З ростам папулярнасці ультрагукавога абсталявання ўсё больш медыцынскіх работнікаў могуць выкарыстоўваць ультрагук для візуалізацыі.Людзям, якія не валодаюць тэхнікай пункцыі пад ультрагукавым кантролем, шкада заставацца ў індустрыі.Аднак з клінічнага выкарыстання, якое я назіраў, папулярнасць ультрагукавога абсталявання і папулярнасць ультрагукавой візуалізацыі не аднолькавыя.Пры пункцыі пад ультрагукавым кантролем у вобласці сасудзістага доступу многія яшчэ знаходзяцца ў стадыі прыкідвання зразумелымі, бо хоць і ёсць УГД, але яны не бачаць, дзе была Пункціонной іголка.Сапраўдная тэхніка пункцыі пад ультрагукавым кантролем патрабуе, каб па-першае, становішча іголкі або кончыка іголкі можна было ўбачыць пад ультрагукавым кантролем, а не ацэньваць, а затым «сляпую» пранікаць пад ультрагукавым кантролем.Сёння мы пагаворым аб бачнасці і нябачнасці пункціонной іголкі пры УГД.
Пункцыю пад ультрагукавым кантролем звычайна дзеляць на пункцыю ў плоскасці і пункцыю па-за плоскасцю, абедзве з якіх прымяняюцца ў вобласці судзінкавага доступу і лепш за ўсё асвойваюцца.Ніжэй прыводзіцца ўрывак з практычных рэкамендацый Амерыканскага таварыства ультрагукавой медыцыны па працэдурах доступу да сасудаў пад ультрагукавым кантролем, у якім апісваюцца дзве методыкі.
У плоскасці (доўгая вось) VS па-за плоскасцю (кароткая вось)
- У плоскасці/па-за плоскасцю паказвае адноснае стаўленне да іголкі, пры гэтым іголка, паралельная плоскасці ультрагукавога малюнка, знаходзіцца ў плоскасці, а іголка, перпендыкулярная плоскасці ультрагукавога малюнка, знаходзіцца па-за плоскасцю.
- Увогуле, пункцыя ў плоскасці паказвае доўгую вось або падоўжнае сячэнне пасудзіны;пункцыя па-за плоскасцю паказвае кароткую вось або папярочны перасек пасудзіны.
- Такім чынам, па-за плоскасцю/кароткай восі і ў плоскасці/доўгай восі па змаўчанні з'яўляюцца сінонімамі ультрагукавога даследавання судзінкавага доступу.
- Па-за плоскасцю можна зрабіць ад верхняй частцы цэнтра пасудзіны, але кончык іголкі павінен адсочвацца, круцячы зонд, каб пазбегнуць недаацэнкі глыбіні кончыка;зонд разгортваецца ад цела іголкі да кончыка, і момант, калі яркая пляма кончыка знікае, з'яўляецца кропкай становішча кончыка.
- У плоскасці дазваляе статычнае назіранне за становішчам кончыка іголкі, але гэта можа лёгка прывесці да «выслізгвання» з плоскасці, дзе размешчана іголка, або / і цэнтральнай плоскасці сасуда;пункцыя ў плоскасці больш падыходзіць для буйных сасудаў.
- Камбінаваны метад у плоскасці/па-за плоскасцю: выкарыстоўвайце сканіраванне па-за плоскасцю/кароткай восі, каб пацвердзіць, што кончык іголкі дасягае цэнтра пасудзіны, і павярніце зонд да ўводу іголкі ў плоскасці/доўгай восі .
Магчымасць статычнага назірання за кончыкам іголкі ці нават за ўсім целам іголкі ў рэжыме рэальнага часу ў межах плоскасці, відавочна, вельмі карысная!Але ўтрыманне іголкі ў плоскасці ультрагукавога малюнка без дапамогі пункціонной рамы патрабуе сотняў практычных заняткаў, каб асвоіць тэхніку.У многіх выпадках вугал праколу занадта вялікі, так што іголка знаходзіцца дакладна ў плоскасці ультрагукавога малюнка, але вы не бачыце, дзе яна знаходзіцца.Спытайце ў суседняга старога, што адбываецца.Ён можа сказаць вам, што пункціонной іголка не перпендыкулярная лініі ультрагукавога сканавання, таму вы яе не бачыце.Тады чаму вы бачыце яго слаба, калі кут праколу крыху меншы, і яшчэ больш выразна, калі ён значна меншы?Ён можа быць у тупіку, чаму.
Вугал пункціонной іголкі на малюнку ніжэй складае 17° і 13° адпаведна (вымерана заднім лікам), калі вугал 13° вельмі выразна паказвае ўвесь корпус пункціонной іголкі, калі вугал 17° , цела іголкі відаць толькі ледзь-ледзь, а вугал значна большы.Дык чаму такая вялікая розніца ў куце адлюстравання пункцыйнай іголкі з розніцай усяго ў 4°?
