С нарастващата популярност на ултразвуковото оборудване, все повече клинични здравни работници могат да използват ултразвук за работа по визуализация.Хората, които не познават техниките за пункция с ултразвук, съжаляват, че остават в индустрията.Въпреки това, от клиничната употреба, която наблюдавах, популярността на ултразвуковото оборудване и популярността на ултразвуковата визуализация не са еквивалентни.При ултразвуковата пункция в полето на съдовия достъп много хора са още на етапа на уж разбиращи, защото въпреки че има ехография не могат да видят къде е била пункционната игла.Една истинска пункционна техника с ултразвуков контрол изисква първо позицията на иглата или върха на иглата да може да се види под ултразвуково изследване, вместо да бъде оценено и след това да се „прониква сляпо“ под ултразвуково наблюдение.Днес ще говорим за видимостта и невидимостта на пункционната игла под ултразвук.
Ултразвуковата пункция обикновено се разделя на пункция в равнината и пункция извън равнината, като и двете се прилагат в областта на съдовия достъп и се овладяват най-добре.По-долу е извадка от практическите насоки на Американското дружество по ултразвукова медицина за процедури за съдов достъп, насочвани с ултразвук, описващи двете техники.
В равнина (дълга ос) VS извън равнина (къса ос)
- В равнина/Извън равнина показва относителната връзка с иглата, като иглата, успоредна на равнината на ултразвуковото изображение, е в равнината, а иглата, перпендикулярна на равнината на ултразвуковото изображение, е извън равнината.
- По принцип пункцията в равнината показва дългата ос или надлъжното сечение на съда;пункция извън равнината показва късата ос или напречно сечение на съда.
- Следователно, извън равнината/къса ос и в равнина/дълга ос са синоними по подразбиране за ултразвук за съдов достъп.
- Извън равнината може да се направи от горната част на центъра на съда, но върхът на иглата трябва да се проследява чрез завъртане на сондата, за да се избегне подценяване на дълбочината на върха;сондата се движи от тялото на иглата към върха и моментът, в който яркото петно на върха изчезне, е позицията на върха.
- In-plane позволява статично наблюдение на позицията на върха на иглата, но лесно може да доведе до "изплъзване" от равнината, в която е разположена иглата и/или централната равнина на съда;равнинната пункция е по-подходяща за големи съдове.
- Комбиниран метод в равнина/извън равнина: използвайте сканиране извън равнина/по къса ос, за да потвърдите, че върхът на иглата достига центъра на съда, и завъртете сондата до влизане на иглата в равнина/по дълга ос .
Възможността за статично наблюдение на върха на иглата или дори на цялото тяло на иглата в реално време в рамките на равнината очевидно е много полезна!Но поддържането на иглата в равнината на ултразвуковото изображение без помощта на пункционна рамка изисква стотици практически сесии за овладяване на техниката.В много случаи ъгълът на пункцията е твърде голям, така че иглата е ясно в равнината на ултразвуково изображение, но не можете да видите къде е.Попитайте съседния старец какво става.Той може да ви каже, че пункционната игла не е перпендикулярна на ултразвуковата линия, така че не можете да я видите.Тогава защо можете да го видите слабо, когато ъгълът на пробиване е малко по-малък, и още по-ясно, когато е много по-малък?Той може да се озадачи защо.
Ъгълът на пункционната игла на фигурата по-долу е съответно 17° и 13° (измерен със задна гледна точка), когато ъгълът от 13° цялото тяло на пункционната игла е много ясно показано, когато ъгълът от 17° , тялото на иглата може да се види само слабо, а ъгълът е по-голям с измама.Така че защо има толкова голяма разлика в ъгъла на дисплея на пункционната игла само с 4° разлика?
