Con la crescente popolarità delle apparecchiature a ultrasuoni, sempre più operatori sanitari clinici sono in grado di utilizzare gli ultrasuoni per il lavoro di visualizzazione.Le persone che non conoscono le tecniche di puntura guidata dagli ultrasuoni sono spiacenti di rimanere nel settore.Tuttavia, dall'uso clinico che ho osservato, la popolarità delle apparecchiature a ultrasuoni e la popolarità della visualizzazione a ultrasuoni non sono equivalenti.Nel caso della puntura ecoguidata nel campo dell'accesso vascolare, molte persone sono ancora nella fase di fingere di capire, perché sebbene ci siano gli ultrasuoni, non possono vedere dove si trovava l'ago della puntura.Una vera tecnica di puntura guidata da ultrasuoni richiede in primo luogo che la posizione dell'ago o della punta dell'ago possa essere vista sotto ultrasuoni, piuttosto che essere stimata e quindi "penetrata alla cieca" sotto guida ecografica.Oggi parleremo della visibilità e dell'invisibilità dell'ago per puntura sotto gli ultrasuoni.
La puntura ecoguidata è generalmente suddivisa in puntura nel piano e puntura fuori dal piano, entrambe applicate nel campo dell'accesso vascolare e meglio padroneggiate.Quello che segue è un estratto dalle linee guida pratiche dell'American Society of Ultrasound Medicine per le procedure di accesso vascolare ecoguidato, che descrivono le due tecniche.
Nel piano (asse lungo) VS Fuori dal piano (asse corto)
- Nel piano/fuori dal piano indica la relazione relativa con l'ago, con l'ago parallelo al piano dell'imaging ecografico che è nel piano e l'ago perpendicolare al piano dell'imaging ecografico che è fuori piano.
- In generale, la puntura nel piano mostra l'asse lungo o la sezione longitudinale del vaso;la puntura fuori dal piano mostra l'asse corto o la sezione trasversale della nave.
- Pertanto, fuori dal piano/asse corto e nel piano/asse lungo sono sinonimi per impostazione predefinita per l'ecografia dell'accesso vascolare.
- Il fuori piano può essere eseguito dalla parte superiore del centro del vaso, ma la punta dell'ago deve essere tracciata ruotando la sonda per evitare di sottovalutare la profondità della punta;la sonda si apre a ventaglio dal corpo dell'ago verso la punta e il momento in cui il punto luminoso della punta scompare è il punto di posizione della punta.
- In-plane consente l'osservazione statica della posizione della punta dell'ago, ma potrebbe facilmente portare a "scivolare" fuori dal piano in cui si trova l'ago e/o dal piano centrale del vaso;la puntura nel piano è più appropriata per i vasi di grandi dimensioni.
- Metodo di combinazione nel piano/fuori piano: utilizzare la scansione fuori piano/asse corto per confermare che la punta dell'ago raggiunge il centro del vaso e ruotare la sonda per l'ingresso dell'ago nel piano/asse lungo .
La capacità di osservare staticamente la punta dell'ago o anche l'intero corpo dell'ago in tempo reale all'interno del piano è ovviamente molto utile!Ma mantenere l'ago nel piano dell'ecografia senza l'ausilio di un telaio di puntura richiede centinaia di sessioni di pratica per padroneggiare la tecnica.In molti casi, l'angolo della puntura è troppo grande, quindi l'ago si trova chiaramente nel piano dell'ecografia, ma non è possibile vedere dove si trova.Chiedi al vecchio della porta accanto cosa sta succedendo.Potrebbe dirti che l'ago della puntura non è perpendicolare alla linea dell'ecografia, quindi non puoi vederlo.Allora perché puoi vederlo debolmente quando l'angolo di perforazione è leggermente più piccolo, e ancora più chiaramente quando è molto più piccolo?Potrebbe essere perplesso sul perché.
L'angolo dell'ago di puntura nella figura sottostante è rispettivamente di 17° e 13° (misurato con il senno di poi), quando l'angolo di 13° mostra molto chiaramente l'intero corpo dell'ago di puntura, quando l'angolo di 17° , il corpo dell'ago può essere visto solo debolmente e l'angolo è più grande di un cappuccio.Allora perché c'è una differenza così grande nell'angolazione del display dell'ago di puntura con una differenza di soli 4°?