Пачынаць трэба з ультрагукавога выпраменьвання, прыёму і факусоўкі.Гэтак жа, як кантроль дыяфрагмы ў фатаграфічнай факусоўцы, кожная кропка на фатаграфіі з'яўляецца камбінаваным эфектам факусоўкі ўсяго святла праз дыяфрагму, у той час як кожная кропка на ультрагукавым малюнку з'яўляецца камбінаваным эфектам факусоўкі ўсіх ультрагукавых пераўтваральнікаў у дыяфрагмах выпраменьвання і прыёму. .На малюнку ніжэй чырвонай лініяй схематычна пазначаны дыяпазон фокусу ультрагукавога выпраменьвання, а зялёнай лініяй схематычна дыяпазон фокусу прыёму (правая мяжа).Паколькі іголка дастаткова яркая, каб стварыць люстраное адлюстраванне, белая лінія пазначае нармальны кірунак люстранога адлюстравання.Калі выказаць здагадку, што чырвоная лінія пазначае дыяпазон факусіроўкі выпраменьвання падобная на два «прамяні», то пасля траплення на іголкавае люстэрка адлюстраваныя «прамяні» падобныя на дзве аранжавыя лініі на малюнку.Паколькі «прамень» справа ад зялёнай лініі перавышае прыёмную апертуру і не можа быць прыняты зондам, «прамень», які можа быць прыняты, паказаны ў аранжавай вобласці на малюнку.Можна заўважыць, што пры 17° зонд можа атрымліваць вельмі мала ультрагукавога рэха, таму адпаведная выява слаба бачная, у той час як пры 13° рэха можа быць атрымана значна больш, чым пры 17°, таму выява таксама больш добрая ясна.З памяншэннем вугла праколу іголка ляжыць усё больш і больш гарызантальна, і ўсё больш і больш адлюстраваных рэхаў ад цела іголкі можа быць эфектыўна атрымана, таму развіццё іголкі становіцца ўсё лепш і лепш.
Некаторыя скурпулёзныя людзі таксама знойдуць з'яву, калі кут меншы за пэўнае значэнне (іголка не павінна цалкам "ляжаць роўна"), развіццё цела іголкі ў асноўным застаецца на тым жа ўзроўні яснасці.А навошта гэта?Чаму мы малюем меншы дыяпазон фокусу выпраменьвання (чырвоная лінія), чым дыяпазон фокусу прыёму (зялёная лінія) на малюнку вышэй?Гэта адбываецца таму, што ў сістэме ультрагукавой візуалізацыі фокус перадачы можа быць толькі адной глыбінёй факусіроўкі, і хоць мы можам наладзіць глыбіню фокусу перадачы, каб зрабіць выяву больш выразнай блізкай да глыбіні, на якой мы факусуемся, мы не хочам яно павінна быць размытым за межы глыбіні фокусу.Гэта моцна адрозніваецца ад нашай патрэбы рабіць мастацкія фотаздымкі прыгожых жанчын, якія патрабуюць вялікай дыяфрагмы і невялікай глыбіні рэзкасці, каб вывесці фон на пярэдні план з баке.Для ультрагукавой візуалізацыі мы хочам, каб выява была дастаткова выразнай у дыяпазоне да і пасля глыбіні факусіроўкі, таму мы можам выкарыстоўваць толькі меншую перадаючую дыяфрагму для атрымання большай глыбіні рэзкасці, захоўваючы такім чынам аднастайнасць выявы.Што датычыцца атрымання факусоўкі, сістэма ультрагукавой візуалізацыі цяпер цалкам пераведзена ў лічбавы фармат, такім чынам можна захаваць ультрагукавое рэха кожнага пераўтваральніка/элемента масіва, і затым дынамічная бесперапынная факусоўка выконваецца ў лічбавым выглядзе для ўсіх глыбінь візуалізацыі.Такім чынам, мы можам паспрабаваць адкрыць прыёмную дыяфрагму як мага больш, пакуль усе элементы масіва, якія прымаюць рэха-сігнал, выкарыстоўваюцца, можна забяспечыць больш дакладны фокус і лепшае раздзяленне.Вяртаючыся да папярэдняй тэмы, калі вугал праколу памяншаецца да пэўнай ступені, ультрагукавыя хвалі, выпраменьваныя меншай апертурай, могуць быць атрыманы большай прыёмнай апертурай пасля адлюстравання ад цела іголкі, таму эфект развіцця цела іголкі будзе натуральна, застаюцца ў асноўным такімі ж.
Што мы можам зрабіць для вышэйзгаданага зонда, калі вугал праколу ў плоскасці перавышае 17° і іголка нябачная?Калі сістэма падтрымлівае, вы можаце паспрабаваць функцыю паляпшэння іголкі.Так званая тэхналогія ўдасканалення пункцыйнай іголкі звычайна азначае, што пасля звычайнага кадра сканавання тканіны ўстаўляецца асобны кадр сканавання, у якім і перадача, і прыём адхіляюцца, і кірунак адхілення накіраваны ў бок цела іголкі. , каб адлюстраванае рэха ад цела іголкі магло як мага больш трапляць у дыяфрагму прыёмнага фокуса.А затым выразны відарыс цела іголкі на малюнку адхілення здабываецца і адлюстроўваецца пасля зліцця з відарысам звычайнай тканіны.З-за памеру і частаты элемента масіва зонда вугал адхіленні высокачашчыннага лінейнага зонда звычайна не перавышае 30°, таму, калі вугал праколу больш за 30°, вы можаце выразна бачыць толькі цела іголкі па ўласным уяўленні.
