Met de toenemende populariteit van echografie-apparatuur kunnen steeds meer klinische gezondheidswerkers echografie gebruiken voor visualisatiewerk.Mensen die geen echogeleide punctietechnieken kennen, vinden het jammer dat ze in de branche blijven.Uit het klinische gebruik dat ik heb waargenomen, blijkt echter dat de populariteit van echografieapparatuur en de populariteit van echografievisualisatie niet hetzelfde zijn.Bij echogeleide punctie op het gebied van vasculaire toegang bevinden veel mensen zich nog in de fase van doen alsof ze het begrijpen, want hoewel er echografie is, kunnen ze niet zien waar de priknaald was.Een echte door ultrageluid geleide punctietechniek vereist in de eerste plaats dat de positie van de naald of naaldpunt kan worden gezien onder echografie, in plaats van te worden geschat en vervolgens "blind door te dringen" onder echogeleide.Vandaag zullen we het hebben over de zichtbaarheid en onzichtbaarheid van de priknaald onder echografie.
Door echografie geleide punctie wordt over het algemeen onderverdeeld in punctie in het vlak en punctie buiten het vlak, die beide worden toegepast op het gebied van vasculaire toegang en die het best onder de knie zijn.Het volgende is een uittreksel uit de praktijkrichtlijnen van de American Society of Ultrasound Medicine voor echogeleide vasculaire toegangsprocedures, waarin de twee technieken worden beschreven.
In het vlak (lange as) VS buiten het vlak (korte as)
- In-plane/Out-of-plane geeft de relatieve relatie tot de naald aan, waarbij de naald evenwijdig aan het ultrasone beeldvormingsvlak zich in het vlak bevindt en de naald loodrecht op het ultrasone beeldvormingsvlak zich buiten het vlak bevindt.
- Over het algemeen toont een punctie in het vlak de lange as of langsdoorsnede van het bloedvat;Out-of-plane punctie toont de korte as of dwarsdoorsnede van het bloedvat.
- Daarom zijn out-of-plane/ short-axis en in-plane/ long-axis standaard synoniemen voor vasculaire toegang echografie.
- Out-of-plane kan worden gedaan vanaf de bovenkant van het midden van het bloedvat, maar de punt van de naald moet worden gevolgd door de sonde te draaien om te voorkomen dat de diepte van de punt wordt onderschat;de sonde waaiert uit het lichaam van de naald in de richting van de punt, en het moment waarop de heldere vlek van de punt verdwijnt, is het positiepunt van de punt.
- In-plane maakt statische observatie van de positie van de naaldpunt mogelijk, maar dit kan gemakkelijk leiden tot "wegglijden" uit het vlak waar de naald zich bevindt en/of het centrale vlak van het bloedvat;punctie in het vlak is geschikter voor grote vaten.
- In-plane/out-of-plane combinatiemethode: gebruik out-of-plane/short-axis scanning om te bevestigen dat de naaldpunt het midden van het bloedvat bereikt, en draai de sonde naar in-plane/long-axis naaldingang .
De mogelijkheid om de naaldpunt of zelfs het hele naaldlichaam in realtime statisch te observeren in het vlak is natuurlijk erg handig!Maar om de naald in het ultrasone beeldvlak te houden zonder de hulp van een prikframe, zijn honderden oefensessies nodig om de techniek onder de knie te krijgen.In veel gevallen is de hoek van de punctie te groot, zodat de naald duidelijk in het ultrasone beeldvlak zit, maar u niet kunt zien waar hij is.Vraag de oude man hiernaast wat er aan de hand is.Hij kan u vertellen dat de priknaald niet loodrecht op de ultrasone scanlijn staat, zodat u hem niet kunt zien.Waarom kun je het dan vaag zien als de prikhoek iets kleiner is, en nog duidelijker als hij veel kleiner is?Hij kan stomverbaasd zijn waarom.
De hoek van de priknaald in onderstaande figuur is respectievelijk 17° en 13° (achteraf gemeten), bij een hoek van 13° komt het hele lichaam van de priknaald goed in beeld, bij een hoek van 17° , het lichaam van de naald is slechts een beetje vaag te zien, en de hoek is groter door een misleiding.Dus waarom is er zo'n groot verschil in de hoek van de priknaaldweergave met slechts een verschil van 4°?
