blint penetrera" under ultraljudsledning.Idag kommer vi att prata om synlighet och osynlighet av punkteringsnålen under ultraljud.
Ultraljudsvägledd punktering delas generellt in i punktering i planet och punktering utanför planet, som båda appliceras inom området för vaskulär åtkomst och är bäst bemästrade.Följande är ett utdrag ur American Society of Ultrasound Medicines praktikriktlinjer för ultraljudsvägledda vaskulära åtkomstprocedurer, som beskriver de två teknikerna.
I planet (lång axel) VS utanför planet (kort axel)
- In-plane/out-of-plane indikerar det relativa förhållandet till nålen, där nålen parallellt med ultraljudsbildplanet är i planet och nålen vinkelrät mot ultraljudsbildplanet är utanför planet.
- I allmänhet visar punktering i planet kärlets långa axel eller längsgående sektion;punktering utanför planet visar kärlets korta axel eller tvärsnitt.
- Därför är utanför planet/kortaxel och i planet/långaxel synonyma som standard för ultraljud med vaskulär tillgång.
- Out-of-plan kan göras från toppen av kärlets centrum, men spetsen av nålen måste spåras genom att rotera sonden för att undvika att underskatta spetsdjupet;sonden fläktar från nålens kropp mot spetsen, och i det ögonblick som spetsens ljusa punkt försvinner är spetspositionspunkten.
- In-plane tillåter statisk observation av nålspetsens position, men det kan lätt leda till att "glida" ut ur planet där nålen är placerad eller/och kärlets centrala plan;punktering i planet är mer lämplig för stora kärl.
- Kombinationsmetod i planet/utanför planet: använd skanning utanför planet/kortaxel för att bekräfta att nålspetsen når kärlets centrum, och rotera sonden till nålingång i planet/långaxel .
Möjligheten att statiskt observera nålspetsen eller till och med hela nålkroppen i realtid inom planet är uppenbarligen till stor hjälp!Men att hålla nålen i ultraljudsplanet utan hjälp av en punkteringsram kräver hundratals träningspass för att bemästra tekniken.I många fall är vinkeln på punkteringen för stor, så att nålen är tydligt i ultraljudsplanet, men du kan inte se var den är.Fråga gubben bredvid vad som händer.Han kanske säger till dig att punkteringsnålen inte är vinkelrät mot ultraljudsskanningslinjen, så du kan inte se den.Varför kan du då se det svagt när punkteringsvinkeln är något mindre, och ännu tydligare när den är mycket mindre?Han kan vara förvirrad över varför.
Vinkeln på punkteringsnålen i figuren nedan är 17° respektive 13° (mätt i efterhand), när vinkeln på 13° visas hela kroppen av punkteringsnålen mycket tydligt, när vinkeln på 17° , nålens kropp kan bara ses svagt lite, och vinkeln är större av en luva.Så varför är det så stor skillnad i vinkeln på punkteringsnålens display med endast 4° skillnad?
Det ska utgå från ultraljudsutsändning, mottagning och fokus.Precis som bländarkontrollen i fotografisk fokus är varje punkt på fotot den kombinerade fokuseffekten av allt ljus genom bländaren, medan varje punkt på ultraljudsbilden är den kombinerade fokuseffekten av alla ultraljudsgivare inom emissions- och mottagningsöppningarna .På bilden nedan markerar den röda linjen schematiskt räckvidden för ultraljudsemissionsfokuset, och den gröna linjen är schematiskt intervallet för mottagningsfokuset (höger kant).Eftersom nålen är tillräckligt ljus för att producera spegelreflektion, markerar den vita linjen den normala riktningen till spegelreflektionen.Om man antar att den röda linjen markerar fokusområdet för emissionen är som två "strålar", efter att ha träffat nålspegeln, är de reflekterade "strålarna" som de två orangea linjerna i bilden.Eftersom "strålen" på höger sida av den gröna linjen överskrider mottagningsöppningen, och inte kan tas emot av sonden, visas den "stråle" som kan tas emot i det orangea området på bilden.Man kan se att vid 17° kan sonden fortfarande ta emot väldigt lite ultraljudseko, så motsvarande bild är svagt synlig, medan vid 13° kan ekona tas emot betydligt mer än vid 17°, så bilden är också mer klar.Med minskningen av punkteringsvinkeln ligger nålen mer och mer horisontellt, och fler och fler av de reflekterade ekona från nålkroppen kan tas emot effektivt, så nålutvecklingen blir bättre och bättre.
Vissa noggranna personer kommer också att hitta ett fenomen, när vinkeln är mindre än ett visst värde (nålen behöver inte helt "ligga platt"), förblir nålens kroppsutveckling i princip på samma nivå av klarhet.Och varför är detta?Varför ritar vi ett mindre intervall för emissionsfokus (röd linje) än intervallet för mottagningsfokus (grön linje) på bilden ovan?Detta beror på att i ett ultraljudsbildsystem kan sändningsfokusen bara vara ett enda fokusdjup, och även om vi kan justera djupet på sändningsfokuset för att göra bilden tydligare nära det djup vi fokuserar på, vill vi inte det ska vara suddigt bortom fokusdjupet.Detta skiljer sig mycket från våra behov av att ta konstnärliga bilder av vackra kvinnor, vilket kräver en stor bländare, litet skärpedjup för att få bakgrunden i förgrunden med all bokeh.För ultraljudsavbildning vill vi att bilden är tillräckligt tydlig i ett intervall före och efter fokusdjupet, så vi kan bara använda en mindre sändningsöppning för att få ett större skärpedjup och på så sätt bibehålla bildens enhetlighet.När det gäller mottagning av fokus har ultraljudsavbildningssystemet nu digitaliserats helt, så ultraljudsekot för varje givare/matriselement kan sparas, och dynamisk kontinuerlig fokusering utförs sedan digitalt för alla bilddjup.Så vi kan försöka öppna mottagningsöppningen så stor som möjligt, så länge arrayelementet som tar emot ekosignalen utnyttjas, kan ett finare fokus och bättre upplösning säkerställas.Tillbaka till det tidigare ämnet, när punkteringsvinkeln minskas i viss utsträckning, kan ultraljudsvågorna som emitteras av den mindre öppningen tas emot av den större mottagningsöppningen efter att ha reflekterats av nålkroppen, så effekten av nålkroppens utveckling kommer att förblir naturligtvis i princip densamma.
