Com a crescente popularidade do equipamento de ultrassom, mais e mais profissionais de saúde clínica podem usar o ultrassom para o trabalho de visualização.As pessoas que não conhecem as técnicas de punção guiadas por ultrassom lamentam permanecer na indústria.No entanto, a partir do uso clínico que observei, a popularidade do equipamento de ultrassom e a popularidade da visualização do ultrassom não são equivalentes.No caso da punção guiada por ultrassom no campo do acesso vascular, muitas pessoas ainda estão na fase de fingir que entenderam, pois embora haja ultrassom, não conseguem ver onde estava a agulha de punção.Uma verdadeira técnica de punção guiada por ultrassom requer, em primeiro lugar, que a posição da agulha ou da ponta da agulha possa ser vista sob ultrassom, em vez de ser estimada e depois "penetrar cegamente" sob orientação ultrassônica.Hoje falaremos sobre a visibilidade e invisibilidade da agulha de punção no ultrassom.
A punção guiada por ultrassom é geralmente dividida em punção no plano e punção fora do plano, ambas as quais são aplicadas no campo do acesso vascular e são mais bem dominadas.A seguir, um trecho das diretrizes práticas da American Society of Ultrasound Medicine para procedimentos de acesso vascular guiado por ultrassom, descrevendo as duas técnicas.
No plano (eixo longo) VS fora do plano (eixo curto)
- No plano/fora do plano indica a relação relativa à agulha, com a agulha paralela ao plano de imagem de ultrassom estando no plano e a agulha perpendicular ao plano de imagem de ultrassom estando fora do plano.
- Em geral, a punção no plano mostra o eixo longo ou a seção longitudinal do vaso;a punção fora do plano mostra o eixo curto ou a seção transversal do vaso.
- Portanto, fora do plano/eixo curto e no plano/eixo longo são sinônimos por padrão para ultrassom de acesso vascular.
- Fora do plano pode ser feito a partir do topo do centro do vaso, mas a ponta da agulha deve ser rastreada girando a sonda para evitar subestimar a profundidade da ponta;a sonda se espalha do corpo da agulha em direção à ponta, e o momento em que o ponto brilhante da ponta desaparece é o ponto de posição da ponta.
- In-plane permite a observação estática da posição da ponta da agulha, mas pode facilmente levar a "escorregar" para fora do plano onde a agulha está localizada ou/e do plano central do vaso;a punção no plano é mais apropriada para vasos grandes.
- Método de combinação no plano/fora do plano: utilize varredura fora do plano/eixo curto para confirmar que a ponta da agulha atinge o centro do vaso e gire a sonda para entrada da agulha no plano/eixo longo .
A capacidade de observar estaticamente a ponta da agulha ou até mesmo todo o corpo da agulha em tempo real dentro do plano é obviamente muito útil!Mas manter a agulha no plano de imagem do ultrassom sem o auxílio de uma armação de punção requer centenas de sessões práticas para dominar a técnica.Em muitos casos, o ângulo da punção é muito grande, de modo que a agulha fica claramente no plano de imagem do ultrassom, mas não é possível ver onde ela está.Pergunte ao velho vizinho o que está acontecendo.Ele pode lhe dizer que a agulha de punção não está perpendicular à linha de ultrassom, então você não pode vê-la.Então, por que você pode vê-lo levemente quando o ângulo de punção é um pouco menor e ainda mais claramente quando é muito menor?Ele pode estar perplexo quanto ao porquê.
O ângulo da agulha de punção na figura abaixo é de 17° e 13° respectivamente (medidos com o benefício da retrospectiva), quando o ângulo de 13° todo o corpo da agulha de punção é claramente mostrado, quando o ângulo de 17° , o corpo da agulha só pode ser visto levemente um pouco, e o ângulo é maior por um capuz.Então, por que há uma diferença tão grande no ângulo de exibição da agulha de punção com apenas 4° de diferença?