Het moet uitgaan van de ultrasone emissie, ontvangst en focus.Net als de diafragmaregeling bij fotografische focus, is elk punt op de foto het gecombineerde focuseffect van al het licht door het diafragma, terwijl elk punt op het ultrasone beeld het gecombineerde focuseffect is van alle ultrasone transducers binnen de emissie- en ontvangstopeningen. .In de onderstaande afbeelding geeft de rode lijn schematisch het bereik van de ultrasone emissiefocus aan en de groene lijn is schematisch het bereik van de ontvangstfocus (rechterrand).Omdat de naald helder genoeg is om spiegelreflectie te produceren, markeert de witte lijn de normale richting van de spiegelreflectie.Ervan uitgaande dat de rode lijn het focusbereik van de emissie markeert, is als twee "stralen", na het raken van de naaldspiegel, zijn de gereflecteerde "stralen" als de twee oranje lijnen in de afbeelding.Aangezien de "straal" aan de rechterkant van de groene lijn de ontvangstopening overschrijdt en niet kan worden ontvangen door de sonde, wordt de "straal" die kan worden ontvangen weergegeven in het oranje gebied op de afbeelding.Te zien is dat bij 17° de sonde nog maar heel weinig ultrasone echo kan ontvangen, dus het bijbehorende beeld is vaag zichtbaar, terwijl bij 13° de echo's aanzienlijk meer kunnen worden ontvangen dan bij 17°, dus het beeld is ook meer duidelijk.Met de afname van de punctiehoek ligt de naald meer en meer horizontaal en kunnen steeds meer van de gereflecteerde echo's van het naaldlichaam effectief worden ontvangen, zodat de naaldontwikkeling steeds beter wordt.
Sommige nauwgezette mensen zullen ook een fenomeen vinden, wanneer de hoek kleiner is dan een bepaalde waarde (de naald hoeft niet volledig "plat te liggen"), de ontwikkeling van het naaldlichaam blijft in wezen hetzelfde niveau van helderheid.En waarom is dit?Waarom tekenen we een kleiner bereik van emissiefocus (rode lijn) dan het bereik van ontvangstfocus (groene lijn) in de afbeelding hierboven?Dit komt omdat in een ultrasoon beeldvormingssysteem de zendfocus slechts één enkele scherptediepte kan zijn, en hoewel we de diepte van de zendfocus kunnen aanpassen om het beeld duidelijker te maken in de buurt van de diepte waarop we scherpstellen, willen we niet het moet wazig zijn voorbij de scherptediepte.Dit is heel anders dan onze behoefte om artistieke foto's te maken van mooie vrouwen, waarvoor een groot diafragma en een kleine scherptediepte nodig zijn om de voorgrond helemaal bokeh te maken.Voor ultrasone beeldvorming willen we dat het beeld duidelijk genoeg is in een bereik voor en na de scherptediepte, zodat we alleen een kleinere zendopening kunnen gebruiken om een grotere scherptediepte te verkrijgen, waardoor de uniformiteit van het beeld behouden blijft.Wat betreft het ontvangen van focus, het ultrasone beeldvormingssysteem is nu volledig gedigitaliseerd, dus de ultrasone echo van elk transducer/array-element kan worden opgeslagen, en dynamische continue focussering wordt vervolgens digitaal uitgevoerd voor alle beelddiepten.We kunnen dus proberen de ontvangstopening zo groot mogelijk te openen, zolang de array-elementen die het echosignaal ontvangen allemaal worden gebruikt, kan een fijnere focus en een betere resolutie worden gegarandeerd.Terug naar het eerdere onderwerp, wanneer de punctiehoek tot op zekere hoogte wordt verkleind, kunnen de ultrasone golven die door de kleinere opening worden uitgezonden, worden ontvangen door de grotere ontvangende opening nadat ze zijn gereflecteerd door het naaldlichaam, dus het effect van de ontwikkeling van het naaldlichaam zal blijven natuurlijk in principe hetzelfde.
Wat kunnen we voor de bovenstaande sonde doen als de insteekhoek in het vlak groter is dan 17° en de naald onzichtbaar is?Als het systeem dit ondersteunt, kunt u de naaldverbeteringsfunctie proberen.De zogenaamde punctienaaldverbeteringstechnologie houdt over het algemeen in dat na een normaal scanframe van het weefsel een apart scanframe wordt ingebracht waarin zowel de uitzending als de ontvangst worden afgebogen, en de richting van de afbuiging is in de richting van het naaldlichaam , zodat de gereflecteerde echo van het naaldlichaam zoveel mogelijk in de ontvangende focusopening kan vallen.En dan wordt het sterke beeld van het naaldlichaam in het afbuigbeeld geëxtraheerd en weergegeven na samensmelting met het normale weefselbeeld.Vanwege de grootte en frequentie van het sonde-array-element is de afbuighoek van de hoogfrequente lineaire array-sonde over het algemeen niet meer dan 30°, dus als de punctiehoek meer dan 30° is, kunt u alleen het naaldlichaam duidelijk zien door je eigen verbeelding.