Dovrebbe iniziare dall'emissione, dalla ricezione e dalla messa a fuoco degli ultrasuoni.Proprio come il controllo dell'apertura nella messa a fuoco fotografica, ogni punto sulla foto è l'effetto di messa a fuoco combinato di tutta la luce attraverso l'apertura, mentre ogni punto sull'immagine ad ultrasuoni è l'effetto di messa a fuoco combinato di tutti i trasduttori ad ultrasuoni all'interno delle aperture di emissione e ricezione .Nell'immagine in basso, la linea rossa segna schematicamente la portata del fuoco di emissione degli ultrasuoni e la linea verde è schematicamente la portata del fuoco di ricezione (bordo destro).Poiché l'ago è abbastanza luminoso da produrre un riflesso speculare, la linea bianca segna la direzione normale al riflesso speculare.Supponendo che la linea rossa che segna il raggio focale dell'emissione sia come due "raggi", dopo aver colpito lo specchio dell'ago, i "raggi" riflessi sono come le due linee arancioni nell'immagine.Poiché il "raggio" sul lato destro della linea verde supera l'apertura di ricezione e non può essere ricevuto dalla sonda, il "raggio" che può essere ricevuto è mostrato nell'area arancione nell'immagine.Si può vedere che a 17° la sonda può ancora ricevere un'eco ultrasonica molto piccola, quindi l'immagine corrispondente è appena visibile, mentre a 13° gli echi possono essere ricevuti significativamente di più rispetto a 17°, quindi l'immagine è anche più chiaro.Con la diminuzione dell'angolo di puntura, l'ago si trova sempre più orizzontale e sempre più echi riflessi del corpo dell'ago possono essere ricevuti efficacemente, quindi lo sviluppo dell'ago è sempre migliore.
Alcune persone meticolose troveranno anche un fenomeno, quando l'angolo è inferiore a un certo valore (l'ago non ha bisogno di "distendersi completamente"), lo sviluppo del corpo dell'ago rimane sostanzialmente lo stesso livello di chiarezza.E perché è questo?Perché disegniamo una gamma più piccola di messa a fuoco di emissione (linea rossa) rispetto alla gamma di messa a fuoco di ricezione (linea verde) nell'immagine sopra?Questo perché in un sistema di imaging a ultrasuoni, il fuoco di trasmissione può essere solo una singola profondità di fuoco e mentre possiamo regolare la profondità del fuoco di trasmissione per rendere l'immagine più chiara vicino alla profondità su cui ci stiamo concentrando, non vogliamo essere sfocato oltre la profondità di messa a fuoco.Questo è molto diverso dalle nostre esigenze di scattare foto artistiche di belle donne, che richiedono una grande apertura, una piccola profondità di campo per portare lo sfondo in primo piano tutto bokeh.Per l'imaging a ultrasuoni, vogliamo che l'immagine sia sufficientemente chiara in un intervallo prima e dopo la profondità di fuoco, quindi possiamo utilizzare solo un'apertura di trasmissione più piccola per ottenere una profondità di campo maggiore, mantenendo così l'uniformità dell'immagine.Per quanto riguarda la ricezione della messa a fuoco, il sistema di imaging a ultrasuoni è stato ora completamente digitalizzato, pertanto è possibile salvare l'eco ultrasonico di ciascun elemento trasduttore/array e la messa a fuoco dinamica continua viene quindi eseguita digitalmente per tutte le profondità di imaging.Quindi possiamo provare ad aprire l'apertura di ricezione il più ampia possibile, fintanto che gli elementi dell'array che ricevono il segnale di eco sono tutti utilizzati, è possibile garantire una messa a fuoco più fine e una migliore risoluzione.Tornando all'argomento precedente, quando l'angolo di puntura viene ridotto in una certa misura, le onde ultrasoniche emesse dall'apertura più piccola possono essere ricevute dall'apertura di ricezione più grande dopo essere state riflesse dal corpo dell'ago, quindi l'effetto dello sviluppo del corpo dell'ago sarà naturalmente rimangono fondamentalmente gli stessi.
Per la sonda di cui sopra, cosa possiamo fare quando l'angolo di perforazione nel piano supera i 17° e l'ago è invisibile?Se il sistema supporta, puoi provare la funzione di miglioramento dell'ago.La cosiddetta tecnologia di miglioramento dell'ago di puntura significa generalmente che dopo un normale frame di scansione del tessuto, viene inserito un frame di scansione separato in cui sia la trasmissione che la ricezione sono deviate e la direzione della deflessione è verso la direzione del corpo dell'ago , in modo che l'eco riflesso del corpo dell'ago possa cadere il più possibile nell'apertura di messa a fuoco ricevente.E quindi l'immagine forte del corpo dell'ago nell'immagine di deflessione viene estratta e visualizzata dopo la fusione con l'immagine del tessuto normale.A causa delle dimensioni e della frequenza dell'elemento dell'array della sonda, l'angolo di deflessione della sonda dell'array lineare ad alta frequenza non è generalmente superiore a 30°, quindi se l'angolo di puntura è superiore a 30°, è possibile vedere chiaramente solo il corpo dell'ago dalla tua stessa immaginazione.