Трябва да се започне от ултразвуковото излъчване, приемане и фокус.Точно като контрола на блендата при фотографски фокус, всяка точка от снимката е комбинираният фокусен ефект на цялата светлина през отвора, докато всяка точка от ултразвуковото изображение е комбинираният фокусен ефект на всички ултразвукови преобразуватели в апертурите за излъчване и приемане .На снимката по-долу червената линия схематично маркира обхвата на фокуса на ултразвуковото излъчване, а зелената линия е схематично обхвата на фокуса на приемане (дясна граница).Тъй като иглата е достатъчно ярка, за да произведе огледално отражение, бялата линия маркира нормалната посока на огледалното отражение.Ако приемем, че червената линия маркира обхвата на фокусиране на излъчването е като два "лъча", след като удари огледалото с игла, отразените "лъчи" са като двете оранжеви линии на снимката.Тъй като "лъчът" от дясната страна на зелената линия надвишава приемната бленда и не може да бъде получен от сондата, "лъчът", който може да бъде получен, е показан в оранжевата област на снимката.Може да се види, че при 17° сондата все още може да получи много малко ултразвуково ехо, така че съответното изображение е слабо видимо, докато при 13° ехото може да се получи значително повече, отколкото при 17°, така че изображението също е по-добро ясно.С намаляването на ъгъла на пробиване, иглата лежи все по-хоризонтално и все повече и повече от отразеното ехо от тялото на иглата може да бъде ефективно получено, така че развитието на иглата е по-добро и по-добро.
Някои щателни хора също ще открият феномен, когато ъгълът е по-малък от определена стойност (не е необходимо иглата да „легне напълно“), развитието на тялото на иглата основно остава на същото ниво на яснота.И защо е това?Защо рисуваме по-малък обхват на фокусиране на излъчване (червена линия) от обхвата на фокусиране на приемане (зелена линия) на снимката по-горе?Това е така, защото в ултразвукова система за изображения фокусът на предаване може да бъде само една дълбочина на фокуса и докато можем да регулираме дълбочината на фокуса на предаване, за да направим изображението по-ясно близо до дълбочината, върху която фокусираме, не искаме да бъде замъглено извън дълбочината на фокуса.Това е много различно от нашите нужди да правим артистични снимки на красиви жени, което изисква голяма бленда, малка дълбочина на полето, за да изведе фона на преден план изцяло боке.За ултразвуковото изображение искаме изображението да е достатъчно ясно в диапазона преди и след дълбочината на фокуса, така че можем да използваме само по-малка предавателна бленда, за да получим по-голяма дълбочина на рязкост, като по този начин поддържаме еднородността на изображението.Що се отнася до получаването на фокус, системата за ултразвуково изображение вече е напълно дигитализирана, като по този начин ултразвуковото ехо на всеки датчик/елемент на матрицата може да бъде запазено и динамичното непрекъснато фокусиране след това се извършва цифрово за всички дълбочини на изображението.Така че можем да се опитаме да отворим приемната бленда колкото е възможно по-голяма, докато всички елементи на матрицата, получаващи ехо сигнала, се използват, може да се осигури по-фин фокус и по-добра резолюция.Обратно към по-ранната тема, когато ъгълът на пробиване се намали до известна степен, ултразвуковите вълни, излъчвани от по-малкия отвор, могат да бъдат получени от по-големия приемен отвор, след като бъдат отразени от тялото на иглата, така че ефектът от развитието на тялото на иглата ще естествено остават основно същите.
За горната сонда, какво можем да направим, когато ъгълът на пробиване в равнината надвишава 17° и иглата е невидима?Ако системата поддържа, можете да опитате функцията за подобряване на иглата.Така наречената технология за усилване на иглата за пробиване обикновено означава, че след нормален кадър за сканиране на тъканта се вмъква отделен кадър за сканиране, в който предаването и приемането се отклоняват, а посоката на отклонението е към посоката на тялото на иглата , така че отразеното ехо от тялото на иглата да може да попадне в апертурата за приемане на фокус възможно най-много.И след това силното изображение на тялото на иглата в изображението на отклонението се извлича и показва след сливане с изображението на нормалната тъкан.Поради размера и честотата на елемента от масива на сондата, ъгълът на отклонение на сондата с високочестотна линейна матрица обикновено не е повече от 30°, така че ако ъгълът на пробиване е повече от 30°, можете да видите ясно само тялото на иглата от собственото си въображение.
