Với sự phổ biến ngày càng tăng của thiết bị siêu âm, ngày càng có nhiều nhân viên chăm sóc sức khỏe lâm sàng có thể sử dụng siêu âm cho công việc trực quan hóa.Những người không biết kỹ thuật chọc dò dưới sự hướng dẫn của siêu âm rất tiếc phải ở lại trong ngành.Tuy nhiên, từ việc sử dụng lâm sàng mà tôi đã quan sát thấy, mức độ phổ biến của thiết bị siêu âm và mức độ phổ biến của hình ảnh siêu âm không tương đương nhau.Đối với trường hợp chọc kim dưới hướng dẫn của siêu âm trong lĩnh vực tiếp cận mạch máu, nhiều người vẫn còn trong giai đoạn giả vờ hiểu, vì mặc dù có siêu âm nhưng họ không thể nhìn thấy kim chọc vào đâu.Một kỹ thuật chọc kim thực sự dưới hướng dẫn của siêu âm đòi hỏi trước tiên phải nhìn thấy vị trí của kim hoặc đầu kim dưới siêu âm chứ không phải là ước lượng rồi “thâm một cách mù quáng” dưới hướng dẫn của siêu âm.Hôm nay, chúng ta sẽ nói về khả năng nhìn thấy và tàng hình của kim chọc dưới siêu âm.
Chọc thủng dưới hướng dẫn siêu âm thường được chia thành chọc thủng trong mặt phẳng và chọc thủng ngoài mặt phẳng, cả hai đều được áp dụng trong lĩnh vực tiếp cận mạch máu và tốt nhất là thành thạo.Sau đây là một đoạn trích từ hướng dẫn thực hành của Hiệp hội Y khoa Siêu âm Hoa Kỳ đối với các quy trình tiếp cận mạch máu dưới sự hướng dẫn của siêu âm, mô tả hai kỹ thuật.
Trong mặt phẳng (Trục dài) VS Ngoài mặt phẳng (Trục ngắn)
- Trong mặt phẳng/ Ngoài mặt phẳng biểu thị mối quan hệ tương đối với kim, với kim song song với mặt phẳng hình ảnh siêu âm là trong mặt phẳng và kim vuông góc với mặt phẳng hình ảnh siêu âm là nằm ngoài mặt phẳng.
- Nhìn chung, vết thủng trong mặt phẳng cho thấy trục dài hoặc mặt cắt dọc của bình;vết thủng ngoài mặt phẳng cho thấy trục ngắn hoặc mặt cắt ngang của tàu.
- Do đó, ngoài mặt phẳng/trục ngắn và trong mặt phẳng/trục dài được mặc định đồng nghĩa với siêu âm tiếp cận mạch máu.
- Ngoài mặt phẳng có thể thực hiện từ đỉnh tâm mạch, nhưng phải theo dõi đầu kim bằng cách xoay đầu dò để tránh đánh giá thấp độ sâu của đầu kim;đầu dò quạt từ thân kim về phía đầu và thời điểm điểm sáng của đầu kim biến mất là điểm định vị đầu kim.
- In-plane cho phép quan sát tĩnh vị trí đầu kim nhưng dễ dẫn đến “trượt” ra khỏi mặt phẳng đặt kim hoặc/và mặt phẳng trung tâm của bình;thủng trong mặt phẳng thích hợp hơn cho các tàu lớn.
- Phương pháp kết hợp trong mặt phẳng/ngoài mặt phẳng: sử dụng tính năng quét ngoài mặt phẳng/trục ngắn để xác nhận đầu kim chạm tới tâm mạch và xoay đầu dò tới lối vào kim trong mặt phẳng/trục dài .
Khả năng quan sát tĩnh đầu kim hoặc thậm chí toàn bộ thân kim trong thời gian thực trong mặt phẳng rõ ràng là rất hữu ích!Nhưng việc giữ kim trong mặt phẳng hình ảnh siêu âm mà không cần sự trợ giúp của khung chọc kim cần hàng trăm buổi thực hành để thành thạo kỹ thuật.Trong nhiều trường hợp, góc chọc quá lớn khiến kim nằm rõ trên mặt phẳng hình ảnh siêu âm nhưng bạn không thể nhìn thấy nó ở đâu.Hỏi ông già nhà bên xem chuyện gì đang xảy ra.Anh ta có thể nói với bạn rằng kim đâm không vuông góc với đường quét siêu âm, vì vậy bạn không thể nhìn thấy nó.Vậy thì tại sao bạn có thể nhìn thấy nó mờ nhạt khi góc đâm nhỏ hơn một chút, và thậm chí rõ ràng hơn khi nó nhỏ hơn nhiều?Anh ấy có thể bối rối không biết tại sao.
Góc của kim đâm trong hình bên dưới lần lượt là 17° và 13° (được đo bằng nhận thức muộn), khi góc 13° toàn bộ thân kim chọc được thể hiện rất rõ ràng, khi góc 17° , thân kim chỉ có thể nhìn thấy mờ một chút, và góc lớn hơn bởi một cái mui xe.Vậy tại sao lại có sự khác biệt lớn như vậy về góc hiển thị của kim chọc chỉ với chênh lệch 4°?