Далей давайце паглядзім на сцэнар праколу па-за плоскасцю.Пасля разумення прынцыпу развіцця іголкі ў плоскасці значна лягчэй аналізаваць развіццё іголкі па-за плоскасцю.Кручэнне вентылятара, згаданае ў практычным кіраўніцтве, з'яўляецца найважнейшым крокам для праколаў па-за плоскасцю, і гэта датычыцца не толькі пошуку становішча кончыка іголкі, але і знаходжання цела іголкі.Проста Пункціонной іголка і УГД у гэты момант знаходзяцца не ў адной плоскасці.Толькі калі пункціонной іголка перпендыкулярная плоскасці візуалізацыі, ультрагукавыя хвалі, якія падаюць на пункціонной іголку, могуць адлюстроўвацца назад да ультрагукавога зонда.Паколькі кірунак таўшчыні зонда звычайна адбываецца праз фізічную факусоўку акустычнай лінзы, адтуліны для перадачы і прыёму аднолькавыя для гэтага кірунку.А памер адтуліны - гэта шырыня пласціны пераўтваральніка.Для высокачашчынных зондаў з лінейнай кратамі шырыня складае ўсяго каля 3,5 мм (прыёмная апертура для візуалізацыі ў плоскасці звычайна перавышае 15 мм, што значна больш, чым шырыня пласціны).Такім чынам, калі адлюстраванае рэха ад цела пункціонной іголкі, якое знаходзіцца па-за плоскасцю, павінна вярнуцца да зонда, можна пераканацца толькі ў тым, што вугал паміж пункціонной іголкай і плоскасцю візуалізацыі блізкі да 90 градусаў.Такім чынам, як вы ацэньваеце вертыкальны кут?Самая відавочная з'ява - доўгі "хвост каметы", які цягнецца за моцнай яркай плямай.Гэта адбываецца таму, што калі ультрагукавыя хвалі вертыкальна падаюць на пункціонную іголку, у дадатак да рэха-сігналаў, якія непасрэдна адбіваюцца на зонд ад паверхні іголкі, у іголку паступае невялікая колькасць ультрагукавой энергіі.Ультрагук хутка распаўсюджваецца праз метал, і ўнутры яго адбываецца шматразовае адлюстраванне наперад і назад, з-за таго, што рэха, якое адлюстроўвае шмат разоў, з'явілася пазней, утвараецца доўгі "хвост каметы".Калі іголка не перпендыкулярная плоскасці візуалізацыі, гукавыя хвалі, якія адлюстроўваюцца наперад і назад, будуць адлюстроўвацца ў іншых напрамках і не могуць вярнуцца да зонда, таму "хвост каметы" немагчыма ўбачыць.Феномен хваста каметы можна ўбачыць не толькі пры праколе па-за плоскасцю, але і пры праколе ў плоскасці.Калі пункціонной іголка знаходзіцца амаль паралельна паверхні зонда, можна ўбачыць шэрагі гарызантальных ліній.
Каб больш наглядна праілюстраваць "хвост каметы" ў плоскасці і па-за плоскасцю, мы бярэм асноўныя характарыстыкі разгорткі па-за плоскасцю і ў плоскасці, вынікі паказаны на малюнку ніжэй.
На малюнку ніжэй паказана прадукцыйнасць выявы пад рознымі ракурсамі, калі цела іголкі знаходзіцца па-за плоскасцю і скануецца вентылятар, які верціцца.Калі зонд размешчаны перпендыкулярна пункціонной іголцы, гэта азначае, што пункціонной іголка перпендыкулярна плоскасці ультрагукавога малюнка, так што вы бачыце відавочны «хвост каметы».
Трымайце зонд перпендыкулярна пункціонной іголцы і рухайцеся ўздоўж цела іголкі да кончыка іголкі.Калі «хвост каметы» знікае, гэта азначае, што ўчастак сканавання знаходзіцца блізка да кончыка іголкі, а яркая пляма знікне далей.Да знікнення яркай плямы знаходзіцца кончык іголкі.Калі вы не ўпэўненыя, вы можаце зрабіць паварот вентылятара пад невялікім вуглом каля гэтай пазіцыі, каб пацвердзіць яшчэ раз.
Асноўная мэта вышэйсказанага - дапамагчы пачаткоўцам хутка знайсці месца пункціонной іголкі і кончыка іголкі.Парог ультрагукавой пункціонной тэхналогіі не такі ўжо і высокі, і варта толькі супакоіцца і добра разабрацца ў навыку.
Час публікацыі: 07 лютага 2022 г
