Dengan semakin populernya peralatan ultrasound, semakin banyak petugas kesehatan klinis yang dapat menggunakan ultrasound untuk pekerjaan visualisasi.Orang-orang yang tidak mengetahui teknik tusukan yang dipandu ultrasound menyesal untuk tetap berada di industri ini.Namun, dari penggunaan klinis yang saya amati, popularitas peralatan ultrasound dan popularitas visualisasi ultrasound tidak setara.Dalam kasus tusukan yang dipandu USG di bidang akses vaskular, banyak orang masih dalam tahap pura-pura mengerti, karena meskipun ada USG, mereka tidak dapat melihat di mana letak jarum tusukan.Teknik tusukan yang dipandu ultrasound yang benar pertama-tama membutuhkan posisi jarum atau ujung jarum dapat dilihat di bawah ultrasound, daripada diperkirakan dan kemudian "menembus secara membabi buta" di bawah panduan ultrasound.Hari ini, kita akan berbicara tentang visibilitas dan tembus pandang jarum tusukan di bawah USG.
Tusukan yang dipandu USG umumnya dibagi menjadi tusukan di dalam pesawat dan tusukan di luar pesawat, keduanya diterapkan di bidang akses vaskular dan paling baik dikuasai dengan baik.Berikut ini adalah kutipan dari pedoman praktik American Society of Ultrasound Medicine untuk prosedur akses vaskular yang dipandu ultrasound, menjelaskan kedua teknik tersebut.
Dalam Bidang (Sumbu Panjang) VS Di Luar Bidang (Sumbu Pendek)
- In-plane/Out-of-plane menunjukkan hubungan relatif dengan jarum, dengan jarum sejajar dengan bidang pencitraan ultrasound berada dalam bidang dan jarum tegak lurus terhadap bidang pencitraan ultrasound berada di luar bidang.
- Secara umum, in-plane puncture menunjukkan sumbu panjang atau bagian membujur dari kapal;out-of-plane puncture menunjukkan sumbu pendek atau penampang kapal.
- Oleh karena itu, out-of-plane/ short-axis dan in-plane/ long-axis identik secara default untuk ultrasound akses vaskular.
- Out-of-plane dapat dilakukan dari bagian atas pusat kapal, tetapi ujung jarum harus dilacak dengan memutar probe untuk menghindari meremehkan kedalaman ujung;kipas probe dari badan jarum menuju ujung, dan saat titik terang ujung menghilang adalah titik posisi ujung.
- In-plane memungkinkan pengamatan statis dari posisi ujung jarum, tetapi dapat dengan mudah menyebabkan "tergelincir" keluar dari bidang tempat jarum berada atau/dan bidang tengah bejana;tusukan dalam pesawat lebih cocok untuk kapal besar.
- Metode kombinasi in-plane/out-of-plane: gunakan pemindaian out-of-plane/sumbu pendek untuk memastikan ujung jarum mencapai bagian tengah bejana, dan putar probe ke entri jarum in-plane/sumbu panjang .
Kemampuan untuk mengamati ujung jarum secara statis atau bahkan seluruh badan jarum secara real time di dalam pesawat jelas sangat membantu!Tetapi menjaga jarum di bidang pencitraan ultrasound tanpa bantuan kerangka tusukan membutuhkan ratusan sesi latihan untuk menguasai tekniknya.Dalam banyak kasus, sudut tusukan terlalu besar, sehingga jarum terlihat jelas di bidang pencitraan ultrasound, tetapi Anda tidak dapat melihat letaknya.Tanyakan orang tua di sebelah apa yang terjadi.Dia mungkin memberi tahu Anda bahwa jarum tusukan tidak tegak lurus dengan garis pemindaian ultrasound, sehingga Anda tidak dapat melihatnya.Lalu mengapa Anda bisa melihatnya secara samar ketika sudut tusukannya sedikit lebih kecil, dan bahkan lebih jelas ketika sudut tusukannya jauh lebih kecil?Dia mungkin bingung mengapa.
Sudut jarum tusukan pada gambar di bawah masing-masing adalah 17° dan 13° (diukur dengan manfaat melihat ke belakang), bila sudut 13° seluruh badan jarum tusukan terlihat sangat jelas, bila sudut 17° , badan jarum hanya bisa terlihat samar-samar, dan sudutnya lebih besar dengan tipuan.Jadi mengapa ada perbedaan besar pada sudut tampilan jarum tusukan hanya dengan perbedaan 4°?