Quindi, diamo un'occhiata allo scenario di foratura fuori piano.Dopo aver compreso il principio dello sviluppo dell'ago nel piano, è molto più facile analizzare lo sviluppo dell'ago fuori dal piano.La rotazione del ventaglio menzionata nella guida pratica è un passaggio critico per le punture fuori dal piano e ciò vale non solo per trovare la posizione della punta dell'ago, ma anche per trovare il corpo dell'ago.È solo che l'ago per la puntura e l'ecografia non sono sullo stesso piano in quel momento.Solo quando l'ago di puntura è perpendicolare al piano di imaging, le onde ultrasoniche incidenti sull'ago di puntura possono essere riflesse verso la sonda ultrasonica.Poiché la direzione dello spessore della sonda è generalmente attraverso la focalizzazione fisica della lente acustica, le aperture sia per la trasmissione che per la ricezione sono le stesse per questa direzione.E la dimensione dell'apertura è la larghezza del wafer del trasduttore.Per le sonde ad array lineare ad alta frequenza, la larghezza è solo di circa 3,5 mm (l'apertura di ricezione per l'imaging in-plane generalmente supera i 15 mm, che è molto più grande della larghezza del wafer).Pertanto, se l'eco riflesso del corpo dell'ago di puntura fuori piano deve ritornare alla sonda, si può solo garantire che l'angolo tra l'ago di puntura e il piano di imaging sia vicino a 90 gradi.Quindi come giudichi l'angolo verticale?Il fenomeno più evidente è la lunga "coda di cometa" che si trascina dietro il forte punto luminoso.Questo perché quando le onde ultrasoniche incidono verticalmente sull'ago di puntura, oltre agli echi riflessi direttamente sulla sonda dalla superficie dell'ago, una piccola quantità di energia ultrasonica entra nell'ago.L'ultrasuono viaggia rapidamente attraverso il metallo e vi sono molteplici riflessioni avanti e indietro al suo interno, a causa degli echi che si riflettono molte volte in seguito, si forma una lunga "coda di cometa".Una volta che l'ago non è perpendicolare al piano dell'immagine, le onde sonore riflesse avanti e indietro verranno riflesse in altre direzioni e non potranno tornare alla sonda, quindi la "coda della cometa" non potrà essere vista.Il fenomeno della coda della cometa può essere visto non solo nella puntura fuori dal piano, ma anche nella puntura nel piano.Quando l'ago di puntura è quasi parallelo alla superficie della sonda, si possono vedere file di linee orizzontali.
Per illustrare più graficamente la "coda di cometa" nel piano e fuori dal piano, prendiamo le graffette nell'acqua fuori dal piano e le prestazioni di sweep nel piano, i risultati sono mostrati nell'immagine qui sotto.
L'immagine seguente mostra le prestazioni dell'immagine da diverse angolazioni quando il corpo dell'ago è fuori piano e viene scansionata la ventola rotante.Quando la sonda è perpendicolare all'ago di puntura, significa che l'ago di puntura è perpendicolare al piano di imaging ad ultrasuoni, quindi puoi vedere l'ovvia "coda di cometa".
Mantenere la sonda perpendicolare all'ago di puntura e spostarsi lungo il corpo dell'ago verso la punta dell'ago.Quando la "coda della cometa" scompare, significa che la sezione di scansione è vicina alla punta dell'ago e il punto luminoso scomparirà più avanti.La posizione prima che il punto luminoso scompaia è dove si trova la punta dell'ago.Se non sei sicuro, puoi eseguire una rotazione della ventola ad angolo ridotto vicino a questa posizione per confermare nuovamente.
Lo scopo principale di quanto sopra è aiutare i principianti a trovare rapidamente dove si trovano l'ago per la puntura e la punta dell'ago.La soglia della tecnologia di puntura guidata da ultrasuoni non è così alta e ciò che dovremmo fare è calmarci e comprendere bene l'abilità.
Tempo di pubblicazione: febbraio-07-2022