Laten we vervolgens eens kijken naar het scenario van een lekke band buiten het vlak.Na het begrijpen van het principe van naaldontwikkeling in het vlak, is het veel gemakkelijker om naaldontwikkeling buiten het vlak te analyseren.De in de praktijkgids genoemde roterende ventilatorbeweging is een kritieke stap voor lekke banden buiten het vlak, en dit geldt niet alleen voor het vinden van de positie van de naaldpunt, maar ook voor het vinden van het naaldlichaam.Alleen bevinden de priknaald en de echografie zich op dat moment niet in hetzelfde vlak.Alleen wanneer de priknaald loodrecht op het afbeeldingsvlak staat, kunnen de ultrasone golven die op de priknaald vallen, worden teruggekaatst naar de ultrasone sonde.Aangezien de dikterichting van de sonde over het algemeen door de fysieke focussering van de akoestische lens is, zijn de openingen voor zowel zenden als ontvangen hetzelfde voor deze richting.En de grootte van de opening is de breedte van de transducerwafel.Voor hoogfrequente lineaire array-sondes is de breedte slechts ongeveer 3,5 mm (de ontvangstopening voor beeldvorming in het vlak is over het algemeen groter dan 15 mm, wat veel groter is dan de waferbreedte).Daarom, als de gereflecteerde echo van het priknaaldlichaam buiten het vlak moet terugkeren naar de sonde, kan er alleen voor worden gezorgd dat de hoek tussen de priknaald en het afbeeldingsvlak bijna 90 graden is.Dus hoe beoordeel je de verticale hoek?Het meest voor de hand liggende fenomeen is de lange "komeetstaart" die achter de sterke heldere vlek sleept.Dat komt omdat wanneer ultrasone golven verticaal invallen op de priknaald, naast de echo's die direct worden teruggekaatst naar de sonde door het naaldoppervlak, een kleine hoeveelheid ultrasone energie de naald binnenkomt.Het ultrasone geluid reist snel door het metaal en er zijn meerdere reflecties heen en weer binnenin, omdat de echo's vele malen later weerspiegeld zijn, wordt een lange "komeetstaart" gevormd.Als de naald eenmaal niet loodrecht op het beeldvlak staat, zullen de heen en weer gereflecteerde geluidsgolven in andere richtingen worden gereflecteerd en kunnen ze niet terugkeren naar de sonde, zodat de "komeetstaart" niet kan worden gezien.Het fenomeen van de komeetstaart is niet alleen te zien bij punctie buiten het vlak, maar ook bij punctie in het vlak.Wanneer de priknaald bijna evenwijdig aan het sonde-oppervlak staat, zijn rijen horizontale lijnen te zien.
Om de in-plane en out-of-plane "komeetstaart" meer grafisch te illustreren, nemen we de nietjes in het water buiten het vlak en in het vlak veegprestaties, de resultaten worden getoond in de onderstaande afbeelding.
De onderstaande afbeelding toont de beeldprestaties van verschillende hoeken wanneer het naaldlichaam uit het vlak is en de roterende ventilator wordt gescand.Wanneer de sonde loodrecht op de priknaald staat, betekent dit dat de priknaald loodrecht op het ultrasone beeldvlak staat, zodat u de voor de hand liggende "komeetstaart" kunt zien.
Houd de sonde loodrecht op de priknaald en beweeg langs het naaldlichaam in de richting van de naaldpunt.Wanneer de "komeetstaart" verdwijnt, betekent dit dat het scangedeelte zich dicht bij de punt van de naald bevindt en dat de heldere vlek verderop zal verdwijnen.De positie voordat het lichtpuntje verdwijnt, is waar de naaldpunt is.Als u het niet zeker weet, kunt u in de buurt van deze positie een draaiende ventilator met een kleine hoek maken om nogmaals te bevestigen.
Het belangrijkste doel van het bovenstaande is om beginners te helpen snel te vinden waar de priknaald en naaldpunt zijn.De drempel van echogeleide punctietechnologie is niet zo hoog, en wat we moeten doen, is kalmeren en de vaardigheid goed begrijpen.
Posttijd: 07-02-2022
