Ultrason ekipmanının artan popülaritesi ile, giderek daha fazla klinik sağlık çalışanı, görselleştirme çalışmaları için ultrason kullanabilmektedir.Ultrason rehberliğinde delme tekniklerini bilmeyen insanlar sektörde kaldıkları için üzgünler.Bununla birlikte, gözlemlediğim klinik kullanımdan, ultrason ekipmanının popülaritesi ile ultrason görselleştirmenin popülaritesi eşdeğer değildir.Damar yolu alanında ultrason eşliğinde ponksiyon yapılması durumunda birçok kişi hala anlamış gibi yapma aşamasındadır çünkü ultrason olmasına rağmen iğnenin nerede olduğunu göremezler.Gerçek bir ultrason kılavuzluğunda delme tekniği, öncelikle iğnenin veya iğne ucunun konumunun tahmin edilmek yerine ultrason altında görülebilmesini ve ardından ultrason kılavuzluğu altında "körü körüne nüfuz etmesini" gerektirir.Bugün sizlere iğnenin ultrason altında görünürlüğü ve görünmezliğinden bahsedeceğiz.
Ultrason kılavuzluğunda ponksiyon genellikle düzlem içi ponksiyon ve düzlem dışı ponksiyon olarak ikiye ayrılır, her ikisi de vasküler erişim alanında uygulanır ve en iyi şekilde hakim olunur.Aşağıda, Amerikan Ultrason Tıbbı Derneği'nin ultrason kılavuzluğunda vasküler giriş prosedürleri için iki tekniği açıklayan uygulama kılavuzlarından bir alıntı bulunmaktadır.
Düzlem içi (Uzun eksen) VS Düzlem dışı (Kısa eksen)
- Düzlem içi/Düzlem dışı, iğnenin ultrason görüntüleme düzlemine paralel olması ve iğnenin ultrason görüntüleme düzlemine dik olması ve düzlemin dışında olması ile iğneyle göreli ilişkiyi gösterir.
- Genel olarak, düzlem içi delik teknenin uzun eksenini veya boyuna kesitini gösterir;düzlem dışı delik, teknenin kısa eksenini veya enine kesitini gösterir.
- Bu nedenle, düzlem dışı/kısa eksen ve düzlem içi/uzun eksen, vasküler erişim ultrasonu için varsayılan olarak eşanlamlıdır.
- Düzlem dışı, damar merkezinin tepesinden yapılabilir, ancak uç derinliğinin hafife alınmasını önlemek için iğnenin ucu, prob döndürülerek izlenmelidir;prob, iğnenin gövdesinden uca doğru yelpazelenir ve ucun parlak noktasının kaybolduğu an uç konum noktasıdır.
- Düzlem içi, iğne ucu konumunun statik olarak gözlemlenmesine izin verir, ancak iğnenin bulunduğu düzlemden ve/veya damarın merkez düzleminden kolaylıkla "kaymaya" yol açabilir;düzlem içi ponksiyon büyük gemiler için daha uygundur.
- Düzlem içi/düzlem dışı kombinasyon yöntemi: iğne ucunun damarın merkezine ulaştığını doğrulamak için düzlem dışı/kısa eksen taramayı kullanın ve probu düzlem içi/uzun eksen iğne girişine döndürün .
Uçak içinde gerçek zamanlı olarak iğne ucunu ve hatta tüm iğne gövdesini statik olarak gözlemleme yeteneği açıkça çok faydalıdır!Ancak iğneyi bir delme çerçevesinin yardımı olmadan ultrason görüntüleme düzleminde tutmak, tekniğe hakim olmak için yüzlerce uygulama seansı gerektirir.Çoğu durumda, delme açısı çok büyüktür, bu nedenle iğne net bir şekilde ultrason görüntüleme düzlemindedir, ancak nerede olduğunu göremezsiniz.Yandaki yaşlı adama neler olduğunu sor.Size delme iğnesinin ultrason tarama çizgisine dik olmadığını, dolayısıyla göremeyeceğinizi söyleyebilir.Öyleyse, delme açısı biraz daha küçükken neden onu hafifçe ve çok daha küçükken daha net görebiliyorsunuz?Nedenini şaşırmış olabilir.
Aşağıdaki şekildeki delme iğnesinin açısı sırasıyla 17° ve 13°'dir (geriye dönüp bakılarak ölçülmüştür), 13°'lik açı 17°'lik açı olduğunda delme iğnesinin tüm gövdesi çok net bir şekilde gösterildiğinde , iğnenin gövdesi sadece biraz zayıf bir şekilde görülebilir ve açı göz açıp kapayıncaya kadar daha büyüktür.Öyleyse neden sadece 4°'lik bir farkla delme iğnesi ekranının açısında bu kadar büyük bir fark var?