Vad kan vi göra för sonden ovan när håltagningsvinkeln i planet överstiger 17° och nålen är osynlig?Om systemet stöder det kan du prova nålförbättringsfunktionen.Den så kallade punkteringsnålsförstärkningsteknologin innebär generellt att efter en normal skanningsram av vävnaden, sätts en separat skanningsram in i vilken både sändningen och mottagningen avböjes, och riktningen för avböjningen är i riktning mot nålkroppen så att det reflekterade ekot av nålkroppen kan falla in i den mottagande fokusöppningen så mycket som möjligt.Och sedan extraheras den starka bilden av nålkroppen i avböjningsbilden och visas efter sammansmältning med den normala vävnadsbilden.På grund av storleken och frekvensen av sondmatriselementet är avböjningsvinkeln för den högfrekventa linjära matrissonden i allmänhet inte mer än 30°, så om punkteringsvinkeln är mer än 30° kan du bara se nålkroppen tydligt av din egen fantasi.
Låt oss sedan titta på punkteringsscenariot utanför planet.Efter att ha förstått principen för nålutveckling i planet är det mycket lättare att analysera nålutveckling utanför planet.Det roterande fläktsvepet som nämns i övningsguiden är ett kritiskt steg för punkteringar utanför planet, och detta gäller inte bara för att hitta nålspetsens position, utan också för att hitta nålkroppen.Det är bara det att punkteringsnålen och ultraljudsbilden inte är i samma plan vid tillfället.Endast när punkteringsnålen är vinkelrät mot avbildningsplanet kan de ultraljudsvågor som infaller på punkteringsnålen reflekteras tillbaka till ultraljudssonden.Eftersom sondens tjockleksriktning i allmänhet är genom den fysiska fokuseringen av den akustiska linsen, är öppningarna för både sändning och mottagning desamma för denna riktning.Och storleken på bländaren är bredden på transduktorskivan.För högfrekventa linjära arraysonder är bredden endast cirka 3,5 mm (mottagningsöppningen för avbildning i planet överstiger i allmänhet 15 mm, vilket är mycket större än waferbredden).Därför, om det reflekterade ekot från punkteringsnålkroppen utanför planet ska återgå till sonden, kan det bara säkerställas att vinkeln mellan punkteringsnålen och avbildningsplanet är nära 90 grader.Så hur bedömer du den vertikala vinkeln?Det mest uppenbara fenomenet är den långa "kometsvansen" som släpar bakom den starka ljuspunkten.Det beror på att när ultraljudsvågor faller in vertikalt på punkteringsnålen, utöver de ekon som direkt reflekteras tillbaka till sonden av nålytan, kommer en liten mängd ultraljudsenergi in i nålen.Ultraljudet går snabbt genom metallen och det finns flera reflektioner fram och tillbaka inuti den, på grund av de ekon som reflekterar många gånger kom senare, en lång "komet svans" bildas.När nålen väl inte är vinkelrät mot avbildningsplanet kommer ljudvågorna som reflekteras fram och tillbaka att reflekteras i andra riktningar och kan inte återvända till sonden, så "kometsvansen" kan inte ses.Fenomenet med komet svans kan ses inte bara vid punktering utanför planet, utan även vid punktering i planet.När punkteringsnålen är nästan parallell med sondens yta kan rader av horisontella linjer ses.
För att illustrera in-planet och out-of-plane "comet tail" mer grafiskt, tar vi häftklamrarna i vatten ut-ur-planet och in-plane sweep-prestanda, resultaten visas på bilden nedan.
Bilden nedan visar bildprestanda för olika vinklar när nålkroppen är utanför plan och den roterande fläkten skannas.När sonden är vinkelrät mot punkteringsnålen betyder det att punkteringsnålen är vinkelrät mot ultraljudsplanet, så att du kan se den uppenbara "kometsvansen".
Håll sonden vinkelrätt mot punkteringsnålen och flytta längs nålkroppen mot nålspetsen.När "kometsvansen" försvinner betyder det att skanningssektionen är nära nålspetsen, och den ljusa fläcken kommer att försvinna längre fram.Positionen innan den ljusa fläcken försvinner är där nålspetsen är.Om du inte är säker kan du göra en fläktsvep med liten vinkel nära denna position för att bekräfta igen.
Huvudsyftet med ovanstående är att hjälpa nybörjare att snabbt hitta var punkteringsnålen och nålspetsen är.Tröskeln för ultraljudsstyrd punkteringsteknik är inte så hög, och det vi bör göra är att lugna ner oss och väl förstå färdigheten.
Posttid: 2022-07-02