Itu harus dimulai dari emisi ultrasound, penerimaan dan fokus.Sama seperti kontrol apertur dalam fokus fotografi, setiap titik pada foto adalah efek fokus gabungan dari semua cahaya yang melalui apertur, sedangkan setiap titik pada gambar ultrasound adalah efek fokus gabungan dari semua transduser ultrasound dalam lubang pancaran dan penerimaan. .Pada gambar di bawah, garis merah menandai kisaran fokus emisi ultrasound secara skematis, dan garis hijau adalah kisaran fokus penerima secara skematis (batas kanan).Karena jarum cukup terang untuk menghasilkan pantulan spekuler, garis putih menandai arah normal pantulan spekular.Dengan asumsi bahwa garis merah menandai rentang fokus pancaran seperti dua "sinar", setelah mengenai cermin jarum, "sinar" yang dipantulkan seperti dua garis oranye pada gambar.Karena "sinar" di sisi kanan garis hijau melebihi bukaan penerima, dan tidak dapat diterima oleh probe, "sinar" yang dapat diterima ditampilkan di area oranye pada gambar.Dapat dilihat bahwa pada 17°, probe masih dapat menerima gema ultrasound yang sangat sedikit, sehingga gambar yang sesuai terlihat samar-samar, sementara pada 13°, gema dapat diterima secara signifikan lebih banyak daripada pada 17°, sehingga gambarnya juga lebih banyak. jernih.Dengan penurunan sudut tusukan, jarum terletak semakin horizontal, dan semakin banyak gema yang dipantulkan dari badan jarum dapat diterima secara efektif, sehingga pengembangan jarum menjadi lebih baik dan lebih baik.
Beberapa orang yang teliti juga akan menemukan fenomena, ketika sudut kurang dari nilai tertentu (jarum tidak perlu sepenuhnya "berbaring rata"), perkembangan tubuh jarum pada dasarnya tetap pada tingkat kejernihan yang sama.Dan mengapa ini?Mengapa kita menggambar rentang fokus pancaran (garis merah) yang lebih kecil daripada rentang fokus penerimaan (garis hijau) pada gambar di atas?Hal ini karena dalam sistem pencitraan ultrasound, fokus pancaran hanya dapat berupa satu kedalaman fokus, dan meskipun kita dapat menyesuaikan kedalaman fokus pancaran untuk membuat gambar lebih jelas di dekat kedalaman yang kita fokuskan, kita tidak ingin itu menjadi buram di luar kedalaman fokus.Ini sangat berbeda dengan kebutuhan kita untuk mengambil foto artistik wanita cantik, yang membutuhkan aperture besar, depth of field kecil untuk menghadirkan background foreground yang serba bokeh.Untuk pencitraan ultrasonografi, kami ingin agar gambar cukup jelas dalam rentang sebelum dan sesudah kedalaman fokus, sehingga kami hanya dapat menggunakan apertur transmisi yang lebih kecil untuk mendapatkan bidang kedalaman yang lebih besar, sehingga menjaga keseragaman gambar.Untuk penerimaan fokus, sistem pencitraan ultrasound kini telah sepenuhnya didigitalkan, sehingga gema ultrasound dari setiap elemen transduser/array dapat disimpan, dan pemfokusan kontinu dinamis kemudian dilakukan secara digital untuk semua kedalaman pencitraan.Jadi kita bisa mencoba membuka apertur penerima sebesar mungkin, selama elemen larik yang menerima sinyal gema semuanya digunakan, fokus yang lebih halus dan resolusi yang lebih baik dapat dipastikan.Kembali ke topik sebelumnya, ketika sudut tusukan diturunkan sampai batas tertentu, gelombang ultrasonik yang dipancarkan oleh bukaan yang lebih kecil dapat diterima oleh bukaan penerima yang lebih besar setelah dipantulkan oleh badan jarum, sehingga efek dari perkembangan badan jarum akan alami pada dasarnya tetap sama.
Untuk probe di atas, apa yang dapat kita lakukan saat sudut penindikan dalam pesawat melebihi 17° dan jarum tidak terlihat?Jika sistem mendukung, Anda dapat mencoba fungsi peningkatan jarum.Apa yang disebut teknologi peningkatan jarum tusukan umumnya berarti bahwa setelah bingkai pemindaian normal jaringan, bingkai pemindaian terpisah dimasukkan di mana pengirim dan penerima dibelokkan, dan arah defleksi menuju ke arah badan jarum , sehingga gema yang dipantulkan dari badan jarum dapat jatuh ke dalam bukaan fokus penerima sebanyak mungkin.Dan kemudian citra tubuh jarum yang kuat pada citra defleksi diekstrak dan ditampilkan setelah menyatu dengan citra jaringan normal.Karena ukuran dan frekuensi elemen larik probe, sudut defleksi probe larik linier frekuensi tinggi umumnya tidak lebih dari 30 °, jadi jika sudut tusukan lebih dari 30 °, Anda hanya dapat melihat badan jarum dengan jelas oleh imajinasi Anda sendiri.