Nó nên bắt đầu từ việc phát ra siêu âm, tiếp nhận và tập trung.Giống như điều khiển khẩu độ trong lấy nét chụp ảnh, mỗi điểm trên ảnh là hiệu ứng lấy nét kết hợp của tất cả ánh sáng qua khẩu độ, trong khi mỗi điểm trên ảnh siêu âm là hiệu ứng lấy nét kết hợp của tất cả các bộ chuyển đổi siêu âm trong các khẩu độ phát và thu .Trong hình bên dưới, đường màu đỏ đánh dấu phạm vi của tiêu điểm phát siêu âm theo sơ đồ và đường màu xanh lá cây là phạm vi của tiêu điểm thu theo sơ đồ (viền phải).Vì kim đủ sáng để tạo ra phản xạ gương, nên vạch trắng đánh dấu hướng bình thường tới phản xạ gương.Giả sử vạch đỏ đánh dấu khoảng tiêu cự của tia phát xạ giống như hai "tia", sau khi đập vào gương kim, các "tia" phản xạ giống như hai vạch màu cam trong hình.Vì "tia" ở phía bên phải của đường màu xanh lá cây vượt quá khẩu độ nhận và đầu dò không thể nhận được, nên "tia" có thể nhận được hiển thị trong vùng màu cam trong hình.Có thể thấy rằng ở 17°, đầu dò vẫn có thể nhận được rất ít tiếng vang siêu âm, do đó hình ảnh tương ứng có thể nhìn thấy mờ, trong khi ở 13°, tiếng vang có thể nhận được nhiều hơn đáng kể so với ở 17°, do đó hình ảnh cũng nhiều hơn. thông thoáng.Với việc giảm góc đâm, kim ngày càng nằm ngang và càng có thể nhận được nhiều tiếng vang phản xạ của thân kim một cách hiệu quả, do đó sự phát triển của kim ngày càng tốt hơn.
Một số người tỉ mỉ cũng sẽ phát hiện ra hiện tượng, khi góc nhỏ hơn một giá trị nhất định (kim không cần phải hoàn toàn "nằm phẳng"), sự phát triển của thân kim về cơ bản vẫn giữ nguyên mức độ rõ nét.Và tại sao lại thế này?Tại sao chúng ta vẽ phạm vi lấy nét phát (đường màu đỏ) nhỏ hơn phạm vi lấy nét thu (đường màu xanh lá cây) trong hình trên?Điều này là do trong hệ thống hình ảnh siêu âm, tiêu điểm truyền chỉ có thể là một độ sâu tiêu điểm duy nhất và mặc dù chúng ta có thể điều chỉnh độ sâu của tiêu điểm truyền để làm cho hình ảnh rõ hơn gần độ sâu mà chúng tôi đang lấy nét, nhưng chúng tôi không muốn nó bị mờ ngoài độ sâu tiêu cự.Điều này rất khác với nhu cầu chụp ảnh mỹ nữ nghệ thuật của chúng ta, vốn cần khẩu độ lớn, độ sâu trường ảnh nhỏ để mang lại hậu cảnh phía trước toàn bokeh.Đối với hình ảnh siêu âm, chúng tôi muốn hình ảnh đủ rõ nét trong phạm vi trước và sau độ sâu tiêu cự, vì vậy chúng tôi chỉ có thể sử dụng khẩu độ truyền nhỏ hơn để thu được độ sâu trường ảnh lớn hơn, do đó duy trì tính đồng nhất của hình ảnh.Đối với việc lấy tiêu điểm, hệ thống hình ảnh siêu âm hiện đã được số hóa hoàn toàn, do đó có thể lưu lại tiếng vang siêu âm của từng thành phần đầu dò/mảng và sau đó thực hiện lấy nét động liên tục bằng kỹ thuật số cho tất cả các độ sâu hình ảnh.Vì vậy, chúng ta có thể cố gắng mở khẩu độ thu càng lớn càng tốt, miễn là phần tử mảng nhận tín hiệu dội lại được sử dụng hết, thì có thể đảm bảo lấy nét tốt hơn và độ phân giải tốt hơn.Quay lại chủ đề trước đó, khi góc đâm giảm đến một mức độ nhất định, sóng siêu âm phát ra từ khẩu độ nhỏ hơn có thể được nhận bởi khẩu độ tiếp nhận lớn hơn sau khi được phản xạ bởi thân kim, do đó, hiệu quả của sự phát triển thân kim sẽ tự nhiên về cơ bản vẫn giữ nguyên.