След това нека да разгледаме сценария на пробиване извън равнината.След като разберете принципа на развитие на иглата в равнината, е много по-лесно да анализирате развитието на иглата извън равнината.Въртящият се вентилатор, споменат в практическото ръководство, е критична стъпка за пробиви извън равнината и това се отнася не само за намиране на позицията на върха на иглата, но и за намиране на тялото на иглата.Просто пункционната игла и ултразвуковото изображение не са в една равнина в момента.Само когато пункционната игла е перпендикулярна на равнината на изобразяване, ултразвуковите вълни, падащи върху пункционната игла, могат да се отразят обратно към ултразвуковата сонда.Тъй като посоката на дебелината на сондата обикновено е чрез физическото фокусиране на акустичната леща, отворите за предаване и приемане са еднакви за тази посока.А размерът на отвора е ширината на пластината на трансдюсера.За високочестотни сонди с линеен решетка ширината е само около 3,5 mm (получаващият отвор за изображения в равнина обикновено надвишава 15 mm, което е много по-голямо от ширината на пластината).Следователно, ако отразеното ехо от тялото на пункционната игла извън равнината трябва да се върне към сондата, може да се гарантира само, че ъгълът между пункционната игла и равнината на изобразяване е близо до 90 градуса.И така, как преценявате вертикалния ъгъл?Най-очевидният феномен е дългата "кометна опашка", която се влачи зад силното светло петно.Това е така, защото когато ултразвуковите вълни падат вертикално върху иглата за пробиване, в допълнение към ехото, директно отразено обратно към сондата от повърхността на иглата, малко количество ултразвукова енергия навлиза в иглата.Ултразвукът се движи бързо през метала и има множество отражения напред-назад вътре в него, поради многократното отразяване на ехото, идващо по-късно, образува се дълга "кометна опашка".След като иглата не е перпендикулярна на равнината на изображението, звуковите вълни, отразени напред-назад, ще бъдат отразени в други посоки и не могат да се върнат към сондата, така че "опашката на кометата" не може да се види.Феноменът на кометната опашка може да се види не само при пункция извън равнината, но и при пункция в равнина.Когато пункционната игла е почти успоредна на повърхността на сондата, могат да се видят редове от хоризонтални линии.
За да илюстрираме по-графично "опашката на кометата" в равнината и извън равнината, ние вземаме скобите в производителността на почистване извън равнината и в равнината, резултатите са показани на снимката по-долу.
Картината по-долу показва представянето на изображението при различни ъгли, когато тялото на иглата е извън равнината и въртящият се вентилатор се сканира.Когато сондата е перпендикулярна на пункционната игла, това означава, че пункционната игла е перпендикулярна на равнината на ултразвуково изображение, така че можете да видите очевидната „кометна опашка“.
Дръжте сондата перпендикулярна на иглата за пробиване и се движете по тялото на иглата към върха на иглата.Когато "опашката на кометата" изчезне, това означава, че сканиращият участък е близо до върха на иглата и светлото петно ще изчезне по-напред.Позицията преди яркото петно да изчезне е мястото, където е върхът на иглата.Ако не сте сигурни, можете да направите въртящ се вентилатор под малък ъгъл близо до тази позиция, за да потвърдите отново.
Основната цел на горното е да помогне на начинаещите бързо да намерят къде са иглата за пробиване и върхът на иглата.Прагът на ултразвуковата пункционна технология не е толкова висок и това, което трябва да направим, е да се успокоим и да разберем добре умението.
Време на публикуване: 07 февруари 2022 г