Deve partir da emissão, recepção e foco do ultrassom.Assim como o controle de abertura no foco fotográfico, cada ponto na foto é o efeito de foco combinado de toda a luz através da abertura, enquanto cada ponto na imagem de ultrassom é o efeito de foco combinado de todos os transdutores de ultrassom dentro das aberturas de emissão e recepção .Na figura abaixo, a linha vermelha marca o alcance do foco de emissão do ultrassom esquematicamente, e a linha verde é o alcance do foco de recepção esquematicamente (borda direita).Como a agulha é brilhante o suficiente para produzir reflexão especular, a linha branca marca a direção normal da reflexão especular.Assumindo que a linha vermelha marca o alcance do foco da emissão é como dois "raios", depois de atingir o espelho de agulha, os "raios" refletidos são como as duas linhas laranja na imagem.Como o "raio" no lado direito da linha verde excede a abertura de recepção e não pode ser recebido pela sonda, o "raio" que pode ser recebido é mostrado na área laranja da imagem.Pode-se ver que a 17°, a sonda ainda pode receber muito pouco eco de ultrassom, então a imagem correspondente é fracamente visível, enquanto a 13°, os ecos podem ser recebidos significativamente mais do que em 17°, então a imagem também é mais claro.Com a diminuição do ângulo de punção, a agulha fica cada vez mais horizontal, e cada vez mais ecos refletidos do corpo da agulha podem ser efetivamente recebidos, de modo que o desenvolvimento da agulha é cada vez melhor.
Algumas pessoas meticulosas também encontrarão um fenômeno, quando o ângulo for menor que um determinado valor (a agulha não precisa ficar completamente "plana"), o desenvolvimento do corpo da agulha basicamente permanece o mesmo nível de clareza.E por que isso?Por que desenhamos uma faixa menor de foco de emissão (linha vermelha) do que a faixa de foco de recepção (linha verde) na figura acima?Isso ocorre porque em um sistema de imagem de ultrassom, o foco de transmissão pode ser apenas uma única profundidade de foco e, embora possamos ajustar a profundidade do foco de transmissão para tornar a imagem mais nítida perto da profundidade que estamos focando, não queremos para ficar embaçado além da profundidade de foco.Isso é muito diferente da nossa necessidade de tirar fotos artísticas de mulheres bonitas, que exige uma grande abertura, pequena profundidade de campo para trazer o fundo para o primeiro plano todo bokeh.Para imagens de ultrassom, queremos que a imagem seja nítida o suficiente em uma faixa antes e depois da profundidade de foco, portanto, podemos usar apenas uma abertura de transmissão menor para obter uma profundidade de campo maior, mantendo assim a uniformidade da imagem.Quanto ao recebimento de foco, o sistema de imagem de ultrassom agora foi totalmente digitalizado, portanto, o eco de ultrassom de cada transdutor/elemento de matriz pode ser salvo e o foco contínuo dinâmico é realizado digitalmente para todas as profundidades de imagem.Assim, podemos tentar abrir a abertura de recepção o maior possível, desde que todos os elementos de matriz que recebem o sinal de eco sejam utilizados, um foco mais fino e melhor resolução podem ser garantidos.De volta ao tópico anterior, quando o ângulo de punção é diminuído até certo ponto, as ondas ultrassônicas emitidas pela abertura menor podem ser recebidas pela abertura receptora maior após serem refletidas pelo corpo da agulha, de modo que o efeito do desenvolvimento do corpo da agulha será naturalmente permanecem basicamente os mesmos.
Para a sonda acima, o que podemos fazer quando o ângulo de perfuração no plano excede 17° e a agulha é invisível?Se o sistema suportar, você pode tentar a função de aprimoramento da agulha.A chamada tecnologia de aprimoramento de agulha de punção geralmente significa que, após um quadro de varredura normal do tecido, um quadro de varredura separado é inserido no qual tanto a transmissão quanto a recepção são desviadas, e a direção da deflexão é na direção do corpo da agulha , de modo que o eco refletido do corpo da agulha caia na abertura do foco receptor tanto quanto possível.E então a imagem forte do corpo da agulha na imagem de deflexão é extraída e exibida após a fusão com a imagem do tecido normal.Devido ao tamanho e à frequência do elemento da matriz da sonda, o ângulo de deflexão da sonda da matriz linear de alta frequência geralmente não é superior a 30°; portanto, se o ângulo de punção for superior a 30°, você só poderá ver claramente o corpo da agulha pela sua própria imaginação.