Đối với đầu dò trên, chúng ta có thể làm gì khi góc xuyên trong mặt phẳng vượt quá 17° và kim không nhìn thấy được?Nếu hệ thống hỗ trợ, bạn có thể thử chức năng cường hóa kim.Cái gọi là công nghệ tăng cường kim đâm thường có nghĩa là sau một khung quét bình thường của mô, một khung quét riêng biệt được chèn vào trong đó cả truyền và nhận đều bị lệch và hướng lệch là hướng của thân kim , sao cho tiếng vọng phản xạ của thân kim có thể lọt vào khẩu độ lấy nét càng nhiều càng tốt.Và sau đó, hình ảnh chắc chắn của thân kim trong hình ảnh lệch được trích xuất và hiển thị sau khi hợp nhất với hình ảnh mô bình thường.Do kích thước và tần số của phần tử mảng đầu dò, góc lệch của đầu dò mảng tuyến tính tần số cao thường không quá 30°, vì vậy nếu góc đâm lớn hơn 30°, bạn chỉ có thể nhìn rõ thân kim bởi trí tưởng tượng của riêng bạn.
Tiếp theo, hãy xem xét kịch bản đâm thủng ngoài mặt phẳng.Sau khi hiểu nguyên tắc phát triển kim trong mặt phẳng, việc phân tích sự phát triển kim ngoài mặt phẳng sẽ dễ dàng hơn nhiều.Quét quạt quay được đề cập trong hướng dẫn thực hành là một bước quan trọng đối với các lỗ chọc ngoài mặt phẳng và điều này không chỉ áp dụng cho việc tìm vị trí đầu kim mà còn cho việc tìm thân kim.Chỉ là kim đâm và hình ảnh siêu âm không ở cùng một mặt phẳng vào thời điểm đó.Chỉ khi kim đâm vuông góc với mặt phẳng hình ảnh thì sóng siêu âm tới kim đâm mới có thể phản xạ trở lại đầu dò siêu âm.Vì hướng độ dày của đầu dò thường thông qua tiêu điểm vật lý của thấu kính âm thanh, nên khẩu độ cho cả truyền và nhận đều giống nhau đối với hướng này.Và kích thước của khẩu độ là chiều rộng của wafer đầu dò.Đối với các đầu dò mảng tuyến tính tần số cao, chiều rộng chỉ khoảng 3,5mm (khẩu độ nhận cho hình ảnh trong mặt phẳng thường vượt quá 15mm, lớn hơn nhiều so với chiều rộng của tấm wafer).Do đó, nếu tiếng vang phản xạ của thân kim chọc ngoài mặt phẳng quay trở lại đầu dò, thì chỉ có thể đảm bảo rằng góc giữa kim chọc và mặt phẳng hình ảnh gần bằng 90 độ.Vì vậy, làm thế nào để bạn đánh giá góc dọc?Hiện tượng rõ ràng nhất là "đuôi sao chổi" kéo dài đằng sau điểm sáng mạnh.Đó là bởi vì khi sóng siêu âm truyền theo phương thẳng đứng trên kim đâm, ngoài tiếng vang được bề mặt kim phản xạ trực tiếp trở lại đầu dò, một lượng nhỏ năng lượng siêu âm sẽ đi vào kim.Sóng siêu âm truyền nhanh qua kim loại và có nhiều phản xạ qua lại bên trong nó, do tiếng vang phản xạ nhiều lần đến sau đó nên một "đuôi sao chổi" dài được hình thành.Một khi kim không vuông góc với mặt phẳng hình ảnh, sóng âm phản xạ qua lại sẽ bị phản xạ theo các hướng khác và không thể quay trở lại đầu dò, do đó không thể nhìn thấy "đuôi sao chổi".Hiện tượng đuôi sao chổi có thể được nhìn thấy không chỉ trong sự đâm thủng ngoài mặt phẳng mà còn trong sự đâm thủng trong mặt phẳng.Khi kim đâm gần như song song với bề mặt đầu dò, có thể nhìn thấy các hàng ngang.
Để minh họa rõ hơn về "đuôi sao chổi" trong mặt phẳng và ngoài mặt phẳng, chúng tôi lấy kim ghim trong hiệu suất quét ngoài mặt phẳng và trong mặt phẳng trong nước, kết quả được hiển thị trong hình bên dưới.
Hình ảnh dưới đây cho thấy hiệu suất hình ảnh của các góc khác nhau khi thân kim nằm ngoài mặt phẳng và quạt quay được quét.Khi đầu dò vuông góc với kim chọc, nghĩa là kim chọc vuông góc với mặt phẳng hình ảnh siêu âm, do đó bạn có thể nhìn thấy “đuôi sao chổi” rõ ràng.
Giữ đầu dò vuông góc với kim đâm và di chuyển dọc theo thân kim về phía đầu kim.Khi "đuôi sao chổi" biến mất, điều đó có nghĩa là phần quét gần với đầu kim và điểm sáng sẽ biến mất xa hơn về phía trước.Vị trí trước khi điểm sáng biến mất chính là vị trí của mũi kim.Nếu chưa chắc chắn, bạn có thể thực hiện động tác quét quạt quay góc nhỏ gần vị trí này để xác nhận lại.
Mục đích chính của phần trên là giúp những người mới bắt đầu nhanh chóng tìm thấy vị trí của kim đâm và mũi kim.Ngưỡng của công nghệ chọc dò dưới hướng dẫn siêu âm không cao, và điều chúng ta nên làm là bình tĩnh và hiểu rõ về kỹ năng này.
Thời gian đăng: Feb-07-2022