Ultrason emisyonu, alımı ve odaklanmasından başlamalıdır.Tıpkı fotoğrafik odaktaki diyafram kontrolü gibi, fotoğraftaki her nokta, diyaframdan geçen tüm ışığın birleşik odak etkisi iken, ultrason görüntüsündeki her nokta, emisyon ve alım açıklıkları içindeki tüm ultrason transdüserlerinin birleşik odak etkisidir. .Aşağıdaki resimde, kırmızı çizgi şematik olarak ultrason emisyon odağının aralığını, yeşil çizgi ise şematik olarak alma odağının aralığını göstermektedir (sağ kenar).İğne aynasal yansıma üretecek kadar parlak olduğundan, beyaz çizgi aynasal yansımanın normal yönünü işaretler.Kırmızı çizginin emisyonun odak aralığını iki "ışın" gibi gösterdiğini varsayarsak, iğne aynaya çarptıktan sonra yansıyan "ışınlar" resimdeki iki turuncu çizgi gibidir.Yeşil çizginin sağındaki "ışın" alıcı açıklığı aştığı ve prob tarafından alınamadığı için alınabilen "ışın" resimde turuncu alanda gösterilmiştir.17°'de probun hala çok az ultrason yankısı alabildiği görülebilir, bu nedenle karşılık gelen görüntü hafifçe görünürken, 13°'de ekolar 17°'den önemli ölçüde daha fazla alınabilir, bu nedenle görüntü de daha fazladır. temizlemek.Delme açısının azalmasıyla, iğne giderek daha fazla yatay durur ve iğne gövdesinden yansıyan yankıların giderek daha fazlası etkili bir şekilde alınabilir, böylece iğne gelişimi daha iyi ve daha iyi olur.
Bazı titiz insanlar, açı belirli bir değerden daha az olduğunda (iğnenin tamamen "düz durması" gerekmez), iğne gövdesi gelişimi temelde aynı netlik seviyesinde kaldığında bir fenomen bulacaktır.Ve bu neden?Neden yukarıdaki resimde alım odağı aralığından (yeşil çizgi) daha küçük bir emisyon odağı aralığı (kırmızı çizgi) çiziyoruz?Bunun nedeni, bir ultrason görüntüleme sisteminde, iletme odağının yalnızca tek bir odak derinliği olabilmesidir ve odaklandığımız derinliğe yakın görüntüyü daha net hale getirmek için iletme odağının derinliğini ayarlayabilsek de, istemiyoruz. odak derinliğinin ötesinde bulanık olması.Bu, arka planı tüm bokeh efektiyle ön plana çıkarmak için geniş bir diyafram açıklığı, küçük bir alan derinliği gerektiren güzel kadınların sanatsal fotoğraflarını çekme ihtiyacımızdan çok farklı.Ultrason görüntüleme için, görüntünün odak derinliğinden önce ve sonra bir aralıkta yeterince net olmasını istiyoruz, bu nedenle daha büyük bir alan derinliği elde etmek için yalnızca daha küçük bir iletim açıklığı kullanabiliriz, böylece görüntünün tekdüzeliğini koruyabiliriz.Odak alma konusunda, ultrason görüntüleme sistemi artık tamamen dijitalleştirilmiştir, böylece her dönüştürücünün/dizi öğesinin ultrason yankısı kaydedilebilir ve daha sonra tüm görüntüleme derinlikleri için dinamik sürekli odaklama dijital olarak gerçekleştirilir.Bu nedenle, yankı sinyalini alan dizi öğesinin tümü kullanıldığı sürece, alıcı açıklığı mümkün olduğu kadar büyük açmaya çalışabiliriz, daha iyi bir odak ve daha iyi çözünürlük sağlanabilir.Daha önceki konuya dönersek, delme açısı bir dereceye kadar azaltıldığında, daha küçük açıklık tarafından yayılan ultrasonik dalgalar, iğne gövdesi tarafından yansıtıldıktan sonra daha büyük alıcı açıklık tarafından alınabilir, böylece iğne gövdesi gelişiminin etkisi artacaktır. doğal olarak temelde aynı kalır.
Yukarıdaki prob için, düzlem içi delme açısı 17°'yi geçtiğinde ve iğne görünmez olduğunda ne yapabiliriz?Sistem destekliyorsa, iğne geliştirme işlevini deneyebilirsiniz.Sözde delme iğnesi geliştirme teknolojisi genellikle, dokunun normal bir tarama çerçevesinden sonra, hem gönderme hem de almanın saptırıldığı ve sapma yönünün iğne gövdesi yönüne doğru olduğu ayrı bir tarama çerçevesinin yerleştirildiği anlamına gelir. , böylece iğne gövdesinin yansıyan yankısı, alıcı odak açıklığına mümkün olduğunca düşebilir.Ardından, sapma görüntüsündeki iğne gövdesinin güçlü görüntüsü çıkarılır ve normal doku görüntüsüyle kaynaştırıldıktan sonra görüntülenir.Prob dizisi öğesinin boyutu ve frekansı nedeniyle, yüksek frekanslı lineer dizi probunun sapma açısı genellikle 30°'den fazla değildir, bu nedenle delme açısı 30°'den fazlaysa, yalnızca iğne gövdesini net bir şekilde görebilirsiniz. kendi hayal gücünle.