Em seguida, vamos ver o cenário de perfuração fora do plano.Depois de entender o princípio do desenvolvimento da agulha no plano, é muito mais fácil analisar o desenvolvimento da agulha fora do plano.A varredura rotacional do leque mencionada no guia prático é uma etapa crítica para perfurações fora do plano, e isso se aplica não apenas para encontrar a posição da ponta da agulha, mas também para encontrar o corpo da agulha.Acontece que a agulha de punção e a imagem do ultrassom não estão no mesmo plano no momento.Somente quando a agulha de punção é perpendicular ao plano de imagem as ondas ultrassônicas incidentes na agulha de punção podem ser refletidas de volta para a sonda ultrassônica.Como a direção da espessura da sonda geralmente passa pelo foco físico da lente acústica, as aberturas para transmissão e recepção são as mesmas para essa direção.E o tamanho da abertura é a largura do wafer do transdutor.Para sondas de matriz linear de alta frequência, a largura é de apenas cerca de 3,5 mm (a abertura de recepção para imagens no plano geralmente excede 15 mm, que é muito maior que a largura do wafer).Portanto, se o eco refletido do corpo da agulha de punção fora do plano retornar à sonda, só pode ser garantido que o ângulo entre a agulha de punção e o plano de imagem seja próximo a 90 graus.Então, como você julga o ângulo vertical?O fenômeno mais óbvio é a longa "cauda do cometa" arrastando-se atrás do forte ponto brilhante.Isso ocorre porque quando as ondas ultrassônicas incidem verticalmente na agulha de punção, além dos ecos refletidos diretamente de volta à sonda pela superfície da agulha, uma pequena quantidade de energia ultrassônica entra na agulha.O ultrassom viaja rapidamente através do metal e há múltiplas reflexões para frente e para trás dentro dele, por conta dos ecos que refletem muitas vezes vieram depois, uma longa "cauda de cometa" é formada.Uma vez que a agulha não está perpendicular ao plano de imagem, as ondas sonoras refletidas para frente e para trás serão refletidas em outras direções e não podem retornar à sonda, então a "cauda do cometa" não pode ser vista.O fenômeno da cauda do cometa pode ser visto não apenas na punção fora do plano, mas também na punção no plano.Quando a agulha de punção está quase paralela à superfície da sonda, podem ser vistas fileiras de linhas horizontais.
Para ilustrar a "cauda de cometa" no plano e fora do plano mais graficamente, pegamos os grampos na água fora do plano e no desempenho da varredura no plano, os resultados são mostrados na figura abaixo.
A figura abaixo mostra o desempenho da imagem de diferentes ângulos quando o corpo da agulha está fora do plano e o ventilador em rotação é digitalizado.Quando a sonda é perpendicular à agulha de punção, isso significa que a agulha de punção é perpendicular ao plano de imagem de ultrassom, para que você possa ver a óbvia “cauda de cometa”.
Mantenha a sonda perpendicular à agulha de punção e mova-a ao longo do corpo da agulha em direção à ponta da agulha.Quando a "cauda do cometa" desaparece, significa que a seção de varredura está próxima à ponta da agulha e o ponto brilhante desaparecerá mais à frente.A posição antes do ponto brilhante desaparecer é onde está a ponta da agulha.Se não tiver certeza, você pode fazer uma varredura de ventilador de pequeno ângulo próximo a esta posição para confirmar novamente.
O principal objetivo do acima é ajudar os iniciantes a encontrar rapidamente onde estão a agulha de punção e a ponta da agulha.O limiar da tecnologia de punção guiada por ultrassom não é tão alto, e o que devemos fazer é nos acalmar e entender bem a habilidade.
Horário de postagem: 07 de fevereiro de 2022