Selanjutnya, mari kita lihat skenario tusukan di luar pesawat.Setelah memahami prinsip pengembangan jarum in-plane, jauh lebih mudah untuk menganalisis perkembangan jarum out-of-plane.Sapuan kipas rotasi yang disebutkan dalam panduan praktik merupakan langkah penting untuk tusukan keluar bidang, dan ini berlaku tidak hanya untuk menemukan posisi ujung jarum, tetapi juga untuk menemukan badan jarum.Hanya saja jarum tusukan dan pencitraan ultrasound tidak berada pada bidang yang sama pada saat itu.Hanya ketika jarum tusukan tegak lurus terhadap bidang pencitraan, gelombang ultrasonik yang datang pada jarum tusukan dapat dipantulkan kembali ke probe ultrasonik.Karena arah ketebalan probe umumnya melalui pemfokusan fisik lensa akustik, celah untuk mengirim dan menerima sama untuk arah ini.Dan ukuran bukaan adalah lebar wafer transduser.Untuk probe array linier frekuensi tinggi, lebarnya hanya sekitar 3,5mm (bukaan penerima untuk pencitraan dalam pesawat umumnya melebihi 15mm, yang jauh lebih besar daripada lebar wafer).Oleh karena itu, jika gema yang dipantulkan dari badan jarum tusukan di luar bidang akan dikembalikan ke probe, hanya dapat dipastikan bahwa sudut antara jarum tusukan dan bidang pencitraan mendekati 90 derajat.Jadi bagaimana Anda menilai sudut vertikal?Fenomena yang paling jelas adalah "ekor komet" panjang yang menyeret di belakang titik terang yang kuat.Itu karena ketika gelombang ultrasonik datang secara vertikal pada jarum tusukan, selain gema yang langsung dipantulkan kembali ke probe oleh permukaan jarum, sejumlah kecil energi ultrasonik memasuki jarum.Ultrasonografi berjalan dengan cepat melalui logam dan ada banyak pantulan bolak-balik di dalamnya, karena gema yang memantul berkali-kali datang kemudian, "ekor komet" yang panjang terbentuk.Setelah jarum tidak tegak lurus terhadap bidang pencitraan, gelombang suara yang dipantulkan bolak-balik akan dipantulkan ke arah lain dan tidak dapat kembali ke probe, sehingga "ekor komet" tidak dapat terlihat.Fenomena ekor komet tidak hanya terlihat pada tusukan di luar pesawat, tetapi juga pada tusukan di dalam pesawat.Ketika jarum tusukan hampir sejajar dengan permukaan probe, deretan garis horizontal dapat terlihat.
Untuk mengilustrasikan "ekor komet" di dalam pesawat dan di luar pesawat secara lebih grafis, kami mengambil staples di air di luar pesawat dan kinerja penyapuan di dalam pesawat, hasilnya ditunjukkan pada gambar di bawah ini.
Gambar di bawah menunjukkan kinerja gambar dari berbagai sudut ketika badan jarum keluar dari bidang dan kipas yang berputar dipindai.Ketika probe tegak lurus terhadap jarum tusukan, itu berarti jarum tusukan tegak lurus terhadap bidang pencitraan ultrasound, sehingga Anda dapat melihat "ekor komet" yang jelas.
Pertahankan probe tegak lurus terhadap jarum tusukan, dan gerakkan sepanjang badan jarum menuju ujung jarum.Ketika "ekor komet" menghilang, itu berarti bagian pemindaian dekat dengan ujung jarum, dan titik terang akan menghilang lebih jauh ke depan.Posisi sebelum titik terang menghilang adalah tempat ujung jarum berada.Jika Anda tidak yakin, Anda dapat melakukan sapuan kipas putar sudut kecil di dekat posisi ini untuk mengonfirmasi lagi.
Tujuan utama di atas adalah untuk membantu pemula dengan cepat menemukan di mana letak jarum tusukan dan ujung jarum.Ambang batas teknologi tusukan yang dipandu ultrasound tidak terlalu tinggi, dan yang harus kita lakukan adalah menenangkan diri dan memahami keterampilannya dengan baik.
Waktu posting: Feb-07-2022