Ardından, uçak dışı patlama senaryosuna bakalım.Düzlem içi iğne geliştirme ilkesini anladıktan sonra, düzlem dışı iğne gelişimini analiz etmek çok daha kolaydır.Alıştırma kılavuzunda bahsedilen döner pervane taraması, düzlem dışı delikler için kritik bir adımdır ve bu, yalnızca iğne ucunun konumunu bulmak için değil, aynı zamanda iğne gövdesini bulmak için de geçerlidir.Sadece delme iğnesi ve ultrason görüntüsü aynı anda aynı düzlemde değil.Sadece delme iğnesi görüntüleme düzlemine dik olduğunda delme iğnesine gelen ultrasonik dalgalar ultrasonik proba geri yansıtılabilir.Probun kalınlık yönü genellikle akustik merceğin fiziksel odaklaması yoluyla olduğundan, bu yön için hem iletme hem de alma için açıklıklar aynıdır.Ve açıklığın boyutu, dönüştürücü levhanın genişliğidir.Yüksek frekanslı lineer dizi probları için genişlik yalnızca yaklaşık 3,5 mm'dir (düzlem içi görüntüleme için alıcı açıklık genellikle 15 mm'yi aşar, bu da gofret genişliğinden çok daha büyüktür).Bu nedenle, düzlem dışı delme iğnesi gövdesinin yansıyan yankısı proba geri dönecekse, sadece delme iğnesi ile görüntüleme düzlemi arasındaki açının 90 dereceye yakın olması sağlanabilir.Peki dikey açıyı nasıl değerlendiriyorsunuz?En bariz fenomen, güçlü parlak noktanın arkasında sürüklenen uzun "kuyruklu yıldız kuyruğu" dur.Bunun nedeni, delme iğnesine dikey olarak ultrasonik dalgalar geldiğinde, iğne yüzeyi tarafından doğrudan proba geri yansıtılan ekolara ek olarak, iğneye az miktarda ultrasonik enerjinin girmesidir.Ultrason metal içinde hızla hareket eder ve içinde ileri geri birçok yansıma vardır, birçok kez daha sonra gelen yankıları yansıttığı için uzun bir "kuyruklu yıldız kuyruğu" oluşur.İğne, görüntüleme düzlemine dik olmadığında, ileri geri yansıyan ses dalgaları başka yönlere yansır ve sondaya geri dönemez, bu nedenle "kuyruklu yıldız kuyruğu" görülemez.Kuyruklu yıldız kuyruğu fenomeni sadece düzlem dışı delinmede değil, aynı zamanda düzlem içi delinmede de görülebilir.Delme iğnesi prob yüzeyine neredeyse paralel olduğunda, sıra sıra yatay çizgiler görülebilir.
Uçak içi ve uçak dışı “comet tail”i daha grafiksel olarak gösterebilmek için sudaki zımbaları uçak dışı ve düzlem içi süpürme performansını alıyoruz, sonuçlar aşağıdaki resimde gösteriliyor.
Aşağıdaki resim, iğne gövdesi düzlem dışındayken ve dönen fan tarandığında farklı açılardaki görüntü performansını göstermektedir.Prob, delme iğnesine dik olduğunda, delme iğnesinin ultrason görüntüleme düzlemine dik olduğu anlamına gelir, bu nedenle bariz "kuyruklu yıldız kuyruğunu" görebilirsiniz.
Probu delme iğnesine dik tutun ve iğne gövdesi boyunca iğne ucuna doğru hareket ettirin."Kuyruklu yıldız kuyruğu" kaybolduğunda, tarama bölümünün iğne ucuna yakın olduğu ve parlak noktanın daha ileride kaybolacağı anlamına gelir.Parlak nokta kaybolmadan önceki konum, iğne ucunun olduğu yerdir.Emin değilseniz, tekrar onaylamak için bu konumun yakınında küçük açılı dönen bir yelpaze taraması yapabilirsiniz.
Yukarıdakilerin ana amacı, yeni başlayanların delme iğnesinin ve iğne ucunun nerede olduğunu hızlı bir şekilde bulmasına yardımcı olmaktır.Ultrason rehberliğinde delme teknolojisinin eşiği o kadar yüksek değil ve yapmamız gereken sakinleşmek ve beceriyi iyi anlamak.
Gönderim zamanı: Şubat-07-2022
